Syndróm karpálneho tunela je stav, ktorý sa vyvíja, keď sa jeden z hlavných nervov v zápästí zmení. Tento nerv, nazývaný stredový nerv, poskytuje pocit a svalovú funkciu ruky a prstom. Najbežnejšie príznaky syndrómu karpálneho tunela zahŕňajú necitlivosť a mravčenie prstov, bolesť v prstoch a slabosť svalov ruky.
Keď sa syndróm karpálneho tunela stáva viac zásahom, lekári môžu odporučiť operáciu na zmiernenie tlaku na stredový nerv.
Cieľ chirurgie
Cieľom chirurgie karpálneho tunela je veľmi jednoduché: uvoľniť tlak na stredový nerv. Vo väčšine všetkých situácií sa to dosiahne rezaním (alebo "uvoľňovaním") priečneho karpálneho väzba v dlani. V niektorých zriedkavých prípadoch niečo neobvyklé spôsobuje tlak na nervy, ako napríklad rast karpálneho tunela. Avšak, drvivá väčšina ľudí nájde úľavu tým, že jednoducho znižuje väzivo.
Otázkou je, ako úplne odstrihnúť toto väzivo, aby sa zaistilo, že tlak na nervy je primerane uvoľnený, zatiaľ čo nepoškodzuje okolité štruktúry, ktoré by sa nemali rezať. Konkrétne jednou z častých komplikácií chirurgického zákroku v karpálnom tuneli je poškodenie jedného z malých nervov (alebo dokonca aj stredného nervu) v zápästí.
To môže viesť k problémom, ktoré môžu byť ešte horšie ako pôvodné príznaky.
Chirurgické možnosti
Existujú dve hlavné možnosti, ak sa zvažuje operácia. Jednou z možností je tradičná otvorená operácia. Pri tomto postupe sa v dlani vytvorí kožný rez. Mäkké tkanivá medzi kožou a priečnym karpálnym väzivom sú rozdelené a väzivo je priamo vizualizované.
Je dôležité vidieť oba konce väzov tak, aby váš chirurg mohol zabezpečiť, aby sa väzivo úplne uvoľnilo a aby sa počas postupu mohli chrániť blízke nervy. Dĺžka rezu pokožky sa môže meniť v závislosti od preferencie lekára, schopnosti vidieť, čo je potrebné vidieť a schopnosti adekvátne odtiahnuť okolité tkanivá.
Druhá chirurgická možnosť sa nazýva endoskopickým uvoľňovaním karpálneho tunela. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva aj cez rez, ale oveľa menší rez, ktorý je nad zápästom namiesto dlaní. Malá kamera je umiestnená tesne pod priečnym karpálnym väzivom a väzivo je vidieť cez kameru zo spodnej strany. Malá rezná čepeľ je rozmiestnená z kamery a väzivo je strihané, zatiaľ čo chirurg pozoruje na kamere a znova zabezpečuje, aby nedošlo k poraneniu blízkych nervov.
Čo je lepšie: Čo hovorí výskum
Bolo veľa štúdií, vrátane niekoľkých metaanalýz, ktoré skúmali, či je endoskopická alebo otvorená operácia uvoľňovania karpálneho tunela najlepšia. Údaje sú jasné na niekoľkých veciach.
- Ľudia sa vracajú do práce rýchlejšie, keď majú endoskopickú podporu karpálneho tunela v porovnaní s operáciou s otvoreným karpálnym tunelom. Ľudia, ktorí majú naliehavú potrebu čo najrýchlejšie sa vrátiť do práce, najmä ak sa spoliehajú na ruky na ťažké zdvíhanie alebo uchopenie, často robia najlepšie endoskopické operácie otvoreného karpálneho tunelu.
- Pevnosť uchopenia je o niečo lepšia bezprostredne po chirurgickom zákroku u pacientov, u ktorých došlo k uvoľneniu endoskopického karpálneho tunela. Zatiaľ čo niektorí chirurgovia tvrdili, že tento rozdiel nie je významný (to znamená, že pacienti si nemôžu všimnúť rozdiel), môže to vysvetliť, prečo ľudia majú tendenciu rýchlejšie sa vrátiť do práce. Po niekoľkých mesiacoch tento rozdiel zmizne.
Vyskytli sa aj niektoré obavy, ktoré sa objavili pri endoskopickom uvoľnení karpálneho tunelu. Jedným z najdôležitejších je vyššia pravdepodobnosť poškodenia nervov spojená s týmto postupom. Nedávne štúdie zrejme dokazujú, že táto obava sa stráca časom, lebo chirurg sa stáva skúsenejším a endoskopické zariadenie sa zlepšilo.
Existuje tiež obava z nákladov na endoskopické zariadenia. Tradičná otvorená karpálna tunelová chirurgia používa veľmi štandardné vybavenie a operácia nevyžaduje výrazné výdavky. Endoskopická karpálna tunelová chirurgia vyžaduje nákladnú technológiu, ktorá môže byť pre niektorých jedincov problémom.
Je endoskopická lepšia? Čo chýba?
Na základe údajov sa zdá, že endoskopická je lepšia operácia. Ľudia majú lepšiu silu na uchopenie a môžu sa vrátiť do práce rýchlejšie. To však nie je tak jednoduché. Jedna premenná, ktorú je ťažké posúdiť v štúdiách, je, že otvorená operácia bola v priebehu rokov upravená a niektorí chirurgovia sú teraz schopní vykonať otvorenú operáciu prostredníctvom dostatočne malého rezu, že rez v koži sa takmer nelíši od endoskopický rez. Táto zmena v technike, nazývaná mini-otvorená verzia, je niektorí chirurgovia považovaní za dokonca lepšiu ako endoskopická chirurgia. V priebehu času sa tieto mini-otvorené karpálne tunelové operácie môžu porovnávať s endoskopickou chirurgiou, aby sa zistilo, aké rozdiely (ak nejaké existujú) sa objavujú medzi pacientmi.
Bottom Line: Čo je najlepšie?
Tradičné vydanie otvoreného karpálneho tunelu má nejaké jasné nedostatky. Uvoľňovanie endoskopického karpálneho tunela a uvoľnenie v otvorenom karpálnom tuneli však nemusia byť z hľadiska výsledkov odlišné. Jedným z najdôležitejších aspektov obidvoch týchto postupov je skúsenosť chirurga. Lekári, ktorí tieto postupy vykonávajú, majú často menej komplikácií a lepšie výsledky. Preto sa oplatí porozprávať sa s vaším lekárom o vašich možnostiach a pochopiť, aký postup vykonáva. Ak sa domnievate, že jedna z ďalších možností by bola lepšia, požiadajte o ďalšie stanovisko od chirurga, ktorý vykoná alternatívny postup.
