Astma vyvolaná dráždením (alebo IIA krátko) je typ astmy spôsobenej expozíciou plynom, výparmi, výparmi alebo inhalačnými časticami. Podobným stavom je reaktívny syndróm dysfunkcie dýchacích ciest (alebo RADS krátko).
Tieto choroby sú klasifikované ako astma z povolania, pretože na pracovisku sa vyskytuje veľa expozícií voči dráždivým látkam, ktoré vedú k RADS a IIA.
Expozície na spustenie dráždivých látok sa však môžu vyskytnúť aj v domácnosti alebo vo verejných priestoroch. preto RADS a IIA nie vždy súvisia s prácou.
RADS a IIA boli prvýkrát rozpoznané ako odlišné ochorenia v roku 1985 a problémy týkajúce sa ich diagnózy vyvolali nejaké spory. Vytvorenie jednoznačného vzťahu medzi vystavením človeka dráždivosti a príznakmi astmy nie je vždy jednoduché. Okrem toho môže byť ťažké rozlíšiť RADS a IIA od iných typov astmy.
Rozdiel medzi RADS a IIA
Všeobecne povedané, RADS je diagnostikovaný, keď osoba (bez predchádzajúcej diagnostikovanej astmy) vyvíja príznaky astmy po náhlej (často náhodnej) a významnej expozícii dráždivému účinku. Po prvej expozícii má osoba s RADS dýchacie symptómy, ktoré sa okamžite vyskytnú (do 24 hodín). Predpokladá sa, že RADS je spôsobený priamym toxickým účinkom na bunky, ktoré vedú dýchacie cesty. Dráždenie potom vyvoláva zápalovú odpoveď, ktorá sa líši od alergickej reakcie na opakované vystavenie – cesta u väčšiny ľudí s astmou.
Diskusia o diagnóze IIA alebo RADS s nízkymi dávkami spočíva v navrhovanom mechanizme ochorenia. Otázkou zostáva, či môže dôjsť k priamemu poškodeniu buniek pri predĺženej expozícii nižšej úrovne bez alergickej zložky.
Panel expertov z Veľkej Británie, zvolaný v roku 2006, namiesto RADS prijal termín "astma vyvolaná akútnou dráždivou cestou" skôr ako RADS a napriek tomu, že navrhoval termín "astma vyvolaná nízkou dávkou iritanta" namiesto RADS s nízkou dávkou nezhoda o tom, či tento subjekt existuje.
Zápalom kvôli podráždeniu dýchacích ciest
Keď sú ľudia vystavení veľkému množstvu dráždivých látok, poškodia sa tkanivá, ktoré prechádzajú ich dýchacími cestami. Poškodenie je podobné spáleniu so stratou povrchových buniek a malými oblasťami krvácania a opuchu pod povrchom.
Na porovnanie, alergická reakcia je odlišná, pretože zahŕňa odpoveď imunitného systému tela. Dýchacie cesty ľudí s chronickým ochorením pľúc v dôsledku RADS sa zahustia a ukážu vláknité usadeniny a tkanivá dýchacích ciest sú účinne zjazvené.
Diagnóza a liečba
Existujú tri hlavné kritériá na rozpoznanie RADS a IIA
Dýchacie ťažkosti s dýchavičnosťou, kašľom a dýchavičnosťou, ku ktorému dochádza po vystavení dráždivému účinku (ako je chlór, čistiace prostriedky alebo dym). V RADS k tomu dôjde krátko po veľkej expozícii; v IIA to nastane po menších, viacnásobných expozíciách.
Žiadna história predchádzajúcich sťažností na astmu. ❑ Príznaky pretrvávajú po prvej expozícii.
- S RADS mnohí ľudia opisujú okamžité pocity pálení v nose a hrdle v čase expozície, s príznakmi dýchacích ciest buď bezprostredne potom, alebo v priebehu niekoľkých hodín.
- Keď niekto už bol vystavený vysokej úrovni dráždivému účinku a bez predchádzajúcej anamnézy sťažností na pľúca, symptómy sú ľahšie pripísateľné ich expozícii. Ak však osoba už mala dlhodobé alebo viacnásobné expozície, je ťažšie preukázať, že tieto príznaky boli priamou príčinou dráždivého účinku.
- Ak lekár podozrie RADS alebo IIA, vykoná dôkladnú históriu a fyzickú skúšku. Lekár môže nariadiť testy funkcií pľúc, aby určili, ako alebo ak boli ovplyvnené pľúca.
Často človek, ktorý má RADS, bude po použití určitých liekov na astmu (bronchodilatátory ako je albuterol) vykazovať menej príznakov ako astma.
Ihneď po expozícii sú predpísané orálne steroidy na zníženie zápalu dýchacích ciest. Ak symptómy pretrvávajú, predpísané sú inhalačné steroidy.
Koľko je príliš veľa?
Nie je jasné, ako často vdychovanie dráždivých látok spôsobuje RADS a IIA. Štúdie zamestnancov zapojených do veľkých chemických expozícií – ako napríklad chlóru, kyseliny octovej alebo horčíka – ukázali, že 11% až 57% tých ľudí, ktorí boli vystavení, sa vyvinulo RADS. V jednej štúdii hasičov, ktorí boli 11. septembra vystavení odpadom z Svetového obchodného centra, bolo 16% diagnostikovaných RADS o rok neskôr. Iná štúdia všetkých zamestnancov s astmou z povolania v štyroch štátoch zistila, že RADS predstavuje 14% všetkých dokumentovaných prípadov astmy z povolania.
Mnoho profesií ľudí vystavuje väčšiemu riziku dráždivých expozícií, ktoré môžu spôsobiť RADS a IIA. Dráždivé látky, ktoré sa často uvádzajú ako zahrnuté do vývoja týchto ochorení, zahŕňajú rôzne kyseliny, bieliace činidlá, čistiace prostriedky, plynný chlór, výfuk dieselového motora, formaldehyd, oxid siričitý a izokyanáty, ktoré sa často používajú v plastoch a lepidlách.
Každý, kto pracuje s nebezpečnými látkami, by mal byť informovaný o rizikách. Úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (OSHA) stanovuje, že zamestnávatelia musia mať k dispozícii bezpečnostné opatrenia, ktoré zahŕňajú ochranné pomôcky, vzdelanie a pokyny na to, čo robiť, ak dôjde k náhodnej expozícii. Ak máte podozrenie, že váš zamestnávateľ nie je v súlade s týmito predpismi, obráťte sa na miestnu kanceláriu OSHA.
Okrem zdravotných následkov, ktoré môžu narúšať pravidelné aktivity, môžu existovať sociálne a finančné dôsledky aj RADS a IIA. Lekári a výskumní pracovníci naďalej hľadajú definitívne spôsoby diagnostikovania týchto stavov v dôsledku profesionálneho a právneho postavenia, ktoré by pacientom postihli. Pre ľudí, ktorí sú vystavení a zranení na pracovisku, je pre získanie odškodnenia a výhod dôležitá presná diagnóza.
Obsah upravil Naveed Saleh, MD, MS, 2. 11. 2016.
