"Liečiť sa na cieľ" je princíp alebo prístup, ktorý bol úspešný pri liečbe niektorých chorôb a stavov. Stratégia bola pôvodne použitá na liečbu hypertenzie, vysokého cholesterolu a cukrovky. Rozsah sa však rozšíril a liečba na cieľ sa dostala do myslenia špecialistov na reumatické ochorenia.
Liečba na cieľovú stratégiu musí mať tieto tri veci:
- cieľ
- spôsob, ako merať, či bol cieľ dosiahnutý alebo dosiahnutý
- dostupné možnosti liečby, ktoré umožňujú dosiahnuť cieľ
Čo sa týka hypertenzie, cielený krvný tlak čítanie je menej ako 150/100 mm Hg, pričom menej ako 140/90 je ešte účinnejšie pri znižovaní kardiovaskulárnych príhod. Na dosiahnutie požadovaných cieľov pre celkový cholesterol a LDL sa často predpisujú statíny. U pacientov s cukrovkou existujú klinické pokyny pre hladinu glukózy v krvi a hemoglobínu A1C. Čo sa považuje za cieľ v reumatológii?
Liečiť ciele pri reumatoidnej artritíde
Pri reumatoidnej artritíde je primárnym cieľom remisia. Nízka aktivita ochorení je ďalším cieľom, možno ešte dosiahnuteľnejším a realistickejším v mnohých prípadoch. Ak chcete dosiahnuť cieľ, zápal musí byť kontrolovaný alebo potlačený. Toto sa meria vyhodnotením aktivity ochorenia. DAS28 (skóre aktivity ochorenia) alebo CDAI (index aktivity aktivity klinickej choroby) patria medzi spôsoby, ktorými možno hodnotiť aktivitu ochorenia.
Optimálna frekvencia monitorovania aktivity ochorenia nebola stanovená, ale DAS28 menej ako 2,6 sa všeobecne považuje za indikáciu remisie u pacientov s reumatoidnou artritídou.
Ďalšia dôležitá námietka nesmie byť prehliadnutá – liečebné ciele by mali byť individualizované. Komorbidity, anamnéza nežiaducich účinkov lieku a ktoré sú ovplyvnené kĺbmi by sa mali zohľadniť pri vypracovávaní cieľovej stratégie.
Liečiť cieľ v lupusu
Medzinárodná pracovná skupina vyvinula liečbu zameranú na stratégiu lupusu. Pracovná skupina preukázala, že primárnym cieľom liečby lupusu je odpustenie orgánových prejavov, ako aj systémové symptómy lupusu. Ďalším liečením zameraným na cieľ lupus je prevencia rakoviny, vrátane nefritídy, neuropsychiatrických príznakov a celkových symptómov lupusu. Prevencia poškodenia bola tiež stanovená ako cieľ, s cieľom predchádzať skorému a neskorému poškodeniu orgánov kontrolou aktivity ochorenia a toxicity z liekov. Pozornosť venovaná kvalite života pacienta je tiež dôležitá.
Vpred, pracovná skupina má v úmysle vyvinúť definície pre remisiu lupusu a minimálne prijateľnú aktivitu ochorenia. Existuje tiež potreba lepšieho vyhodnotenia výbuchov.
Zatiaľ čo v budúcnosti existuje nádej na nové lupusové lieky, od roku 1998 (keď sa Enbrel stalo prvým biologickým liekom schváleným pre reumatoidnú artritídu) sa vyvinula a predávala na reumatoidnú artritídu. Pokiaľ ide o lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu lupusu, pracovná skupina sa bude snažiť zistiť, či existuje nízka hladina steroidov, ktorá by sa považovala za bezpečnú v stratégii zameranej na liečbu.
Aj napriek tomu stále existujú otázky o vhodnosti hydroxychlorochínu u všetkých pacientov s lupusom.
Zaobchádzajte s cieľom spondyloartritídy
V roku 2013 odborná komisia zvážila, či pacienti s spondyloartritídou môžu mať úžitok z liečby na cieľový prístup. Dospeli k záveru, že liečba na cieľ sa môže týkať spondyloartritídy, ale že pokyny na definovanie, meranie alebo dosiahnutie cieľov remisie alebo neaktívnej choroby sú v tejto kategórii ochorení krátke. Štúdie zatiaľ neexistujú, ktoré špecifikujú kvantifikovateľné opatrenia pre aktivitu ochorenia v spondyloartritíde. Je potrebné vykonať prácu. V súčasnosti boli odporúčania založené na nepriamych dôkazoch.
Napriek tomu jedna štúdia, špecifická pre psoriatickú artritídu, porovnávala skupinu pacientov, ktorí dostávali štandardnú starostlivosť s metotrexátom, inej skupine, ktorá dostávala intenzívnejšiu starostlivosť s liekmi. Podľa správy Rheumatology sa intenzívna skupina riadila striktným protokolom a ak sa nepodarilo dosiahnuť minimálne kritériá aktivity choroby, potom sa dávka metotrexátu zvýšila. Opäť, ak pacienti nedosiahli kritériá aktivity choroby, im bola poskytnutá silná kombinácia DMARDs. Ak ešte stále nedosiahli cieľ, intenzívna skupina dostala TNF blokátor. Výsledky ukázali, že intenzívna skupina bola lepšia ako štandardná skupina, ktorá zostala na metotrexáte bez plánu na eskaláciu lieku alebo meranie aktivity ochorenia.
Na každoročnom Európskom kongrese reumatológie (EULAR 2014) 5-ročné predĺženie randomizovanej, kontrolovanej štúdie Simponi (golimumab) u pacientov s psoriatickou artritídou ukázalo lepšie dlhodobé výsledky u pacientov schopných dosiahnuť minimálnu aktivitu ochorenia prostredníctvom prístupu liečby k cieľu.
Zrátané podčiarknuté
Výskumníci uskutočnili systematické vyhľadávanie vedeckej literatúry (Schoels, M. a kol.), Pokiaľ ide o liečbu na cieľ v reumatológii. Prišli k záveru, že "len málo štúdií použilo randomizovaný prístup na testovanie hodnoty liečby na konkrétny cieľ, avšak všetky tieto údaje poskytli presvedčivý dôkaz o klinických prínosoch takého prístupu, avšak sú potrebné ďalšie údaje týkajúce sa rádiografických a funkčných výsledkov a pacienti s dlhodobou RA [reumatoidnou artritídou] neboli dostatočne prešetrené. "
Teoreticky má zmysel špecifické ciele liečby, najmä dosiahnuté ciele liečby. Aby sa to dosiahlo v praxi, ciele alebo ciele musia byť pre reumatické ochorenia jasnejšie definované.
