Ľudský papilomavírus (HPV) je populárnou témou v médiách od schválenia vakcíny Gardasil od FDA, prvej z troch HPV vakcín. Pravdepodobne ste počuli, že HPV je veľmi častý a môže sa obávať, či by ste mohli byť infikovaní. Zároveň sa môžete cítiť úzkostlivo počuť, že vírus môže spôsobiť rakovinu krčka maternice a genitálne bradavice.
Existujú príznaky alebo príznaky, ktoré by ste mali sledovať? Veľká časť zmätok spočíva v pochopení rôznych kmeňov HPV. Vyjasníme nejaký zmätok a prečítajte si, čo vieme o tomto víruse, aby ste mohli byť oprávneným obhajcom vašej zdravotnej starostlivosti.
Rôzne kmene ľudského papilomavírusu (HPV)
Predpokladá sa, že existuje viac ako 100 rôznych kmeňov vírusu HPV. Zhruba 30 z týchto vírusov je známe, že ovplyvňujú mužské a ženské genitálie, ale robia to rôznymi spôsobmi. Nie všetky kmene sú spojené s rakovinou krčka maternice. Kmene HPV, ktoré infikujú ľudí, boli rozdelené do dvoch kategórií na základe toho, či sa považujú za vysoko rizikové alebo s nízkym rizikom.
- Kmene s nízkym rizikom: Kmene klasifikované ako "nízke riziko" sú spojené s genitálnymi bradavicami a miernymi cervikálnymi abnormalitami, ktoré sa niekedy vyskytujú na zátvorkách paprskov. Nízkorizikové kmene nie spôsobujú rakovinu krčka maternice a sú považované za "ne-onkogénne kmene". HPV 6 a HPV 11 sú nízkorizikové kmene a sú zodpovedné za približne 90 percent genitálnych bradavíc. Kmene, ktoré spôsobujú genitálne bradavice a tie, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice, sú odlišné. Inými slovami, ak ste mali genitálne bradavice, nemusíte sa obávať, že ten istý vírus spôsobí rakovinu krčka maternice.
- Kmene s vysokým rizikom: Kmene HPV klasifikované ako "vysoké riziko" sú spojené s miernou a závažnou abnormalitou krčka maternice, ktorá sa nachádza na papierovom nátere a sú kmene, ktoré môžu viesť k rakovine krčka maternice. Inými slovami, ide o "onkogénne kmene" HPV. Kmene, ktoré boli spojené s rakovinou, zahŕňajú HPV 16 a 18 (ktoré spôsobujú 70% rakoviny krčka maternice), ako aj HPV 31, 33, 35, 45, 52, 58 a 59. Väčšinu času je prítomný dlhá doba a zmeny krčka maternice prechádzajú od miernej dysplázie až po cervikálnu dyspláziu a prípadne rakovinu. To znamená, že rakovina krčka maternice sa niekedy vyskytla v kratších časových obdobiach po získaní vírusu. Menej často bežné vysokorizikové kmene môžu spôsobiť atypické genitálne bradavice, ktoré v nich môžu mať prekancerózne a rakovinové zmeny. Je dôležité poznamenať, že HPV môže viesť nielen k rakovine krčka maternice, ale je zapojený do rakoviny penisu, análneho rakoviny, rakoviny hlavy a krku (zodpovednej za jeden z dvoch prípadov) a možno aj iných druhov rakoviny, ako je rakovina pľúc.
Zapojenie sa do vysoko rizikového sexuálneho správania zvyšuje riziko sexuálnych a nízkorizikových kmeňov HPV.
Je dôležité poznamenať, že môžete byť infikovaný viac ako jedným kmeňom HPV a rizikové faktory, ktoré predisponujú človeka na získanie jedného kmeňa (alebo rozvoja akéhokoľvek pohlavne prenosného ochorenia), môže viesť k infekcii inými kmeňmi.
Dobrou správou je, že pre väčšinu ľudí sa vysoké a nízke riziko HPV infekcií vyčistia bez lekárskej intervencie. Nevieme, prečo HPV pretrváva v niektorých ľuďoch namiesto iných. Vieme, že rizikové faktory, ako je potlačený imunitný systém a fajčenie, to môžu robiť s väčšou pravdepodobnosťou.
HPV príznaky
Pri pohľade na príznaky HPV je dôležité rozdeliť tieto príznaky na príznaky súvisiace s kmeňmi spôsobujúcimi genitálne bradavice a príznakmi rakoviny spôsobujúcej rakovinu krčka maternice. Väčšinu času nebude osoba mať žiadne príznaky, ak sú infikované týmito vírusmi.
Symptómy bradavíc genitálií súvisiacich s HPV: Kmene HPV, o ktorých je známe, že spôsobujú rakovinu mužov a žien genitálne bradavice, môžu alebo nemusia mať za následok vznik bradavíc. Keď sa tak stane, môžu sa v genitáliách a okolitých oblastiach objaviť rastliny podobajúce sa karfiolu (oba veľmi veľké a veľmi malé).
Výskyt bradavíc sa môže vyskytnúť okamžite, alebo namiesto mnohých rokov po tom, ako sa nakazíte vírusom, takže vzhľad bradavíc nie je dobrý spôsob, ako zistiť, či ste infikovaný alebo nie.
Symptómy rakoviny krčka maternice súvisiacej s HPV: Na začiatku rakovinu spôsobujúce kmene HPV vo všeobecnosti nevyvolávajú príznaky. Z tohto dôvodu je dôležité, aby boli dodržané pokyny pre pravidelné očkovanie na papáne. Pap kvapky veľmi často (ale nie vždy) dokážu zistiť abnormálne zmeny krčka maternice spôsobené HPV dlho predtým, než sa stanú rakovinovými. Medzi najčastejšie príznaky rakoviny krčka maternice patrí abnormálne krvácanie (krvácanie medzi obdobiami, po pohlavnom styku alebo po menopauze), panvová bolesť a vaginálny výtok.
Pretože existuje veľa podmienok, ktoré môžu spôsobiť tieto príznaky – mnohé z nich sú bežnejšie ako rakovina krčka maternice – neexistuje jednoduchý spôsob ako sledovať príznaky. Pravidelné rozmazanie a rozprávanie so svojím lekárom o akýchkoľvek príznakoch, ktoré sa vás týkajú, je kľúčom k skorému zisťovaniu zmien.
Diagnóza HPV u žien
Pre ženy je pravidelná vyšetrenie panvy a Pap smeší najlepší spôsob, ako zistiť infekciu HPV. Počas vyšetrenia panvy môže lekár vyšetriť vašu vagínu na príznaky genitálnych bradavíc. Ak sa objavia genitálne bradavice, bude diskutovať o dostupných možnostiach liečby. Ak máte genitálne bradavice, mali by ste mať na pamäti, že kmeň HPV, ktorý spôsobuje bradavice (s výnimkou atypických bradavíc), nie je záťažou, ktorá môže viesť k rakovine krčka maternice. Pravidelný rozmazanie papiera často detekuje vysoko rizikovú infekciu HPV, ktorá by mohla viesť k rakovine krčka maternice.
V závislosti od vášho veku sa môže vykonať rutinný test HPV. Súčasné smernice stanovujú, že ženám starším ako 30 rokov sa má ponúknuť rutinný HPV test spolu s ich vyšetrením na papáne. Nie všetci lekári to však robia bežne, a možno budete musieť požiadať o vykonanie testu. U žien mladších ako 30 rokov sa môže odporučiť HPV test, ak je váš rozmazanie Pap sme nezvyčajné. Rovnako ako u žien starších ako 30 rokov, je dôležité, aby ste boli vlastným advokátom a požiadali o testovanie, ak si myslíte, že je to potrebné. Lekári sa vo svojich prístupoch k tejto problematike veľmi líšia.
Diagnóza HPV u mužov
Bohužiaľ pre mužov neexistuje žiadny lekársky skríningový test, ktorý by zistil, či ste infikovaný HPV. Lekár dokáže vizuálne vyšetriť genitálie na prítomnosť bradavíc mužského genitálu, ale znova nie sú bradavice spôsobené tým istými kmeňmi, ktoré spôsobujú rakovinu, ako je rakovina krčka maternice, rakovina penisu a ďalšie. Je zriedkavé, že u mužov majú nejaké príznaky, ak sú infikované rakovinotvornými kmeňmi HPV. To je jeden dôvod, pre tých, ktorí sa datujú, byť opatrní, aj keď potenciálny partner mal negatívne testy na sexuálne prenosné choroby. Jednoducho nemáme dobrý spôsob, ako v súčasnosti testovať prítomnosť HPV u mužov.
HPV vakcíny a kmene, ktoré kryjú
V roku 2018 sú teraz k dispozícii tri rôzne HPV vakcíny. Tieto sa líšia v špecifických kmeňoch HPV, ktoré pokrývajú. Niektorí ľudia majú preferencie jednej vakcíny nad druhou, ale zdravotné poisťovne zvyčajne zabezpečujú pokrytie len jednej alebo dvoch z nich. Súčasné vakcíny zahŕňajú:
- Gardasil. Gardasil bol schválený v roku 2006 ako prvá očkovacia látka proti HPV. Je účinná proti HPV 6, 11, 16 a 18. Keďže kombinácia HPV 16 a 18 je zodpovedná za 70 percent rakoviny krčka maternice, vakcína by teoreticky mala chrániť pred 70 percentami karcinómov krčka maternice. HPV 6 a HPV 11 spôsobujú 90 percent genitálnych bradavíc, takže vakcína by mala teoreticky zabrániť 90 percent takýchto bradavíc. Cervarix bol schválený v roku 2009 a chráni proti HPV 16 a HPV 18. Rovnako ako u Gardisilu, keďže sa predpokladá, že HPV 16 a 18 spôsobia 70 percent rakoviny krčka maternice, očkovacia látka by teoreticky mala zabrániť 70 percentám týchto druhov rakoviny. Kmeny HPV, ktoré sú zodpovedné za väčšinu genitálnych bradavíc, nie sú v tejto očkovacej látke prítomné, takže pravdepodobne ponúkajú malú ochranu pred genitálnymi bradavicami. Gardasil 9 schválený v roku 2014 ponúka ďalšie pokrytie a je považovaný za účinný proti HPV 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52 a 58. Rovnako ako ostatné vakcíny Gardasil 9 by mal zabrániť aspoň 70 percento rakoviny krčka maternice, ale pravdepodobne ochraňuje viac pred tým, že poskytuje ochranu proti onkogénnym kmeňom 31, 33, 45, 52 a 58. Mala by tiež chrániť proti väčšine kmeňov spôsobujúcich genitálne bradavice.
- Liečba HPVLiečba HPV bude závisieť od symptómov a kmeňov vírusu. Existuje množstvo možností liečby genitálnych bradavíc. Pokiaľ ide o liečbu rakovinotvorných kmeňov HPV, špecifické liečby budú závisieť od abnormalít, ktoré sa vyskytli na zátvorke papuly.
- Ak je len mierne abnormálne a je pravdepodobné, že je spôsobený HPV, môže sa zopakovať Pap test. Ak existujú určité obavy, odporúča sa kolposkopia. Počas kolposkopie sa môže urobiť cervikálna biopsia, aby sa dali pozrieť na bunky, ktoré vyvolávajú obavy. Ďalšie postupy, ako napríklad kužeľová biopsia, sa môžu zvážiť, ak sa zistia ďalšie abnormality. Ak sa nájdu rakovinové bunky, možnosti liečby sa pohybujú od lokálnych možností liečby po vykonanie hysterektómie. Napriek tomu, že pre niektoré vírusové stavy, ako je chrípka, ovčie kiahne a HIV, sú k dispozícii antivírusové lieky, v súčasnosti nemáme antivírusové lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu HPV. Z tohto dôvodu je cieľom liečby sledovať ľudí pre komplikácie vírusu, ako sú abnormality krčka maternice, rakovina krčka maternice a genitálne bradavice a liečiť ich, ak by sa mali vyskytnúť.
Bottom Line na kmene a príznaky HPV
Existuje veľa rôznych druhov HPV a je to zdroj veľkého zmätku. Médiá hovoria ľuďom, že takmer všetci boli infikovaní, ale nie všetky alebo dokonca väčšina infekcií má za následok klinické príznaky. Niektoré kmene môžu viesť k genitálnym bradavičkám, pre ktoré je k dispozícii mnoho liečebných postupov. Z väčších obáv je, že niektoré kmene môžu viesť k rakovine krčka maternice. Získanie pravidelných očkovacích látok z papiera je kľúčom k prevencii, pretože infekcie HPV, ktoré vedú k rakovine, zriedka spôsobujú príznaky, ktoré môžu viesť k včasnej detekcii. Namiesto toho, Pap testy a HPV testovanie môžu nasmerovať ľudí na ďalšie procedúry, ako napríklad kolposkopiu na definovanie problému. V súčasnej dobe nemáme žiadne špecifické procedúry určené na zbavenie sa tkaniva vírusu HPV, aj keď máme k dispozícii imunizácie, ktoré môžu zabrániť mnohým z týchto infekcií a tým aj problémom, ktoré spôsobujú.
