14. februára 2018 schválila US Food and Drug Administration (FDA) krvný test na použitie pri diagnostike otrasov.
Otrasy sú dokonalým príkladom toho, ako je prax medicíny umenie a veda. Po celé desaťročia nie je mierne traumatické poranenie mozgu (TBI) známe ako otras mozgu veľmi dobre pochopené. Ako sa postihlo mozgové tkanivo, dlhodobé účinky, liečba a dokonca jasné pochopenie príznakov a symptómov sa naozaj nezačalo ztuhnúť až do konca 20. storočia.
Kontaktné športy, najmä profesionálny futbal, a vojenské bojové operácie mali veľký vplyv (bez slovného spojenia) na lekárske porozumenie pri konsúsených zraneniach, najmä ako opakované údery do hlavy spôsobili poškodenie mozgového tkaniva. Keďže nebezpečenstvo otrasov sa stalo jasnejšie, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti hľadali jasné informácie o tom, ako ich rozpoznať.
Ako funguje krvný test
Krvný test sa nazýva Banyan Brain Trauma Indicator a meria hladiny proteínov známych ako UCH-L1 a GFAP, ktoré sa uvoľňujú z mozgového tkaniva do krvného riečišťa. Pri meraní v priebehu 12 hodín od poranenia môžu hladiny týchto proteínov pomôcť určiť, či pacient môže alebo nemôže mať poškodenia mozgu zistiteľné pomocou CT vyšetrenia alebo MRI.
mierne traumatické poranenia mozgu – otrasy – často nevykazujú lézie na obrazoch mozgu. Oveľa horšie je, že masívne množstvo vystavenia žiareniu, ktoré je potrebné na získanie CT vyšetrenia, môže mať v priebehu času negatívne dôsledky.
Riziko stojí za to diagnostikovať potenciálne život ohrozujúce zranenia, malo by sa však vyhnúť zbytočným vyšetreniam CT.
Aký je krvný test
Banyan Brain Trauma Indicator pomáha lekárom rozhodnúť, či urobiť CT vyšetrenie alebo nie. Vo výskume, ktorý FDA schválila na test, správne predpovedal, že pacienti majú na svojich CT vyšetreniach zjavné lézie 97,5% času.
Test správne predpovedal, že u pacientov nie by boli lézie detegovateľné CT vyšetrením 99,6% času.
Preto, keď sa používa ako prvý riadok diagnostického nástroja, test pomáha vylúčiť tých pacientov, ktorí nepotrebujú vydržať ožarovanie CT snímok mozgu. Test je dostatočne rýchly na to, aby bol použitý pred CT vyšetrením bez toho, aby spôsobil významné oneskorenia.
Čo krvný test nerobí
To robí nie diagnostikovať otrasy. Dôležité je pochopiť rozdiel, lebo to nie je ako lekári dokážu vytiahnuť nejaký zbohatlík, ktorý vyzerá ako glukometr a diagnostikovať otrasy kvapkou krvi na okraji veľkej hry.
Aspoň ešte nie.
Tento test nie je sám osebe rozhodujúci. Nie je to všeliek. Pomôže však lekárom navigovať pacientov, ktorí nemajú veľmi ťažké traumatické poranenia mozgu. Použitie tohto testu spolu s konvenčnými metódami diagnostiky – Glasgow Coma Scale a ďalšími neurologickými vyšetreniami – pomôže lekárom rozhodnúť sa, či pacient vystaví žiareniu. To nie je malá vec.
Ako sa diagnostikujú otrasy
Dlhé otrasy obsahujú dve kritériá diagnózy:
- Pacient je dočasne zrazený do bezvedomia.
- Pacient si nepamätá, čo ho zasiahlo.
Tretia, niekedy nevyslovená, kritériá pre diagnózu spočíva v tom, že muselo byť spojené s traumou. Pacient sa musel dostať na noggin, aby sme dokonca zvážili otras mozgu ako diagnózu. To je naozaj jediný štandard, ktorý stále existuje. Nebolo by to otras mozgu bez nárazu na hlavu.
Smernica o veterinároch / ministerstve obrany pre klinickú prax pri riadení poranenia – mierne traumatické poranenie mozgu urobí skvelú prácu pri navrhovaní moderných krokov na diagnostikovanie otrasov. Najdôležitejšie je mať na pamäti, že ide o diagnózu vylúčenia. Myšlienkou je vylúčiť (aby sa ubezpečil), že pacient nie má významné traumatické poškodenie mozgu.
Ak nemá potenciálne život ohrozujúce traumatické poškodenie mozgu, potom môže mať pacientom otras mozgu. Niektoré príznaky otrasenia a príznaky používané na určenie závažnosti zahŕňajú:
- Postupne klesajúca úroveň vedomia (zvyčajne s použitím stupnice Glasgow Coma)
- postupne klesajúca neurologická skúška (vykonávaná poskytovateľom zdravotnej starostlivosti)
- nerovnaké žiaci (významný príznak traumatického poškodenia mozgu)
- záchvaty (najmä ak ich pacient nikdy predtým nemal)
- Opakované vracanie
- Neurologický deficit: motor (nemôže sa pohybovať správne) alebo senzorický (nemôže cítiť správne dotyk)
- Dvojité videnie
- Postupne zhoršujúce sa bolesti hlavy
- Nemožno rozpoznať ľudí alebo dezorientovať na miesto (v športe, pacient si nemusí pamätať meno opačného družstva)
- Nesmrtená reč
- Nezvyčajné správanie (napríklad zmeny osobnosti)
Ak pacient predkladá niektoré z týchto kritérií, existuje potenciál významného traumatického poškodenia mozgu a pacientovi by sa zvyčajne podala CT hľadanie zranení, ktoré sa môžu liečiť chirurgickým zákrokom (napríklad subdurálny alebo epidurálny hematóm).
Najväčší rozdiel medzi tradičnými a modernými hodnoteniami spočíva v tom, že pacienti už nemusia byť vylúčení zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí majú obavy z otrasov. Zdravotnícka profesia sa naďalej učí, ako jemné môže byť rana do hlavy a stále spôsobuje zranenie.
Ako môže krvný test pomôcť
Niektoré z vyššie uvedených znakov a symptómov môžu existovať u pacientov s veľmi malými traumatickými poraneniami mozgu. Dokonca aj normami otrasov môžu byť menšie.
To je miesto, kde krvný test prichádza.
U pacientov s anamnézou vracania do kopuly, ktorí majú len bolesť hlavy alebo vracanie, ale nevykazujú žiadny z ďalších príznakov uvedených, môže byť CT vyšetrenie oprávnené a nemusí , Až do vývoja krvného testu toto rozhodnutie spočívalo v tom, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti urobil bez akýchkoľvek podporných dôkazov jeden alebo druhý spôsob.
Teraz klinický lekár môže testovať na biomarkery otrasov v krvnom riečisku. Ak je test negatívny, znamená to 99,6 krát zo 100, pacient nemá na CT vyšetrení nič viditeľné. To dáva lekárovi jasnú cestu k zamerať hodnotenie na menej invazívne nástroje. Neznamená to, že tento pacient nie je v 0,4%, čo bude mať niečo viditeľné na CT vyšetrení, ale dobrý poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude stále pozorovať pacienta, aby sa ubezpečil, že všetko prebieha primerane.
Budúcnosť TBI krvného testovania
To je pravdepodobne len začiatok. Použitie určitých bielkovín ako biomarkerov sa skúmalo niekoľko rokov pred zavedením prvého testu. Ďalší výskum sa pravdepodobne zameria na úrovne, ktoré nám povedia, kedy je pacient vo vážnom nebezpečenstve traumatického poškodenia mozgu. Biomarkery budú tiež hrať úlohu pri identifikácii, kedy sú pacienti uzdraveni. ◊ Napriek skutočnosti, že kvapka krvi na okraji nie je taká, ako sa to robí práve teraz, neznamená to, že to nie je budúcnosť krvného testovania biomarkerov. Predstavte si, že tímový lekár v profesionálnom športe alebo bojový lekár na prednej línii je schopný okamžite otestovať zraneného vojaka alebo hráča, aby zistil, či došlo k otrasom alebo nie.
V súčasnej dobe sa rozhodnutie vrátiť pacienta do samotnej situácie, ktorá viedla k zraneniu, rozhodnutie s výrazným tlakom na opatrovateľa, sa robí na základe najlepšieho odhadu. Klinik často používa skúšanie otrasom v zátvorkách na stanovenie východiskovej neurologickej funkčnosti a následne opätovne testuje hráča alebo vojaka v mieste zranenia. Ak pacient neurobí taky druhýkrát (pod vlastným tlakom na výkon), môže byť odstránený z poľa a poslaný na ďalšiu liečbu.
Krvné testovanie by sa mohlo stať markerom pre návrat do hry alebo na bojisko. Použitia zostávajú viditeľné.
