Smrť mozgu je jednou z najzávažnejších diagnóz neurológov. Na rozdiel od ťažkých foriem kómy, diagnóza mozgovej smrti znamená, že sa nevráti. Lekárska smrť je smrťou.
Ak sa diagnostika vykoná správne, môže sa to urobiť len tým, že sa pacient dostane v kóme známej a nezvratnej príčiny a že niektoré zistenia fyzickej vyšetrenia chýbajú, vrátane reflexov mozgového kmeňa a akéhokoľvek úsilia dýchať počas testu apnoe.
Test apnoe zahŕňa podanie kyslíka pacientom, ale vypnutie ventilátora, aby sa v systéme vytvoril oxid uhličitý, ktorý normálne spúšťa pokus o dýchanie. Neexistujú dobre zdokumentované prípady diagnostiky mozgovej smrti, ktorá by bola starostlivo vykonaná, v ktorom by pacient mal zmysluplné zotavenie.
Existujú však prípady, kedy je splnenie všetkých technických kvalifikácií pre smrť mozgu nemožné. Napríklad pri ťažkej poranení tváre, môže byť nemožné vykonať spoľahlivé vyšetrenie lebečných nervov. U niektorých pacientov môže byť nemožné vykonať test apnoe buď preto, že pacient je príliš nestabilný, alebo preto, že si vytvorili toleranciu na oxid uhličitý, ako je to zrejmé u niektorých pacientov s chronickým obštrukčným pľúcnym ochorením alebo ťažkým spánkovým apnoe. V týchto prípadoch sa vyžaduje dodatočné testovanie.
Ďalej, pretože diagnóza mozgovej smrti je taká vážna, mnohé rodiny dávajú prednosť tomu, aby sa vykonali ďalšie testy predtým, než sa rozhodne o zastavení mechanickej ventilácie alebo zvažovaní darcovstva orgánov.
Elektroencefalografia (EEG)
Na meranie elektrickej aktivity v mozgu sa používa EEG. Najčastejšie sa používa, keď sa lekár obáva, že niekto má záchvaty alebo epilepsiu. V dôsledku mozgovej smrti EEG hľadá akúkoľvek činnosť vôbec než hľadanie abnormálnej aktivity. Môže sa javiť, že je prítomný určitý malý stupeň elektrickej aktivity, ale skutočne to predstavuje artefakt kvôli signálu z blízkych zariadení alebo tlkotu srdca a nesmie prekročiť určitú hranicu, aby spĺňal kritériá diagnózy smrti mozgu.
Somatosenzorické evokované potenciály (SSEP)
Rovnako ako EEG, SSEP vyhodnocujú, ako elektrina prúdi cez telo, vrátane mozgu. Namiesto toho, aby sa pozorovalo len spontánna mozgová aktivita, SSEP zahŕňajú nervový systém stimulovaný miernymi elektrickými šokmi, zvyčajne na stredový nerv. Zvyčajne sa tieto šoky registrujú ako signál prijatý v mozgu, ktorý sa dá merať pomocou elektródy umiestnenej na hlave pacienta. Absencia týchto signálov naznačuje, že mozog už nie je schopný prijímať tieto správy.
Angiografia
V cerebrálnom angiograme sa do ciev tela vstrekuje kontrastné farbivo a mozog sa pozoruje na monitore, zatiaľ čo pacient prechádza sériou röntgenových lúčov. To umožňuje dôkladné preskúmanie toho, ako krv prechádza cez telo. V mozgovej smrti sa cievy mozgu nevyplnia tak, ako by normálne.
Transcraniálne Dopplery
Transkraniálna dopplerovská skúška využíva ultrazvukové vlny na hodnotenie toku krvi v mozgu. Počas mozgovej smrti môže mozog napučať spôsobmi, ktoré zvyšujú odolnosť krvných ciev a minimalizujú tok krvi. Tieto zmeny prietoku krvi môžu byť viditeľné v transcraniálnom doppleri.
Testy jadrovej medicíny
Jadrová medicína zahŕňa injekciu rádioizotopu do mozgu.
Tento izotop je chemikália, ktorá sa pohybuje spolu s prietokom krvi. Izotop sa rozkladá, čo vedie k uvoľneniu energie, ktorá je detegovaná senzormi a konvertovaná na digitálny obraz. Ak je mozog zdravý a aktívny, bude to vyzerať, akoby sa rozsvietil na monitore, keď krv prúdi do mozgového tkaniva. V mozgovej smrti sa najbežnejší izotop nazýva technécium-99m hexametylpropylénamínoxím. Ak je pacient mozog mŕtvy, potom z mozgu v skenovaní nebude žiadny signál. Toto je niekedy známe ako "dutý lebkový fenomén".
Prináša všetko dohromady
Tieto techniky sú široko akceptované ako dodatočné, hoci zvyčajne nepotrebné, testy na mozgovú smrť. Niektoré technické normy sa môžu líšiť od štátu po štát, a dokonca aj od nemocnice po nemocnicu. Podobne ako akýkoľvek druh testu, každý z vyššie uvedených testov sa musí starostlivo interpretovať v kontexte známej anamnézy pacienta. Žiadny test nie je dokonalý, a preto je veľmi dôležité, aby sa venovala veľká pozornosť podrobnosti o tom, ako sa test vykonáva, aby sa minimalizovala šanca na nesprávny výklad výsledkov.
Úmrtie mozgu u milovaného človeka je traumatickým zážitkom pre rodiny, ale ďalšie testovanie môže pomôcť zabezpečiť, aby náhradní rozhodovatelia postupovali s istotou, že rešpektujú to, čo pacient bude chcieť.
