Použitie liekov na astmu počas tehotenstva

Pretože astma je taký bežný zdravotný stav, nie je prekvapujúce, že 3 – 8 percent všetkých tehotenstiev zahŕňa diagnózu astmy.

Na rozdiel od niektorých stavov, keď môžete zastaviť liečbu počas tehotenstva alebo počas prvej časti tehotenstva počas časového obdobia s najväčším rizikom teratogénnych účinkov, astmatiká musia užívať svoje lieky na udržanie dobrej kontroly.

To vedie k množstvu otázok súvisiacich s bezpečnosťou liekov na liečbu astmy počas tehotenstva, dôsledky tehotenstva na kontrolu astmy a bude astma spôsobovať vysoké riziko gravidity alebo spôsobiť nejaké poškodenie dieťaťa alebo ťa?

Kontrola astmy počas tehotenstva

Kontrola astmy v tehotenstve sa dá uvažovať pravidlom tretiny – jedna tretina gravidných astmatikov má lepšiu kontrolu, tretia nezobrazuje žiadnu zmenu a posledná tretia skúsenosť zhoršuje ich symptómy. Všeobecne povedané, Vaša závažnosť astmy predtým, ako otehotniete, súvisí s Vašou závažnosťou astmy počas tehotenstva.

Zatiaľ čo by si mohol myslieť, že keď sa vaše brušné obvody zvyšujú, že kontrola astmy sa zhorší, ukazuje sa to naopak a astma je v posledných týždňoch tehotenstva menej závažná. Keď sa zlepšila kontrola astmy, zdá sa, že to postupuje postupne počas tehotenského kurzu. U žien, u ktorých sa astma zhoršila, sa zhoršenie prejavilo najčastejšie medzi 29-36 týždňami tehotenstva.

Významné symptómy astmy sú pri porodu a porode menej časté. Zdá sa, že astmatické záchvaty sa vyskytujú bežnejšie počas druhého a tretieho trimestra. A nakoniec, kurz astmy počas tehotenstva má tendenciu sa opakovať po následných tehotenstvách. Ak sa váš astma zlepšila počas tehotenstva, má tendenciu k zlepšeniu s budúcimi tehotenstvami a naopak.

Vplyv astmy na tehotenstvo

Nesprávne kontrolovaná astma môže viesť ku všetkým nasledujúcim komplikáciám:

• Dojčenská smrť
• Predčasné doručenie
• Nízka pôrodná hmotnosť
• Potrat
• Krvácanie pred a po pôrode
• Depresia
• Preeklampsia alebo gravidita vyvolaná hypertenzia
• Krv zrazeniny alebo pľúcna embólia
• Vrodené malformácie
• Hyperémácia, porucha zvracania
• Komplikovaná práca

Tieto komplikácie môžu byť dôsledkom zníženej hladiny kyslíka. Znížená hladina kyslíka v momente môže viesť k zníženiu hladiny kyslíka pre vaše dieťa a zníženiu prietoku krvi do placenty. Existujú tiež možné komplikácie z liekov na liečbu astmy.

Žiadna z týchto zmien súvisiacich s kontrolou astmy alebo účinkom astmy na tehotenstvo by nemala znamenať, že astmatiká by nemali otehotnieť. Dobrá liečba a kontrola minimalizujú a znižujú riziko týchto komplikácií.

Čím je vaša astma vážnejšia, tým je pravdepodobnejšie, že máte astmatické komplikácie.

Liečba astmy v tehotenstve

Vaša liečba astmy v tehotenstve nie je úplne iná ako liečba v netehotnom stave. Potrebujete akčný plán pre astmu, potrebujete pravidelne monitorovať príznaky astmy a snažte sa vyhnúť spúšťačom. Jednou z vecí, ktorá znemožňuje sledovanie v tehotenstve, je pocit dýchavičnosti mnohých tehotných pacientov, najmä neskôr v tehotenstve.Kašeľ a dýchavičnosť nie sú nikdy normálnymi príznakmi tehotenstva a môžu byť príznakom zlej kontroly astmy. V dôsledku toho môže byť monitorovanie astmy s maximálnymi tokmi alebo FEV1 trochu spoľahlivejšie u tehotných pacientov. Zníženie v obidvoch z nich môže naznačovať exacerbáciu astmy.

Rovnako ako u netehotných pacientov, prestať fajčiť je dôležitý pre tehotnú astmu. Nielen fajčenie zvyšuje riziko exacerbácie astmy, ale môže zhoršiť hladiny kyslíka a potenciálne zvýšiť riziko vzniku jednej z vyššie uvedených komplikácií. Rovnako sa vyhýbajte ďalším dráždivým látkam, ako sú prach, pach a roztoče, je dôležitou súčasťou vášho akčného plánu.

Lieky počas tehotenstva

Súvisiace s liečbou astmy v tehotenstve, zvyčajne vznikajú dve otázky týkajúce sa liekov.

1. Majú lieky na astmu nepriaznivé účinky na vyvíjajúce sa dieťa?

2. Zhoršuje gravidita účinnosť konkrétneho lieku v porovnaní s jeho účinnosťou v netehotnom stave?

Lieky na liečbu astmy počas tehotenstva boli spojené s niekoľkými vážnymi nepriaznivými dôsledkami, ako sú:

Potrat

• Smrť
• Vrodené malformácie
• Znížil rast in utero
• Slabý vývoj
• Znížený prietok krvi do placenty
• Zvýšené riziko predčasného pôrodu
• Avšak, treba si uvedomiť, že všetky tieto nežiaduce účinky sú bežné v tehotenstve, a to aj u tehotných žien bez astmy. Napríklad vrodené anomálie sa vyskytujú u 3% živonarodených a potratov 10-15% tehotenstiev. Žiadne súčasné lieky na liečbu astmy nie sú v súčasnosti označené kategóriou A americkou Úradom pre potraviny a liečivá. Boli to lieky, ktoré kontrolovali výskumné štúdie u tehotných žien, nepreukázali riziko pre plod v začiatku tehotenstva a žiadne dôkazy o riziku neskoršieho tehotenstva. Väčšina astmatických liekov je buď trieda B alebo trieda C. Liečba triedy B znamená, že štúdie na zvieratách nepreukázali žiadne riziko plodu, ale v gravidných ženách neexistujú kontrolované štúdie. Môže to tiež znamenať, že v štúdiách na zvieratách sa zistili určité riziká, ktoré neboli následne potvrdené v štúdiách so ženami v prvom trimestri gravidity a žiaden dôkaz o riziku neskôr v tehotenstve. V skupine C riziko nemožno vylúčiť a použitie sa má zvážiť len vtedy, ak prínosy pre plod prevyšujú riziká. V triede D existuje pozitívny dôkaz o riziku, ale užívanie lieku môže byť prijateľné napriek riziku.

Všeobecne sa predpokladá, že aktívna liečba na udržanie dobrej kontroly astmy a prevenciu exacerbácií prevažuje nad rizikami najčastejšie používaných liekov na liečbu astmy. Albuterol, beklometazón a budesonid boli všetky použité v štúdiách gravidných astmatikov a štúdie mali všetky ubezpečujúce výsledky. Na druhej strane štúdie s perorálnym prednizónom neboli také upokojujúce. Existuje aj množstvo liekov, ktoré majú veľmi nízke ľudské skúsenosti u tehotných pacientov.

SABA.

Krátkodobo pôsobiace agonisty beta poskytujú rýchle úľavu na astmatické príznaky, ako sú: Sipot

• Tesnenie v hrudníku
• Kašeľ
• Dýchavičnosť
• Zatiaľ čo extrémne vysoké dávky SABA vykazujú teratogénne účinky u zvierat, neexistujú žiadne údaje jasne demonštrujúce teratogénne účinky u ľudí , Štúdie ukázali, že niektoré problémy s albuterolom preukázali. Avšak niekoľko veľmi malých štúdií preukázalo gastroscházu alebo vrodenú chybu, v ktorej sa dieťa narodilo s niektorými alebo všetkými jeho črevámi na vonkajšej strane brucha kvôli abnormálnemu otvoreniu v stene brušných svalov. Jeden problém s niektorými výslednými štúdiami preukazujúcimi potenciálnu škodu je to, že použitie SABA je spojené so slabo kontrolovanou astmou, ktorá môže viesť k mnohým z vyššie opísaných komplikácií. Systémové beta-adrenergné agonisty sa niekedy používajú na prevenciu predčasného pôrodu. Namiesto vdychovania sa tieto lieky podávajú prostredníctvom IV. Najčastejšie vedľajšie účinky pozorované pri tejto ceste podania sú hyperglykémia alebo zvýšené hladiny cukru v krvi. Keď sa deti narodia, niekedy majú v dôsledku materskej liečby zvýšené srdcové frekvencie, triašky a nízke hladiny cukru v krvi. Všetky tieto vedľajšie účinky u novorodenca sú liečiteľné a zvyčajne sa zvrátia pomerne rýchlo, takže nie sú kontraindikované.

LABAs.

Skúsenosti s LABA a tehotenstvo sú oveľa menej významné ako u SABA. Na základe v súčasnosti dostupných skúseností, ktoré zahŕňajú štúdie na ľuďoch aj na zvieratách, sa nezdá, že salmeterol alebo formoterol zvyšuje riziko vrodených anomálií. Existuje viac priamych skúseností s salmeterolom. V dôsledku toho je rozumné, ak žena otehotnie, aby pokračovala v LABA, ktorá bola potrebná na kontrolu astmy v predtým gravidnom stave. Riziko vrodených malformácií s nižšou dávkou kombinácie LABA / inhalačného steroidu sa zdá byť podobné strednej alebo vysokej dávke monoterapie ICS.

Adrenalín. Vzhľadom na riziko zníženého prietoku krvi do placenty, pracovná skupina pre tehotenstvo a astmu odporúča, aby sa tento liek použil iba na stanovenie anafylaxie.

Perorálne steroidy.Orálne steroidy sa bežne používajú v tehotenstve pre rôzne stavy iné ako astma. Niektoré obavy týkajúce sa ich použitia zahŕňajú zvýšenie rizika predčasného narodenia, vrodených malformácií (väčšinou rozštiepeného podnebia), hypertenzie spôsobenej tehotenstvom, gestačného diabetu, nízkej pôrodnej hmotnosti a neonatálnej adrenálnej insuficiencie. Niekoľko definitívnych odpovedí. Napríklad niektoré štúdie preukázali zvýšené riziko rozštiepenia podnebia a iné nie. Dôkazy preukazujúce predčasný pôrod u žien užívajúcich steroidy počas tehotenstva sú trochu silnejšie. Napokon, hypertenzia a zvýšené hladiny glukózy sú známe komplikácie, a preto nie je prekvapujúce. Takže to naozaj príde na riziká. Existuje významné riziko pre matku a plod súvisiace so slabou kontrolou astmy. Zdá sa, že riziko závažnej nekontrolovanej astmy prevažuje nad potenciálnymi rizikami steroidov pre väčšinu pacientov. Inhalačné steroidy.

Bezpečnostné údaje o inhalačných steroidoch počas tehotenstva, podobne ako u netehotných pacientov, sú oveľa upokojujúce. Štúdia registrácie inhalačného steroidného budesonidu u švédskych žien nevykazovala zvýšené riziko malformácií v porovnaní s celkovou populáciou. Štúdia tiež nepreukázala žiadne komplikácie súvisiace s rastom plodu, úmrtnosťou alebo nedonosením. Na základe týchto zistení sú jedinými inhalačnými steroidmi, ktoré majú v súčasnosti hodnotenie kategórie B. V inej databáze, ako je štúdia, flutikazón nepreukázal žiadne zvýšenie vrodených malformácií v porovnaní s inými inhalačnými steroidmi. Dve randomizované kontrolované štúdie preukázali zlepšenie funkcie pľúc a zníženie počtu readmisií. Modifikátory leukotriénu. Tak ako LABA, táto trieda liekov má doteraz iba malú klinickú skúsenosť, ale údaje s montelukastom rastie. Nepublikované údaje z registra Merck pre graviditu a prospektívnej kontrolovanej štúdie naznačujú, že miera vrodených malformácií sa nezdá byť odlišná od všeobecnej populácie. V dôsledku toho by pacienti, ktorí potrebujú modifikátor leukotriénu, mohli lepšie obsluhovať montelukast, kým nebudú dostupné ďalšie údaje od iných liekov.

Anti-imunoglobulín E. Monoklonálna anti-imunoglobulínová protilátka E alebo omalizumab je schválená pre pacientov so zle kontrolovanou astmou so zvýšenou hladinou IgE napriek použitiu inhalačných steroidov. Zatiaľ čo sa v klinických štúdiách formálne nehodnotilo, zdá sa, že miera komplikácií ako je potrat, predčasný pôrod, dieťa s malým gestačným vekom a vrodené anomálie sú podobné ako iné štúdie gravidných astmatikov. V súčasnosti neexistuje dostatok údajov na odporúčanie na jeho použitie v tehotenstve.

Metylxantíny. V tehotenstve existujú rozsiahle klinické skúsenosti s teofylínom a aminofylínom. Zatiaľ čo tieto lieky sú klinicky bezpečné, ich metabolizmus sa v tehotenstve významne mení a hladiny sa musia monitorovať. Úzky terapeutický rozsah je veľmi malý, čo sťažuje liečbu u gravidných pacientov. Ďalej, rovnako ako u gravidných pacientov, inhalované steroidy sú účinnejšie pri kontrole astmy. Výsledkom toho je, že tieto lieky sa najlepšie považujú za prídavné činidlá, ak sa kontrola nedá dosiahnuť pomocou inhalačných steroidov.

Imunoterapia. Zatiaľ čo sa neodporúča začať imunoterapiu počas tehotenstva, nezdá sa, že tieto liečby vytvárajú ďalšie riziko pre matku alebo plod, takže môže pokračovať počas tehotenstva.