Lipodystrofia, niekedy nevzhľadné prerozdelenie telesného tuku, sa už dlho považuje za vedľajší účinok spojený s množstvom antiretrovírusových liekov, najmä látok staršej generácie ako Zerit (stavudín) a Retrovir (AZT), ktoré patria do triedy liekov nazývaných nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy.
V posledných rokoch boli do zoznamu možných podozrivých vrátane Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) a triedy liekov HIV nazývaných inhibítory proteázy pridané ďalšie látky.
S tým sa hovorí, že presná príčina lipodystrofie – či už v dôsledku nahromadenia tuku (lipohypertrofia) alebo straty tuku (lipoatrofie) – je z veľkej časti nejasná. Zvyšujúce sa dôkazy naznačujú, že samotný HIV, rovnako ako pretrvávajúci zápal spojený s infekciou, môžu byť kľúčovými prispievateľmi, hoci nedávno bolo len málo údajov, ktoré by to potvrdili.
Štúdia z roku 2015, prezentovaná na konferencii o retrovírusoch a oportúnnych infekciách v Seattli, pomohla niektorým objasniť túto tému. Podľa výskumu sa zdá, že ľudia s vysokým vírusovým zaťažením na začiatku liečby (viac ako 100 000 kópií / ml) majú väčšiu predispozíciu na lipodystrofiu než pacienti s nižším vírusovým zaťažením.
Štúdia a výsledky
96-týždňová štúdia, ktorú uskutočnili vedci z Case Western Reserve University v Ohiu, pribudla 328 pacientov s HIV bez predchádzajúcej liečby. Stredný vek bol 36 rokov; 90% mužov.
Každý z účastníkov bol predpísaný jedným z troch rôznych liečebných režimov, ktoré zahŕňali chrbticu Truvady (tenofovir + emtricitabín) a buď
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir), Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) ◊ Isentress (raltegravir).
- V priebehu štúdie boli pacientom poskytnuté pravidelné skenovanie CAT a DEXA (dual energy energy absorptiometrie) na meranie zmien v zložení tela.
- Zatiaľ čo bolo podozrenie, že rôzne antiretrovírusové lieky ovplyvňujú rôzne výsledky u pacientov, vedci boli prekvapení, keď zistili, že zvýšenie telesného tuku bolo štatisticky rovnaké pre všetky skupiny. Celková telesná hmotnosť sa zvýšila o 3% až 3,5%, zatiaľ čo podiel tukov v končatinách sa zvýšil o 11% na 20% a brušný tuk sa zvýšil o 16% na 29%.
Jediným merateľným rozdielom, ktorý mohli zistiť, bola virálna záťaž pacientov. U pacientov s vysokým vírusovým zaťažením sa viscerálny tuk (t.j. v brušnej dutine) zvýšil v priemere o 35% bez ohľadu na triedu liečiv alebo liečiv. Naproti tomu pacienti s vírusovým zaťažením pod 100 000 kópií / ml mali pri použití Isentressu iba 14% a inhibítory proteázy menej ako 10%. Okrem toho sa zvýšenie interleukínu-6 (IL-6), markerom imunitnej aktivácie, spájalo so zvýšením periférneho tuku (t.j. tuku tesne pod kožou). To naznačuje, že zápal súvisiaci s HIV hrá priamu úlohu v podkožnom prírastku tuku, či už v súbehu alebo nezávisle od liečebnej intervencie.
Bez ohľadu na príčiny alebo faktory prispievajúce k prírastku tuku, viscerálny prírastok tuku o 30% počas dvoch rokov je vážny a nesie s ním dlhodobé riziko kardiovaskulárnych ochorení, cukrovky a dyslipidémie.
Zistenia môžu poskytnúť ďalšie dôkazy o výhodách liečby na diagnóze pred zvýšením vírusovej záťaže alebo vyčerpaním počtu CD4.
