Lekárske kruhy všeobecne prijímajú, že jedna z najzneuvedivejších nomenklatúr o chorobách je pre hepatitídu B a hepatitídu C súvisiace s ochorením pečene. Názvy sú trochu nedostatočné na opis týchto chorôb, pretože termín "hepatitída" znamená zápal pečene. To vyvoláva dojem, že jediným orgánom ovplyvneným hepatitídou B alebo C je pečeň, ktorá je zavádzajúca, pretože obidve tieto ochorenia vidia postihnutie iných orgánov ako pečeň a preto sú v dobrej viere systémové (a nie lokálne) chorobných stavov.
Obličky sú jedným takým orgánom, ktorý vírusy hepatitídy ovplyvňujú ako priamo, tak nepriamo. Vírusy hepatitídy nie sú jedinými infekčnými činidlami, ktoré môžu postihnúť obličky. Avšak vzhľadom na pomerne vysokú prevalenciu týchto vírusových infekcií je dôležitá ich úloha pri ochorení obličiek. Prediskutujeme niekoľko podrobností týkajúcich sa ochorenia obličiek súvisiacich s vírusom hepatitídy B.
Ako bežná je asociácia ochorenia obličiek s hepatitídou B?
Ochorenie obličiek v dôsledku infekcie vírusom hepatitídy B je pozorované omnoho častejšie u ľudí infikovaných vírusom buď počas pôrodu alebo detstva. Títo pacienti sa pravdepodobne stanú "nosičmi" a nesú vyššie riziko ochorenia obličiek.
Prečo by pečeňový vírus poškodil obličky
Aj keď sa často predpokladá, poškodenie obličiek vírusom hepatitídy B nie je zvyčajne výsledkom priamej infekcie. V skutočnosti môže mať abnormálna reakcia imunitného systému na určité časti vírusu väčšiu úlohu pri príčinnej súvislosti s ochorením.
Tieto vírusové zložky budú typicky napadnuté vašimi protilátkami v snahe bojovať proti infekcii. Akonáhle sa to stane, protilátky sa viažu na vírus a výsledné trosky sa ukladajú do obličiek. Môže potom vyvolať zápalovú reakciu, ktorá by mohla spôsobiť poškodenie obličiek.
Z tohto dôvodu, skôr než vírus priamo ovplyvňujúci obličky, je to vaše telo odpoveď na to, že určuje povahu a rozsah zranenia obličiek.
Typy ochorení obličiek vyvolané infekciami vírusu hepatitídy B
V závislosti od toho, ako obličky reagujú na vírus a zápalovú kaskádu, ako je uvedené vyššie, môžu vzniknúť rôzne stavy ochorení obličiek. Tu je rýchly prehľad:
- Polyarteritis Nodosa (PAN): Rozdelíme tento názov na menšie, stráviteľné časti. Výraz "poly" znamená viacnásobné a "arteritída" sa týka zápalu tepien / krvných ciev. Toto je často označované ako vaskulitída. Pretože každý orgán v tele má krvné cievy (a oblička má bohaté cievne cievy), polyarteritis nodosa je závažný zápal krvných ciev (v tomto prípade tepny obličiek), ktorý postihuje malé a stredné cievy orgánu.
Výskyt zápalu PAN je veľmi typický. Je to jeden z predchádzajúcich stavov ochorení obličiek, ktorý môže byť vyvolaný infekciou vírusom hepatitídy B. Má tendenciu ovplyvňovať dospelých v strednom veku a starších. Dotknutý pacient sa zvyčajne sťažuje na nešpecifické príznaky ako slabosť, únava a bolesti kĺbov. Avšak, niektoré kožné lézie môžu byť tiež poznamenal. Test na funkciu obličiek ukáže abnormality, ale nemusí nutne potvrdiť ochorenie a zvyčajne bude potrebná biopsia obličiek.
- Membránoproliferatívna glomerulonefritída (MPGN):Tento termín súvisiaci s chorobou súvisí s prebytkom zápalových buniek a určitých druhov tkaniva (v tomto prípade s bazálnou membránou) v obličkách. Znovu je to skôr zápalová reakcia než priama vírusová infekcia. Ak máte infekciu vírusom hepatitídy B a začnete vidieť krv v moči, je to niečo, čo je potrebné zvážiť. Je zrejmé, že prítomnosť krvi v moči nebude stačiť na potvrdenie diagnózy, aj keď máte infekciu vírusom Hep B. Preto by boli potrebné ďalšie testy vrátane biopsie obličiek.
- Membránová nefropatia: To vedie k zmene časti obličkového filtra (tzv. Glomerulárnej bazálnej membrány). Pacienti, ktorí sú postihnutí, začnú vypúšťať abnormálne vysoké množstvo bielkovín do moču. Ako pacient, je ťažké vyjadriť prítomnosť bielkovín v moči, pokiaľ nie je extrémne vysoká (v takom prípade by ste mohli očakávať, že v moči vidíte penu alebo penivosť). Krv je v tomto prípade zriedkavejším nálezom v moči, ale je tiež viditeľná. Opäť testy krvi a moču na funkciu obličiek ukážu abnormality, ale na potvrdenie ochorenia bude ešte potrebná biopsia obličiek.
- Hepato-renálny syndróm: extrémna forma ochorenia obličiek z dôvodu už existujúceho ochorenia pečene je niečo nazývané hepatorenálny syndróm. To však nie je nevyhnutne špecifické pre ochorenie pečene súvisiace s hepatitídou B a možno ho pozorovať v akomkoľvek pokročilejšom štádiu ochorenia pečene, kde sa obličky dostanú v dôsledku viacerých mechanizmov.
Diagnóza vírusu hepatitídy B súvisiacej s ochorením obličiek
Ak máte infekciu vírusom hepatitídy B a obávate sa, že vaše obličky môžu byť ovplyvnené, môžete sa otestovať.
- Je zrejmé, že prvým krokom je uistiť sa, že máte infekciu vírusom hepatitídy B, pre ktorú existuje iná skupina testov, ktoré nevyhnutne nevyžadujú biopsiu obličiek. Ak pochádzate z oblasti, o ktorej je známe, že má vysokú mieru infekcie vírusom hepatitídy B (endemická oblasť), alebo máte rizikové faktory infekcie vírusom hepatitídy B (napríklad zdieľanie ihiel na zneužívanie IV, nechránený sex s viacerými sexuálnymi partnermi atď. .), určité kontrolné krvné testy, ktoré hľadajú rôzne "časti" vírusu hepatitídy B, by mali byť schopné potvrdiť infekciu.
Testovanie sa vykonáva aj pre protilátky, ktoré telo robí proti vírusu hepatitídy B. Príklady týchto testov zahŕňajú HBsAg, anti-HBc a anti-HBs. Avšak tieto testy nemusia byť vždy schopné rozlíšiť medzi aktívnou infekciou (kde sa vírus rýchlo replikuje) alebo stavom nosiča (kde aj keď máte infekciu, vírus je v podstate spiace). Aby ste to potvrdili, odporúča sa testovanie DNA vírusu hepatitídy B.
Pretože tieto dva vírusy majú spoločné určité rizikové faktory, súbežné testovanie infekcie vírusom hepatitídy C nemusí byť zlým nápadom. - Ďalším krokom je potvrdenie prítomnosti ochorenia obličiek pomocou tu opísaných testov.
- Nakoniec bude váš lekár musieť dať dva a dva dohromady. Po vykonaní dvoch vyššie uvedených krokov musíte ešte dokázať príčinnú súvislosť. Preto bude potrebná biopsia obličiek na potvrdenie toho, že ochorenie obličiek je skutočne výsledkom vírusu hepatitídy B, ako aj špecifického typu ochorenia obličiek. Je to tiež preto, lebo len infekcia vírusom hepatitídy B spolu s ochorením obličiek nemusia nevyhnutne dokázať, že infekcia vedie k poškodeniu obličiek. Mohli by ste mať infekciu vírusom hepatitídy B a mať krv / bielkovinu v moči z úplne iného dôvodu (myslím, diabetický pacient s obličkovým kameňom).
- Potvrdenie konečnej diagnózy a jej príčiny má obrovský vplyv aj na plán liečby. Vyššie opísané chorobné stavy (PAN, MPGN atď.) Sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí nemajú žiadnu infekciu vírusom hepatitídy B. Ako liečíme tieto ochorenia obličiek v týchto situáciách, bude úplne odlišné od toho, ako sa liečia, keď sú spôsobené vírusom hepatitídy B.
V skutočnosti sa veľa liečebných postupov (ako cyklofosfamid alebo steroidy), ktoré sa používajú na liečbu MPGN alebo membránovej nefropatie súvisiacej s hepatitídou B, môže spôsobiť viac škody než dobré, ak sa pacientovi podá vírus hepatitídy B. Je to preto, lebo tieto spôsoby liečby sú určené na potlačenie imunitného systému, čo je telo, ktoré musí bojovať proti infekcii hepatitídy B. Liečba imunosupresívami v tejto situácii by mohla spôsobiť zhoršenie a spôsobiť zvýšenie replikácie vírusu. Preto je nevyhnutné dokázať príčinu.
Ako je liečená choroba obličiek spôsobená vírusom hepatitídy B
Liečte príčinu. To je v podstate základom liečby. Bohužiaľ nie sú k dispozícii žiadne veľké randomizované štúdie, ktoré by viedli k liečbe ochorenia obličiek, ku ktorému dochádza v dôsledku infekcie vírusom hepatitídy B. Akékoľvek údaje, ktoré máme z menších pozorovacích štúdií, podporujú použitie antivírusovej terapie zameranej proti infekcii hepatitídy B ako záchytnej časti liečby. Antivírusová terapia: Toto zahŕňa lieky ako interferón alfa (ktorý potláča násobenie vírusu hepatitídy B a moduluje imunitnú odpoveď na infekciu) a iné látky ako lamivudín, entekavir atď. (Tieto lieky inhibujú násobenie vírusu tiež). Sú to jemnejšie nuansy liečby, pokiaľ ide o výber použitého lieku (ďalej závisí od iných faktorov, ako je vek, či má pacient cirhózu alebo nie, rozsah poškodenia obličiek atď.). Ktoré lieky sa vyberú, tiež určia, ako dlho môže liečba pokračovať. Tieto diskusie sú mimo rozsahu tohto článku a mali by byť niečo, čo s vami pred vaším lekárom prediskutuje liečba.
- Imunosupresívne lieky: Patria sem lieky, ako sú steroidy alebo iné cytotoxické lieky, ako je cyklofosfamid. Zatiaľ čo tieto sa môžu používať pri ochoreniach chorôb obličiek, ktoré spôsobujú choroby obličiek, alebo pri membránovej nefropatii, používanie sa zvyčajne neodporúča, ak sú tieto ochorenia spôsobené vírusom hepatitídy B (vzhľadom na riziko vzniku infekcie). Avšak, toto nie je "všeobecný zákaz". Existujú špecifické náznaky, kedy by tieto látky mohli byť ešte potrebné zvážiť aj pri stanovení vírusu hepatitídy B. Jednou z takýchto výnimiek je mimoriadne závažný druh zápalu, ktorý postihuje filter obličiek (nazývaný rýchlo progresívna glomerulonefritída). V tejto situácii sa imunosupresívne lieky zvyčajne kombinujú s niečím nazývaným plazmaferéza.
