S pokrokom technológie sa naša hĺbka pochopenia zlepšuje. V minulosti hovorilo, že "rakovina" by to všetko povedala. To znamenalo, že niekto umrie. Našťastie sa to mení a definujeme prognózu konkrétneho jednotlivca založenú na tom, kde patrí do širokého spektra.Mnoho faktorov definuje prognózu vrátane veľkosti, umiestnenia a stupňa nádoru. Tu sú niektoré základné pojmy o umiestnení rakoviny ao tom, ako súvisí s prognózou a výberom liečby.
Detekcia rakoviny prostaty
Pred vývojom multiparametrickej MRI 3-Tesla bol extrakapsulárny karcinóm prostaty detegovaný len vtedy, keď lekár pociťoval abnormalitu mimo žľazy s digitálnym rektálnym vyšetrením. Teraz moderná technológia zobrazovania a biopsie nám umožňuje zistiť oveľa menšie stupne rakoviny rozšírené cez kapsulu. Rakovina, ktorá sa šíri tesne mimo kapsule žľazy alebo do semenných vezikúl, keď je CT a kostný sken inak jasný, sa nazýva "lokálne pokročilý". Napriek tomu, že sa rakovina rozšírila okolo kapsuly žľazy, moderné žiarenie s IMRT, podpora brachyterapie môže byť veľmi účinná pri kontrole primárneho nádoru.
Rakovina sa môže ešte vyliečiť, keď je lokálne pokročilená, pokiaľ nádor zostane obmedzený na celú oblasť bezprostredne obklopujúcu prostatu. Skúsenosti ukazujú, že lokálne pokročilý karcinóm prostaty sa často spája s mikroskopickými metastázami v panvových lymfatických uzlinách.
Profylaktické panvové žiarenie spolu s liečivami na inaktiváciu testosterónu (TIP) by sa malo dôrazne považovať za preventívne opatrenie.
Po počiatočnej operácii s CT alebo kostným skenom sa niekedy zistí jedna alebo dve metastázy. Metastatická situácia s 5 alebo menej metastáz sa nazýva "oligometastázy" (oligo v gréčtine znamená "málo"). Tradičná onkológia hovorí, že
akékoľvek detekované metastázy sú iba "špičkou ľadovca", že dokonca aj jedna metastáza vždy naznačuje, že ďalšie mikroskopické metastázy sú umiestnené v iných oblastiach tela. Toto presvedčenie vzniklo v minulosti, keď boli skeny hrubé a mohli sa zistiť iba veľké metastázy. Možnosti liečby Teraz by sa nemala prehliadať možnosť liečenia mužov s oligometastázami s cieleným žiarením. Vynechaná potenciálne liečebná liečba takmer vždy vedie k ďalším metastázam po línii. Je to smutné, keď sa jednoduché liečenie, ako je ožarovanie izolovanej lymfatickej uzliny alebo kostné metastázy, zadržiava jednoducho z pesimistického strachu, že "nebude fungovať." Keď sa oligometastázy liečia žiarením, ďalšie systémové liečenie s TIP a pravdepodobne s Taxoterom by sa malo dôkladne zvážiť.
Keď skenovanie kostí alebo CT vyšetrenia ukazujú rozsiahlejší počet metastáz, štandardné žiarenie už nie je možné, pretože ožarovanie viacerých častí kosti poškodí kostnú dreň. TIP je štandardná počiatočná liečba u mužov s viacerými kostnými metastázami. Teraz existuje tiež silný dôkaz, že pridanie chemoterapie Taxotere k TIP významne predlžuje prežitie a zlepšuje mieru kontroly rakoviny. Okrem toho sa má podávať podporné činidlo, ako je Xgeva alebo Zometa. Formulácia injekčného žiarenia schváleného FDA nazývaným Xofigo tiež preukázala predĺženie prežitia a tiež účinne kontroluje bolesť kostí.
Menej často, vo veľmi pokročilých štádiách, rakovina prostaty sa môže rozšíriť do pľúc alebo pečene. Muži s pľúcnymi metastázami často dobre reagujú na rôzne druhy liečby. Metastázy pečene sú nebezpečnejšie a menej pravdepodobné, že reagujú na hormonálnu liečbu. Keď sú prítomné pečeňové metastázy, indikuje sa okamžitá chemoterapia. Videl som aj zmysluplné remisie z pečeňových metastáz s liečbou, ktorá je schválená FDA pre rakovinu hrubého čreva nazývanú "SIR-guľôčky", ktorá je infúziou do krvného zásobovania pečene.
Rakovina prostaty sa prezentuje rôznymi spôsobmi. Optimálne riadenie vyžaduje presné staging a prispôsobený plán liečby. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov by pacienti mali podstúpiť agresívnu liečbu multimodality, kedykoľvek sa na scénach so stagingom prejaví rakovina rozšírená mimo prostaty.
