Súvislosť medzi reumatoidnou artritídou a zvýšeným rizikom srdcového ochorenia

Je známe, že ľudia s reumatoidnou artritídou (RA) sú vystavení zvýšenému riziku chorobnosti a úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby – riziko, o ktorom sa hovorí, že je porovnateľné s rizikom u ľudí s reumatoidnou artritídou diabetes typu 2. U ľudí s reumatoidnou artritídou existuje zvýšené riziko tichého infarktu myokardu (srdcový záchvat) a náhleho úmrtia. Prevalencia infarktu myokardu je viac ako dvojnásobne vyššia u ľudí s reumatoidnou artritídou v porovnaní s celkovou populáciou.

Príčinná súvislosť medzi kardiovaskulárnym ochorením a reumatoidnou artritídou je zložitá a zdá sa, že súvisí s niekoľkými faktormi. Tradičné kardiovaskulárne rizikové faktory (napr. Hypertenzia, obezita, fajčenie, diabetes, vysoký cholesterol), ako aj markery závažnosti reumatoidnej artritídy sú príspevkové.

Kardiovaskulárne riziká pri reumatoidnej artritíde: čo vieme

Na mnoho rokov výskumníci študujú asociáciu a či je dostatočná pozornosť venovaná kardiovaskulárnym rizikovým faktorom u ľudí so zápalovými typmi artritídy. Dokonca sa povedalo, že samotná reumatoidná artritída je nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia. Zistenia, ktoré výskumníci odhalili, zahŕňajú:

  • Existuje nadmerné riziko kardiovaskulárneho ochorenia, ku ktorému dochádza v ranom štádiu ochorenia reumatoidnej artritídy, ktorá môže dokonca predchádzať nástupu ochorenia.
  • Zápal hrá kľúčovú úlohu pri kardiovaskulárnych ochoreniach.
  • Ľudia s reumatoidnou artritídou majú zrejme urýchlenú aterosklerózu, ktorá sa sama považuje za zápalový stav. Možno, že zápalový proces reumatoidnej artritídy spolu s prebytkom prozápalových cytokínov prispievajú k tvorbe plaku. Autoimúnne sprostredkovaný zápal reumatoidnej artritídy prispieva k zvýšeniu endotelovej dysfunkcie, oxidatívnemu stresu ak aktivácii a migrácii leukocytov (bielych krviniek) v krvných cievach. Priľnavosť leukocytov ku vaskulárnemu endotelu je rozlišujúcou charakteristikou zápalového procesu.
  • Systémový zápal spojený s reumatoidnou artritídou v kombinácii s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ktoré sú spojené so životným štýlom, môže prispieť k nadmernému kardiovaskulárnemu ochoreniu pri reumatoidnej artritíde.
  • Prečo je pripojenie tak dôležité?

Približne polovica všetkých úmrtí u ľudí s reumatoidnou artritídou je spojená s kardiovaskulárnym ochorením. Kardiovaskulárna mortalita sa zvýšila o 50% a riziko kardiovaskulárnych ochorení sa zvýšilo o 48% u pacientov s reumatoidnou artritídou v porovnaní s celkovou populáciou (Avina-Zubieta).

Ľudia, ktorí už dlho trpia na reumatoidnú artritídu, majú najvyššie riziko kardiovaskulárnej mortality jedinci s extraartikulárnymi prejavmi (tj postihujú viac ako len kĺby), ako aj pacienti s reumatoidným faktorom a anti-CCP (autoprotilátkami) , Riadenie rizika je nevyhnutné.

Odporúčania EULAR pre riadenie kardiovaskulárneho rizika v RA

V roku 2009 EULAR (Európska liga proti reumatizmu) zhromaždil pracovnú skupinu na vypracovanie odporúčaní na riadenie kardiovaskulárneho rizika u ľudí s reumatoidnou artritídou. Odporúčania boli aktualizované v rokoch 2015/2016.

Existujú tri zastrešujúce princípy, ktoré poskytuje EULAR – a 10 odporúčaní, jeden je nový a šesť bolo zmenených od verzie 2009.

Prekrývajúce zásady:

1) Lekári si musia byť vedomí vyššieho rizika kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s reumatoidnou artritídou v porovnaní s celkovou populáciou.

2) Reumatológ by mal zabezpečiť, aby sa riadenie rizika kardiovaskulárnych ochorení uskutočnilo u pacientov s reumatoidnou artritídou a iných zápalových ochorení kĺbov.

3) Použitie NSAID (nesteroidných protizápalových liekov) a kortikosteroidov by malo byť v súlade so špecifickými odporúčaniami od EULAR a ASAS (Hodnotenie Spondyloarthritis International Society).

10 odporúčaní obsahuje:

1) Aktivita ochorenia by mala byť optimálne kontrolovaná pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde a psoriatickej artritíde, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení.

2) Posúdenie rizika kardiovaskulárnych ochorení sa odporúča u pacientov s reumatoidnou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou alebo psoriatickou artritídou aspoň raz za päť rokov a pravdepodobne po každej väčšej zmene liečby.

3) Odhad rizika pre kardiovaskulárne ochorenia u ľudí s reumatoidnou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou alebo psoriatickou artritídou by sa mal vykonať podľa národných smerníc a model predikcie rizika SCORE CVD, ak neexistujú žiadne usmernenia.

4) Celkový cholesterol a lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou by sa mali použiť pri hodnotení kardiovaskulárneho rizika reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy a psoriatickej artritídy a lipidov, ak je aktivita ochorenia stabilná alebo v remisii. Lipidy bez nalačno sú prijateľné.

5) Predikčné modely kardiovaskulárneho rizika by sa mali prispôsobiť pre ľudí s reumatoidnou artritídou vynásobením 1,5.

6) Screening pre asymptomatické aterosklerotické plaky pomocou karotického ultrazvuku sa môže považovať za súčasť hodnotenia kardiovaskulárneho rizika u pacientov s reumatoidnou artritídou.

7) Odporúčania životného štýlu by mali zdôrazňovať zdravú výživu, pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia.

8) Riadenie rizika kardiovaskulárnych ochorení sa má uskutočňovať podľa národných smerníc pre reumatoidnú artritídu, ankylozujúcu spondylitídu a psoriatickú artritídu. Antihypertenzíva a statíny sa môžu používať tak, ako sú v bežnej populácii.

9) NSAID by mali byť predpisované s opatrnosťou pri reumatoidnej artritíde a psoriatickej artritíde, najmä u ľudí so známou kardiovaskulárnou chorobou alebo známymi rizikovými faktormi.

10) Pri dlhodobej liečbe by dávka kortikosteroidov mala byť nízka a mala by byť zúžená, ak sa vyskytne remisia alebo nízka aktivita ochorenia. Pokračovanie kortikosteroidov by sa malo pravidelne prehodnocovať.

Výskumné zistenia predložené na výročnom zasadnutí ACR v roku 2016

Na výročnom stretnutí Americkej akadémie reumatológie, ktorá sa konala v novembri 2016, boli predložené najmenej tri štúdie, ktoré sa týkali kardiovaskulárneho rizika pri reumatoidnej artritíde. Jedna z štúdií (ID článku: 664363 ACR Newsroom) dospela k záveru, že ľudia s reumatoidnou artritídou v priebehu 15 rokov majú dvojnásobné riziko kardiovaskulárnych príhod ako celková populácia – miera podobná cukrovke 2. typu.

Ďalšia štúdia (článok číslo 663451 ACR Newsroom) hodnotila, či ľudia s aktívnou reumatoidnou artritídou, ale žiadne známe kardiovaskulárne ochorenia, nemajú dôkaz o zápale myokardu. Takisto zvážili, či zápal myokardu reagoval na liečbu DMARDs (antireumatické lieky modifikujúce ochorenie). Výskumníci dospeli k záveru, že sa zdá, že existuje zápal myokardu a zdá sa, že reaguje na liečbu DMARD.

Tretia štúdia (článok ID: 664367 ACR Newsroom) sa zamerala na nedostatočnú správu kardiovaskulárnych ochorení u ľudí so zápalovými kĺbovými ochoreniami. Dospelo sa k záveru, že aj napriek dostupnosti antihypertenzívnych a lipidových liekov je liekom predpísané menej ako optimálny počet pacientov.

Zrátané podčiarknutie

Pre príliš dlhé obdobie bolo prehliadnutie a nedostatočné riadenie zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s reumatoidnou artritídou. Riziko vyvolané hypertenziou, obezitou, fajčením a dyslipidémiou spolu so zápalovým procesom, ktorý prebieha pri reumatoidnej artritíde, by sa nemal ignorovať. Existuje potreba, aby lekári z reumatológie a primárnej starostlivosti pracovali v spojení s kontrolou kardiovaskulárnych rizikových faktorov a aktivity ochorenia súvisiacej s reumatoidnou artritídou.

Zatiaľ čo výskum sa zameral na dôležitosť riadenia kardiovaskulárneho rizika spojeného s reumatoidnou artritídou, je potrebný ešte väčší výskum. Dobre definované liečebné ciele stále chýbajú. Stále zostáva potreba definitívnejších usmernení na účinné zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s reumatoidnou artritídou alebo inými zápalovými kĺbovými ochoreniami.

Like this post? Please share to your friends: