Zápalové ochorenie čriev alebo IBD zahŕňa ulceratívnu kolitídu a Crohnovu chorobu. Obidve sú nevyliečiteľné chronické ochorenia črevného traktu. Obaja majú liečbu, ktorá môže znížiť operácie a hospitalizácie.
U pacientov s IBD a liečenia je spojená s určitým zvýšeným rizikom lymfómu a riziko sa líši s ďalšími faktormi, okrem toho, že sa liečia jednoducho.
Zápalová choroba čriev
IBD sa vyvíja v dôsledku zápalu v čreve, čo môže viesť k krvácaniu, horúčke, zvýšeniu počtu bielych krviniek, ako aj k hnačke a kŕčom bolesti brucha. Abnormality v IBD sú často prítomné v zobrazovacích štúdiách, ako je napríklad CT vyšetrenie alebo kolonoskopia.
Riziko lymfómu
Ľudia s IBD liečených určitými terapiami – ako sú anti-TNF agens a imunitné modifikátory – majú zvýšené riziko niektorých druhov rakoviny, ktoré zahŕňajú bielych krviniek lymfocytov, podľa viacerých štúdií. Existuje však určitá neistota o tom, aké riziko existuje.
Lymfóm je rakovina, ktorá začína v lymfocytoch bielych krviniek, ktoré sú súčasťou imunitného systému tela. Dve hlavné kategórie lymfómu sú Hodgkinov a non-Hodgkinov lymfóm (NHL). Existuje mnoho typov a podtypov. Bolo pozorované, že NHL sa vyskytuje pri vyššom než očakávanom výskyte v mnohých rôznych ochoreniach, ktoré vyžadujú potlačenie imunity, ako je napríklad IBD.
Riziko lymfómu nie je rovnaké pre všetkých, ktorí majú IBD. Riziká sa líšia podľa faktorov, ako sú vek, pohlavie a iné individuálne faktory. Posúdenie rizík a prínosov liečby IBD u lekára je dôležitou súčasťou rozhodnutia o liečbe. Často sa rozhoduje, že podstatný prínos týchto terapií prevažuje nad veľmi malým rizikom, ktoré vznikli.
Liečba IBD
Použitie protizápalových liekov na IBD na indukciu remisie, po ktorej nasleduje udržiavacia liečba s imunosupresívnymi liekmi, je stále hlavným prístupom k liečbe. Thiopuríny – ako je azatioprín – sa široko používajú pri liečbe chronického zápalového ochorenia čriev.
U pacientov s IBD liečených tiofurínmi existuje zvýšené riziko niektorých typov rakoviny krvi, ale počet rakovín, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku liečby, sa považuje za veľmi malý. U ľudí, ktorí dostávajú transplantáciu orgánov, sa NHL spojená s potlačovaním imunity nazýva posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha a niektoré z toho, čo je známe o riziku lymfómu, pochádza z tejto skupiny pacientov.
Konkrétne obrazy lymfómu boli pozorované s imunomodifikátormi používanými v IBD. Lymfóm po transplantácii je jedným z nich. Lymfóm po mononukleóze alebo mono je možný a táto forma má tendenciu ovplyvňovať mužov mladších ako 35 rokov. Zriedkavo sa môže vyvinúť hepatosplenický lymfóm T-buniek, ktorý má tendenciu vyvíjať po najmenej 2 rokoch liečby kombináciou liekov s tiofurínmi a liečbou protinádorovým nekrotickým faktorom alebo samotnými tiofurínmi.
- Azatioprín bol spojený s rizikom 2,40-násobného zvýšenia lymfómu v štúdii uverejnenej v "American Journal of Epidemiology".
- Kombinácia azatioprinu a 6-merkaptopurínu má 4.92-násobné zvýšené riziko rozvoja lymfómu u ľudí s IBD, podľa štúdie publikovanej v klinickej gastroenterológii a hepatológii.
O IBD je oveľa menej známe riziko metotrexátu a lymfómu. S anti-TNF látkami štúdia z roku 2009 zistila, že riziko lymfómu s imunomodulátormi proti TNF + bolo väčšie ako samotný imunomodulátor.
Bottom Line
V kontexte liečby IBD existuje veľa nezodpovedaných otázok o riziku lymfómu. Ak máte IBD a potrebujete terapiu, najlepšie je prediskutovať akékoľvek obavy, ktoré by ste mohli mať o rizikách so svojím lekárom, ktorí vám pomôžu dať veci do perspektívy a pomôcť prispôsobiť fakty a čísla konkrétnej situácii.
Bez vhodnej liečby môžu pacienti s Crohnovou chorobou a ulceratívnou kolitídou mať výrazne zníženú kvalitu života. Niektorí lekári zdôrazňujú skutočnosť, že pravdepodobne sa zaoberáme veľmi malým počtom ďalších prípadov lymfómu u tisícov pacientov a mnoho rokov nás vedie k záveru o riziku.
Jedna vec je istá: nadmerné starosti a chronické stresy sú spojené so všetkými druhmi zdravotných problémov, takže ak sa vy a váš lekár rozhodli, že potrebujete liečbu, nerobí vám to žiadne obavy.
