V prípade predčasne narodených detí dochádza často k apnoe a bradykardii spolu s nízkymi hladinami kyslíka v krvi. Po prvé, dochádza k apnoe a dieťa prestane dýchať. Pretože dieťa nedýcha, hladiny kyslíka v krvi klesnú. Srdce sa spomaľuje v dôsledku nízkych hladín kyslíka v krvi. Spoločne apnoe a bradykardia sa často nazývajú "As a Bs" alebo "kúzla" a nízka hladina kyslíka v krvi sa často nazýva desaturáciou alebo "desatovaním". Xy Nasýtenie kyslíkom meria množstvo kyslíka prenášajúceho hemoglobínu v krvi.
Krv termínu dieťa, ako je dieťa alebo dospelý, by mala byť 95 až 100% nasýtená kyslíkom. Krv predčasného dieťaťa, ktorá dostáva extra kyslík, sa zvyčajne udržiava medzi 88 a 95% saturáciou, nie vyššou, aby zabránila retinopatii nedonosených detí, čo je vážne ochorenie oka.
V nemocnici sa na meranie množstva kyslíka v krvi používa pulzná oximetria.
Keď krv nemá dostatok kyslíka, nazýva sa to desaturácia. Desaturácie môžu spôsobiť namodralý nádych na pery alebo kožu a spôsobiť, že dieťa stratí tón alebo sa stane "diskriminačnou".
Čo je to apnoe?
Apnea znamená obdobie, počas ktorého sa dýchanie zastaví. U predčasne narodených detí je apnoe akékoľvek prerušenie dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd, čo spôsobuje bradykardiu alebo pokles hladiny kyslíka dieťaťa v krvi. Predčasné deti majú nezrelú nervovú sústavu a sú náchylné na epizódy apnoe.
Niekedy apnoe spôsobí, že srdce dieťaťa porazí príliš pomaly, nazývaná bradykardia.
V NICU sú preemies pripojené k monitorom, ktoré zvukové alarmy, keď ich dýchanie má tieto dlhé pauzy.
Zvyčajne je na zádeku mierne patovanie, čo je potrebné na pripomenutie dieťaťu, aby znova dýchalo, ale niekedy deti potrebujú pomoc pri dýchaní alebo navyše kyslíku, keď sú apneické.
Väčšina predčasne narodených detí vyrastie ich apnoe v čase, keď sú pripravené ísť domov, ale niektoré deti budú mať príležitostné kúzla mierneho apnoe. Ak sa to stane, rodičia odoberú svoje dieťa domov s monitorom apnoe, ktorý sa vypne, ak dieťa prestane dýchať.
Čo je bradykardia?
Bradykardia znamená pomalší ako normálny srdcový rytmus. U novorodencov sa srdcová frekvencia nazýva bradykardia, ak klesne pod 100 úderov za minútu u dieťaťa menej ako 1250 g alebo na menej ako 80 úderov za minútu u väčšieho dieťaťa. Keď sú deti v NICU, ich srdcia sú monitorované a epizódy bradykardie sa liečia stimuláciou. Pokiaľ pokračuje bradykardia, lieky, ako napríklad kofeín, sa môžu použiť na liečbu tohto ochorenia. Príčiny
Apnea a bradykardia majú veľa príčin u predčasne narodených detí. Infekcia, anémia a problémy v mozgu môžu spôsobiť as a Bs. Najčastejšou príčinou apnoe a bradykardie medzi preemami v NICU je stav, ktorý sa nazýva apnoe predčasne narodených detí.
Apnea nedonosených je stav spôsobený nezrelými nervovými a svalovými systémami. Apnoe z predčasnej pôrodnosti sa vyskytuje najčastejšie u mladších preemií; ako sa znižuje gestačný vek, dochádza k nárastu apnoe u nedonosených detí. Len 7% detí narodených vo veku 34 až 35 týždňov tehotenstva má apnoe nedonosených detí, ale viac ako polovica detí narodených vo veku 30 až 31 týždňov trpí týmto ochorením.
Apnea sa môže vyskytnúť, pretože proces v mozgu, ktorý dieťaťu dýcha zlyhá a dieťa prestane dýchať úplne (centrálne apnoe), alebo preto, že nedospelý svalový systém dieťaťa nie je dostatočne silný na udržanie dýchacích ciest otvorené a prúdenie vzduchu je zablokované obštrukčné apnoe). Zmiešaná centrálna a obštrukčná apnoe tiež nastáva.
Dlhodobé účinky
Lekári si nie sú istí, aké sú dlhodobé účinky apnoe a bradykardie. Vedia, že bradykardia spôsobuje dočasné zníženie hladiny krvi a kyslíka v mozgu. Tiež vedia, že predčasne narodené deti, ktoré mali viac dní s zaznamenanými epizódami apnoe, majú nižšie skóre vo veku 3 rokov pri testoch, ktoré merajú vývojové a neurologické výsledky, ale nemôžu povedať, že apnoe a bradykardia spôsobujú nižšie skóre.
Jedna vec, ktorú lekári vedia, je, že apnoe a bradykardia nespôsobujú náhly syndróm úmrtia dieťaťa alebo SIDS. Hoci predčasne narodené deti majú vo všeobecnosti vyššie riziko SIDS ako plnoleté dojčatá, apnoe nedonosených detí nespôsobuje vyššie miery SIDS.
Liečba
Keď deti v NICU majú epizódu apnoe alebo bradykardie, monitory, ktoré zaznamenávajú srdcovú frekvenciu a dýchanie, začnú alarmovať. Niekedy iba zvuk alarmu stačí na to, aby stimuloval dieťa opäť dýchať, a dieťa dobre dýcha predtým, než zdravotná sestra dokonca má čas reagovať. Inokedy nie je dostatočný alarm. Stimulácia, pomocou trenia alebo poklepanie dieťa, bude použitá. Ak sa dieťa ešte nezačne zotaviť, dieťa dostane dych s vreckom a maskou. Deti, ktoré majú časté záchvaty apnoe, môžu byť umiestnené na nepretržitom pozitívnom tlaku v dýchacích cestách (CPAP), aby im pomohli dýchať, alebo môžu byť mechanicky vetrané. Lieky možno tiež použiť na liečbu apnoe z predčasne narodených detí. Kofeín je relatívne nová liečba apnoe, ktorá má málo vedľajších účinkov a bola do značnej miery úspešná.
Prevencia ďalšej kúzla
Vedomosť toho, čo spúšťa epizódy apnoe a bradykardie, môže pomôcť sestrám a rodičom minimalizovať počet kúzel, ktoré majú predčasne narodené deti. Apnoe a bradykardia sa často vyskytujú počas prechodov z hlbokého spánku, takže je dôležité umožniť deťom dlhé obdobie hlbokého spánku. Koordinujte svoje návštevy s NICU s časom kŕmenia a hodnotenia a používajte tiché hlasy, ak ste navštívili, keď vaše dieťa spí. Kolísanie teplôt inkubátorov môže tiež spôsobiť as a Bs, preto sa snažte udržiavať stabilnú teplotu v inkubátore tým, že udržiavate inkubátorové dvere čo najviac zatvorené.
Bradavka je ďalšou častou príčinou apnoe a bradykardie. Pri podávaní predčasného dieťaťa na prsiach alebo fľaši je stimulácia kritická, najmä na začiatku kŕmenia. Ak vaše dieťa vyzerá, že sa nepretržite vysáva, bez toho, aby prestala dýchať, kročejte kŕmením pravidelným vytiahnutím bradavky z jeho úst.
Kedy bude odísť?
Vo väčšine detí sa apnoe začne vyriešiť v čase, keď sa majú narodiť, a okolo času, keď začnú dobre jesť dostatočne na to, aby zvážili konzistentne a udržovali teplú teplotu mimo inkubátora. Niektoré deti však budú aj naďalej mať epizódy apnoe a bradykardie aj po tom, ako budú pripravené opustiť NICU iným spôsobom. Väčšina nemocníc vyžaduje, aby deti mali určitý počet dní bez apnoe alebo bradykardie predtým, ako môžu byť prepustené, aby sa ubezpečil, že úplne prerástli apnoe z predčasne narodených detí.
Deti, ktoré majú ešte epizódy apnoe alebo bradykardiu, aj keď sú pripravené ísť domov iným spôsobom, môžu byť prepustené z nemocnice pomocou domáceho monitora apnoe. Tieto monitory sú kontroverzné, pretože nemajú jasne preukázané zdravotné výhody a pre rodičov je ťažké žiť, ale stále sú široko používané pre deti s pretrvávajúcou apnoe.
