Kardiálny syndróm X alebo mikrovaskulárna angína je diagnostikovaná, keď má osoba angínu s dôkazom ischémie srdca pri stresových testoch, ale s normálne vyzerajúcimi koronárnymi artériami na katetrizáciu srdca. Vo väčšine prípadov je mikrovaskulárna angína spôsobená poruchou malých vetiev koronárnych artérií, v ktorých sa tieto drobné cievy zvyčajne nerozšíria a tým spôsobujú nedostatok prietoku krvi do srdcového svalu.
Pretože sa teraz predpokladá, že problém je lokalizovaný na malých tepnách, starší názov srdcového syndrómu X bol vo veľkej miere nahradený viac popisným termínom, mikrovaskulárnou angínou. Niektorí experti sa však domnievajú, že ľudia s týmto ochorením môžu namiesto toho mať abnormálnu citlivosť na bolesť srdcového svalu.
Mikrovaskulárna angina pectoris je oveľa častejšia u žien (typicky u postmenopauzálnych žien) ako u mužov. Existuje niekoľko možných príčin dysfunkcie malých tepien, o ktorých sa predpokladá, že sú prítomné v mikrovaskulárnej angíne, vrátane inzulínovej rezistencie, zápalu, zvýšenej adrenalínovej aktivity, deficitu estrogénu a dysautonomie. Je pravdepodobné, že rôzni pacienti s mikrovaskulárnou angínou môžu mať rôzne základné príčiny.
Zatiaľ čo väčšina ľudí s mikrovaskulárnou angínou má priaznivú prognózu – tým, že riziko akútneho koronárneho syndrómu spôsobeného mikrovaskulárnou angínou je pomerne nízke – nie je nezvyčajné, že bolesť na hrudníku spôsobená týmto stavom je významným a niekedy problémom ,
Liečba mikrovaskulárnej angíny
Kedykoľvek uvidíte dlhý zoznam možných liečebných postupov pre určitý zdravotný stav, je to znamenie, že liečenie tohto stavu môže byť ťažké. (Pravdepodobne preto bolo na prvom mieste skúšané toľko liečby.) Tak je to v prípade mikrovaskulárnej angíny.
Mnoho liekov bolo užitočné aspoň u niektorých pacientov s mikrovaskulárnou angínou.
Pri hľadaní "najlepšej" liečby pre akéhokoľvek jednotlivca sa však často vyžaduje skúšobný a chybový prístup. To znamená, že tak pacient trpiaci mikrovaskulárnou angínou, ako aj lekár, musia byť trpezliví a pretrvávajúci, aby našli optimálnu liečbu.
Tu je zoznam liečebných postupov, ktoré sa často používajú pri liečbe mikrovaskulárnej angíny:
Tradičná liečba angíny –
- Beta blokátory – najmä atenolol
- Blokátory kalciového kanála
- Dusičnany – Sublingválny nitroglycerín zvyčajne zmierňuje akútnu angínu pectoris v mikrovaskulárnej angíne, ale dlhodobo pôsobiace dusičnany sa nepreukázali
Inhibítory ACE – obzvlášť u pacientov s hypertenziou
- Ivabradín – účinný aj v malých klinických štúdiách
- Statíny – najmä u pacientov s vysokými hladinami cholesterolu
- Estrogény – u postmenopauzálnych žien
- Imipramín – nie je liek na liečbu angíny, ale môže byť účinný pri kontrole bolesti
- l-arginín – môže pomôcť obnoviť normálnu dilatáciu malých krvných ciev
- Sildenafil (Viagra) – nie je dobre študovaný pri mikrovaskulárnej angíne, ale môže byť u niektorých ľudí pomerne účinná
- Metformín – podpora tohto lieku pri liečbe mikrovaskulárnej angíny je čisto neoficiálny a nie je potvrdené klinickými údajmi.
- Non-Drug Therapy –
- EECP – ukázal sa v jednej malej štúdii, aby bol účinný pri mikrovaskulárnej angíne
Stimulácia miechy – ukázalo sa, že je užitočná u niektorých pacientov, u ktorých liečba zlyhala.
- Cvičenie je veľmi užitočné, najmä u pacientov, ktorí sú dekontaminovaní.
- Všeobecný prístup k liečbe mikrovaskulárnej angíny
- Vzhľadom na všetky tieto možnosti sa väčšina kardiológov pokúsi optimalizovať liečbu mikrovaskulárnej angíny pomocou postupného prístupu. Ak sa adekvátna kontrola symptómov nedosiahne akýmkoľvek daným krokom, lekár a pacient prejdú na ďalší krok.
Krok 1
zvyčajne používa sublingválny nitroglycerín na zmiernenie symptómov, kedykoľvek sa vyskytnú. V rámci prvého kroku sa často odporúča aj program telesnej výchovy. Ak tento krok neposkytuje dostatočnú úľavu:
- Krok 2zvyčajne pridáva beta-blokátor.
- Krok 3zvyčajne zastaví beta-blokátor a nahradí blokátor kalciových kanálov.
- Krok 4zvyčajne skúša ranolazín, buď samotný alebo s betablokátorom alebo blokátorom vápnika.
- Krok 5je zvážiť iné lieky alebo doplniť liečbu bez liekov, s stimuláciou miechy alebo s EECP. Okrem takýchto krokov by sa mal silne zvážiť aj ACE inhibítor, ak je prítomná hypertenzia a statín by sa mal silne zvážiť, ak sú prítomné aj rizikové faktory pre typickú koronárnu artériovú chorobu. U žien, ktoré sú v poslednom čase menopauzálne, sa môže stať, že aj estrogénová terapia by sa mala zvážiť.
- S trpezlivosťou – možno veľa trpezlivosti – adekvátnu kontrolu symptómov možno napokon dosiahnuť vo veľkej väčšine ľudí, ktorí majú mikrovaskulárnu angínu. A pri pokuse o tieto kroky by ľudia s mikrovaskulárnou angínou mali mať na pamäti, že ich dlhodobá prognóza je vo všeobecnosti veľmi dobrá.
