Pochopenie perforácie čriev

Čo je perforácia čreva alebo diera v hrubom čreve a aké sú príznaky? Kto je ohrozený? A ako sa ošetruje perforácia?

Prehľad

Vaše telo je zložené z vrstiev hladkého svalstva a slizníc. Najvnútornejšia vrstva, nazývaná sliznica, je mäkká a poddajná – podobná tkanivám v ústach. Perforácie čreva sa vyskytujú vtedy, keď sa v tejto výstelke vytvorí otvor, často v dôsledku operácie hrubého čreva alebo vážneho ochorenia čriev.

Otvor v hrubom čreve potom umožňuje, aby obsah hrubého čreva unikal do zvyčajne sterilného obsahu brušnej dutiny.

Symptómy

Symptómy perforácie čriev sa môžu líšiť a môžu sa vyskytnúť pomaly alebo rýchlo v závislosti od základnej príčiny. Symptómy môžu zahŕňať:

Bolesť brucha (často závažné a rozptýlené)
Závažné brušné kŕče
Nadúvanie
Nauzea a vracanie
Zmena vo vašich pohyboch alebo zvykoch na črevách.
krvácanie do konečníka
horúčka (zvyčajne nie okamžite)
triaška
únava

rizikové faktory

Vedci zistili, že množstvo faktorov môže zvýšiť riziko vzniku perforácie čriev. Patria medzi ne obidve faktory, ktoré sa podieľajú na chirurgickom zákroku alebo procedúre (iatrogénne príčiny) a ochorenia čriev charakterizované zápalom. Rizikové faktory môžu zahŕňať:

Nedávne alebo predchádzajúce brušné.
Nedávna alebo predchádzajúca operácia panvy.
Vek vyšší ako 75.
História viacerých zdravotných problémov.
Trauma na brucho alebo panvu (ako pri automobilovej nehode)

Anamnéza divertikulárneho ochorenia.
Zápalové ochorenie čriev v anamnéze.
Rakovina hrubého čreva
Použitie monoklonálnej protilátky proti imunoterapii ipilimumabu.
Pelvické zrasty (tkanivo jazvy, zvyčajne súvisiace s predchádzajúcimi operáciami.)
Ženské pohlavie (ženy majú zvyčajne pružnejšie hrubé črevo, čo môže viesť k náhodnej perforácii počas lekárskych procedúr vrátane kolonoskopie.)

Diagnostické a chirurgické zákroky zahŕňajúce tráviaci trakt , brucha alebo panvy. Rizikové faktory pre perforáciu počas kolonoskopie zahŕňajú ženy, starší vek, divertikulárnu chorobu v anamnéze a obštrukcie čriev.

Príčiny

Perforácie čreva sa môžu vyskytnúť spontánne (neočakávane) ako dôsledok zdravotného stavu, alebo sa môžu stať komplikáciou rôznych diagnostických a chirurgických zákrokov, ktoré náhodou vytvárajú dieru v hrubom čreve. Trauma, obzvlášť tupé traumy brucha, je tiež dôležitou príčinou perforácií čriev.

Medzi príčiny súvisiace s procesom patria:

Klystýr – Nesprávne alebo násilne zasunutá rektálna trubica pre klyzmiku môže roztrhnúť alebo presunúť hrubé črevo.
Príprava čriev na kolonoskopiu – Prípravok čriev na kolonoskopiu zriedka môže viesť k perforácii. To je častejšie u ľudí s anamnézou zápchy.
Sigmoidoskopia – Hoci je endoskop flexibilnej sigmoidoskopie flexibilný, perforácia zostáva rizikom, ale zriedkavá.
Kolonoskopia – Špička endoskopu má potenciál prehnúť vnútornú výstelku hrubého čreva, aj keď je to zriedkavá komplikácia postupu a nie je vidieť vo virtuálnej kolonoskopii. Perforácia čriev spojená s kolonoskopiou je častejšia u pacientov s ťažkým akútnym ochorením čriev, ako aj u tých, ktorí užívajú steroidné lieky. Rýchlosť perforácie kolonoskopie sa javí ako približne 1 zo 1400 ľudí, ktorí majú skríningové kolonoskopie a 1 z 1000 ľudí, ktorí majú terapeutickú kolonoskopiu (napríklad na odstránenie polyp.)

Operácia brucha alebo panvy, najmä operácia hrubého čreva ako pri rakovine hrubého čreva.

Príčiny spontánnej perforácie čriev (tie, ktoré nesúvisia s chirurgickým zákrokom alebo procedúrami) zahŕňajú:

zápalové črevné ochorenie / kolitídu, ako je Crohnova choroba a ulceratívna kolitída. Celoživotné riziko perforácie čriev s Crohnovou chorobou je medzi jedným a tromi percentami, čo je veľmi častou príčinou.
Závažná obštrukcia čriev, najmä ak je hrubé črevo "oslabené" divertikulárnym ochorením, iným procesom alebo rakovinou.
Trauma.
Ischemická choroba čriev (keď je narušený prívod krvi do hrubého čreva.)
Rakovina hrubého čreva.
Požitie cudzích telies – najčastejšie v dôsledku požitia rybích kostí a fragmentov kostí, ako aj nepotravinových výrobkov.

Závažné zápaly čriev.

Diagnóza

Ak váš lekár predpokladá perforáciu čriev, môže si objednať testy na potvrdenie jej podozrenia. Jednoduchý brušný röntgen môže ukazovať plyn mimo hrubého čreva, ale nie je často diagnostikovaný. Môžete potrebovať CT skenovanie brucha s kontrastom alebo bez kontrastu, alebo s báriovým klystírom alebo prehltnutím. Kompletný krvný obraz môže vykazovať zvýšenie vášho počtu bielych krviniek, ak perforácia bola prítomná na chvíľu, alebo dôkaz anémie v dôsledku krvácania. Malé perforácie môžu niekedy vyžadovať niekoľko štúdií zobrazovania a čas na presnú diagnostiku.

Liečba

Perforácia čreva sa považuje za zdravotnú pohotovosť a vyžaduje okamžitú liečbu. Neschválené, obsah čriev môže uniknúť a spôsobiť zápaly, infekcie a dokonca aj abscesy v bruchu. Technickým názvom je peritonitída, ktorá je bolestivým prekurzorom sepsy alebo infekcie celého tela.

Väčšina perforácií je chirurgicky opravená. V závislosti od miesta a veľkosti trhliny môže byť lekár schopný fixovať ho cez endoskop, podobne ako pri kolonoskopii, ale nie je to žiadna možnosť pre každého. Operácia otvoreného čreva môže alebo nemusí mať za následok stómiu a kolostómiu: umelé otvorenie mimo žalúdka, kde stolica vytečie do malého vrecka, až kým sa črevo nezahojí.

Komplikácie

Komplikácie neošetrenej perforácie môžu zahŕňať:

Krvácanie
Infekcie (peritonitída a sepsa)
Smrť

Komplikácie závisia od všeobecného zdravotného stavu človeka, ako aj od času, ktorý bol potrebný na diagnostiku a liečbu perforácie.

Zotavenie

Počas počiatočného obdobia zotavenia nebudete môcť piť alebo niečo jesť ústami. Toto sa nazýva odpočívanie vnútorností a umožňuje vnútorné vyzdobenie času, aby sa uzdravil. Budete tiež mať nozogastrickú trubicu na mieste, aby ste vypustili obsah Vášho žalúdka po určitú dobu. Môžete dostať intravenózne antibiotiká a výživu na niekoľko dní, ak ste v nemocnici. Hoci sa možno budete chcieť vrátiť k normálnej rutine, je dôležité, aby ste svojmu hrubému črevu vhodne uzdravili a dodržiavali pokyny lekára.

Zrátané podčiarknutie

Perforácia čriev sa môže objaviť spontánne, napríklad so zápalovým ochorením čriev alebo počas chirurgického zákroku alebo diagnostických testov. Symptómy sa môžu objaviť rýchlo alebo pomaly a mali by sa zvážiť u každého, kto má rizikové faktory pre perforáciu v kombinácii s rizikovými faktormi pre tento stav.

Keď sa chytia skoro, existujú rôzne možnosti liečby, ale aj s chirurgickým zákrokom (čo sa najčastejšie vyžaduje), črevo sa môže často zachovať a opraviť bez kolostómie. Obnova môže trvať určitý čas, a to ako na liečenie, tak aj na korekciu a rizikové faktory, ktoré viedli k perforácii.