Výskyt rakoviny u ľudí žijúcich s HIV je už dávno oblasťou obáv a zameranie zvýšeného výskumu lekárskymi vyšetrovateľmi. Hoci riziko takýchto rakovín definujúcich AIDS, ako je Kaposiho sarkóm a nehodgkinský lymfóm (NHL), prudko klesol v dôsledku pokroku v antiretrovírusovej terapii, výskyt iných druhov rakoviny sa zvýšil rovnako prudko.
Tieto nešpecifické druhy rakoviny sú dnes považované za hlavnú príčinu úmrtia ľudí infikovaných vírusom HIV v rozvinutom svete, podľa výskumu Švajčiarskej kohortnej štúdie HIV. Incidencia zhubných nádorov, ako je rakovina pľúc a rakovina konečníka, sa teraz pohybuje od troch do 50-krát vyššia ako u bežnej populácie.
Rakovina definujúca AIDS
Na začiatku 80-tych rokov bola zriedkavá forma rakoviny kože nazývaná Kaposiho sarkóm (ktorá až dovtedy postihla najmä starších mužov vo východnej Európe) patrila do skupiny infekcií u ľudí s diagnózou HIV. v roku 1981. Krátko potom boli do zoznamu pridané nehodgkinský lymfóm a invazívny karcinóm krčka maternice (ICC), keďže rakoviny sú definované ako AIDS.
So zavedením kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) v roku 1996 sa krajina dramaticky zmenila. Vyzbrojený liečebným režimom, ktorý by teraz mohol úplne potlačiť vírus a obnoviť imunitnú funkciu tela, výskyt Kaposiho a NHL klesol o takmer 50%, zatiaľ čo ICC ostáva viac-menej nezmenený dodnes.
(Dôvod pre to nie je úplne pochopený, aj keď niektorí veria, že niektoré, menej liečiteľné kmene ľudského papilomavírusu (HPV) – známe, že spôsobujú rakovinu krčka maternice – môžu prevládať u žien s HIV.) ◊ Napriek mnohým z týchto pokrokov ľudia s HIV sú stále až sedemkrát vyššia pravdepodobnosť vývoja ICC, 65-násobne vyššia pravdepodobnosť vývinu NHL a 300 krát vyššia pravdepodobnosť, ako vyvinúť Kaposiho sarkóm ako ich neinfikované náprotivky.
Bez rakoviny definujúcej AIDS
S obrovským nárastom očakávanej dĺžky života v dôsledku ART a postupného starnutia populácie HIV vedci začali vnímať iné typy rakoviny, ktoré sa u ľudí s HIV vyskytujú častejšie. Frekvencia, ktorou sa tieto prípady vyskytli, viedla mnohých k presvedčeniu, že existuje príčinná súvislosť medzi HIV a určitými typmi rakoviny.
Pre niektoré z nich, ako napríklad rakovina análneho, sa zdá, že odkaz je jasný. Keď je v USA z veľkej časti neviditeľná, s malými vyše 20 000 prípadmi hlásenými v rokoch 1980 až 2005, análny rakovina je dnes štvrtou najčastejším rakovinou u HIV infikovaných ľudí. Okrem toho, homosexuálni alebo bisexuálni muži s HIV môžu mať až 60-násobne vyššiu šancu na rozvoj rakoviny análneho než neinfikovaní jedinci.
Podobne je Hodgkinova choroba (typ rakoviny krvi podobná ako non-Hodgkinov lymfóm) medzi päť až desaťnásobnou pravdepodobnosťou postihne ľudí s HIV, zatiaľ čo rakovina hlavy a krku a rakovina pečene sú osemkrát a deväťkrát pravdepodobnejšie prihodiť sa.
Všimli sme si, že rakoviny mozgu, úst, hrdla, pľúc, pečene, obličiek, krčka maternice, análneho a lymfatického tkaniva sa považujú za neprimerane postihnuté osoby s HIV, pričom väčšina z nich je diagnostikovaná o 10-15 rokov skôr než ich neinfikované náprotivky.
(Na druhej strane ľudia s HIV nie sú vo všeobecnosti vystavení väčšiemu riziku vzniku rakoviny prsníka, vaječníkov, močového mechúra, prostaty, hrubého čreva alebo konečníka.)
Príčiny zvýšeného rizika
Určité komorové ochorenia, že infekcie prispievajú k zvýšenému riziku, ako je riziko medzi hepatitídou C a rakovinou pečene; HPV a rakovina análneho / krčka maternice; a Epsteinovho vírusu a Hodgkinovej choroby.
Medzitým môžu tradičné faktory životného štýlu, ako napríklad fajčenie a alkohol, ďalej komplikovať riziko, najmä pri rakovine pľúc alebo pečene.
Čo je najdôležitejšie, možno je úloha samotného HIV. Hoci vieme, že HIV špecificky nespôsobuje rakovinu, zdá sa, že pretrvávajúci zápal spojený s infekciou je silne spojený s vysokou mierou výskytu.
To sa zdá byť pravdivé, aj keď pacienti sú na ART s úplne nedetekovateľným vírusovým zaťažením.
Výskum dnes silne naznačuje, že pretrvávajúci zápal, dokonca aj na nízkych úrovniach, môže predčasne starnúť imunitný systém. Toto zhoršenie (známe ako predčasné starnutie) sa u starších ľudí považuje za prirodzené. Avšak pri zápale spojenom s HIV toto predčasné starnutie nielenže urýchľuje čas potrebný na rozvinutie rakoviny, tak robí pri mnohých iných ochoreniach súvisiacich s starnutím, od neurokognitívnej poruchy až po zhoršenie kostnej hmoty až po kardiovaskulárne ochorenie.
Ako znížiť riziko rakoviny
Kľúčom k zníženiu rizika rakoviny je včasná diagnostika a liečba infekcie HIV. Začatie ART v čase diagnostiky môže zachovať alebo obnoviť zdravú imunitnú funkciu a zároveň znížiť riziko niektorých druhov rakoviny až o 50 percent.
Iné odporúčania pre HIV-pozitívne osoby zahŕňajú:
Ročný skríning papierového scintigrafia pre rakovinu krčka maternice
- Testovanie hepatitídy B a hepatitídy C
- Periodické analgetické testy papa smearov pre homosexuálne / bisexuálne mužov alebo akúkoľvek osobu s análnymi bradavicami
- HPV očkovanie pre ženy vo veku 11 až 26, mužov vo veku 11 až 21 rokov, sexuálne aktívnych mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi vo veku od 22 do 26 rokov alebo imunosuprimovaných mužov vo veku od 22 do 26 rokov
- Odvykanie od fajčenia
- Zníženie konzumácie alkoholu, najmä u osôb s hepatitídou B alebo C
- Bezpečnejší sex postupy na prevenciu infekcie hepatitídou C a HPV
- Ďalšie skríningové testy špecifické pre rakovinu podľa pokynov lekára
