Ako sa liečí rakovina vaječníkov

Možnosti liečby rakoviny vaječníkov závisia od štádia ochorenia, ako aj od iných faktorov a môžu zahŕňať operáciu, chemoterapiu, cielené terapie alebo klinické skúšky. Okrem veľmi skorých nádorov sa zvyčajne používa kombinácia týchto terapií. Liečba sa môže líšiť aj vtedy, ak je rakovina opätovným výskytom predchádzajúcej rakoviny alebo ak ste tehotná.

Váš tím starostlivosti o rakovinu

Váš prvý krok pri výbere najlepších možností liečby je porozumieť tímu starostlivosti o rakovinu. Je dôležité vedieť, ktorý poskytovateľ bude hrať úlohu riadenia vašej starostlivosti a komu by ste mali zavolať s otázkami.

Najčastejšie sa rakovina vaječníkov najprv diagnostikuje alebo aspoň podozrieva porodník-gynekológ (OB / GYN) alebo iný lekár primárnej starostlivosti. Pri výbere možností liečby sa však pred začatím liečby odporúča konzultovať s gynekologickým onkológom.

Ďalšími členmi vášho tímu zdravotnej starostlivosti môžu byť váš lekár, onkologický sociálny pracovník alebo poradca, patológ (ktorý sa pozerá na akékoľvek tkanivo odstránené počas chirurgického zákroku) a prípadne lekár starostlivosti o paliatívu (ktorý sa zameriava na zmiernenie príznakov súvisiacich s rakovinou ) alebo špecialista na plodnosť.

Možnosti liečby

Existujú dva základné typy liečby rakoviny vaječníkov:

• Lokálne liečby: Liečba, ako je chirurgia a rádioterapia, sú lokálne liečebné postupy. Liečia rakovinu tam, kde vznikli, ale neriešia žiadne rakovinové bunky, ktoré sa rozšírili za počiatočné miesto rakoviny.

• Systémové liečby: Keď sa rakovina rozšíri za pôvodnú polohu, sú zvyčajne potrebné systémové liečby, ako je chemoterapia, cielené terapie alebo hormonálna liečba (s neepiteliálnymi nádormi). Tieto liečby sa týkajú rakovinových buniek bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú vo vašom tele.

Väčšina ľudí s epitelovou rakovinou vaječníkov bude mať kombináciu týchto liečby.

Príležitostne, ako pri nádoroch zárodočných buniek a stromálnych buniek, alebo v rannom štádiu (ako je štádium IA) epiteliálne nádory, môže byť samotná chirurgia bez chemoterapie účinná.

Chirurgia

Chirurgia je základom liečby mnohých ľudí s rakovinou vaječníkov. Môže sa meniť podľa typu rakoviny vaječníkov a fázy. Štúdie zistili, že keď je operácia rakoviny vaječníkov vykonávaná gynekologickým onkológom, výsledky sú oveľa lepšie ako v prípadoch, keď operácie vykonávajú lekári iných špecialít, pretože ide o zložité procedúry.

Napriek tomu, aj keď vidí gynekologický onkológ, mnohí ľudia považujú za užitočné (a často aj uklidňujúce) získať druhý názor. Ak uvažujete o tom, môžete zvážiť niektorý z väčších rakovinových centier určených pre národné onkologické inštitúcie, ktoré často majú lekárov, ktorí sa špecializujú na konkrétny typ operácie.

Ooporektómia (pri nádoroch žlčových a žalúdočných buniek)

V počiatočných štádiách sa často vyskytujú nádory buniek a stromálnych buniek. Mnohí ľudia s týmito nádormi sú mladí a operácia na odstránenie postihnutého vaječníka (ooporektómia) môže niekedy viesť k zachovaniu iného vaječníka a maternice. Samotná chirurgia môže byť tiež účinná pri veľmi skorých epiteliálnych nádoroch.

Ak je potrebné odstrániť oba vaječníky, stále existujú niektoré možnosti na zachovanie plodnosti, ako sú zmrazenie embryí. Ak máte záujem o to, ak je to možné, porozprávajte sa s lekárom, ktorý sa špecializuje na uchovávanie plodnosti pred začiatkom liečby.

Cytoredukcia / záchvatová chirurgia (pre epiteliálny rakovinu vaječníkov)

Okolo 80 percent epiteliálnych rakovín vaječníkov sa nachádza v neskorších štádiách ochorenia (štádium III a štádium IV). Na rozdiel od rakoviny prsníka a pľúc, kde chirurgia pre štádium IV ochorenia nezlepšuje očakávanú dĺžku života, môže chirurgický zákrokpredĺžiť život pre tých, ktorí majú štádium IV rakoviny vaječníkov.Zlepšuje aj neskorší prínos chemoterapie.

Chirurgický zákrok pre pokročilú epiteliálnu rakovinu vaječníkov sa označuje ako cytoreduktívna chirurgia (debulkingová chirurgia). "Cyto" je koreňové slovo pre bunky a "redukčné" znamená zníženie, takže cieľom tohto chirurgického zákroku je znížiť počet prítomných rakovinových buniek, skôr než odstrániť všetky rakoviny.

Existujú tri možné výsledky tejto operácie:

Kompletné:

• Znížená viditeľná rakovina. Optimálne:
• Zostáva rakovina, ale všetky oblasti majú priemer menší ako 1 cm (často označované ako miliaróza). Suboptimálne:
• Zostávajú uzliny s priemerom väčším ako 1 cm. Cytoreduktívna chirurgia je dlhá a náročná operácia a riziká dlhšieho postupu často prevažujú nad prínosmi. Preto je "optimálna" cytoredukcia zvyčajne cieľom operácie. Okrem odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov (bilaterálna salpingo-oforestómia) a maternice (hysterektómia) sa iné tkanivo často odstraňuje alebo biopsuje. Napríklad, omentum alebo vrstva mastného tkaniva, ktorá prekrýva vaječníky a panvu, sa často odstraňuje (omentektómia).

Umývanie, postup, pri ktorom sa vstrekne fyziologický roztok do brucha a panvy a potom sa odoberie s cieľom hľadať prítomnosť rakovinových buniek, ktoré sú "voľné" v brušnej a panvovej oblasti.

Lymfatické uzliny v brušnej a panvovej časti sa často biopsia alebo odstránia (disekcia lymfatických uzlín). Okrem toho sa vzorky môžu odoberať z povrchu mnohých orgánov panvy a brucha, ako je močový mechúr, črevá, pečeň, slezina, žalúdok, žlčník alebo pankreas. S vážnymi epiteliálnymi nádormi sa zvyčajne odstraňuje príloha.

Keď sú odobraté vzorky z čriev, oba konce na každej strane odstránenej oblasti sa pripevnia, ak je to možné. Ak tomu tak nie je, koniec čreva pred chirurgickým miestom je šitý na kožu tak, že črevo môže byť odvádzané von (tvorba stómie).

Celá táto operácia sa môže vykonať hneď, alebo namiesto toho po podaní chemoterapie alebo po recidíve rakoviny. Najčastejšie vedľajšie účinky chirurgického zákroku sú krvácanie, infekcie a reakcie na anestéziu. Pretože cytoredukčná chirurgia má tendenciu byť zdĺhavou operáciou, odporúča sa, aby pacienti s rizikom mali dôkladné vyšetrenie srdca a pľúc pred operáciou.

Chemoterapia

S rakovinou vaječníkov je takmer nemožné odstrániť všetky rakoviny. Dokonca aj keď chirurgický zákrok odstráni všetky viditeľné rakovinové bunky (napríklad v predchádzajúcich štádiách), miera recidívy je veľmi vysoká okolo 80%. To znamená, že aj keď nie je viditeľná rakovina, mikroskopické oblasti rakoviny zostávajú za sebou. Preto sa chemoterapia zvyčajne podáva pre všetky, ale najskoršie štádia epiteliálneho rakoviny vaječníkov. Chemoterapia sa často používa aj pri vyšších štádiách nádorov zárodočných buniek.

Použité lieky

Bežne používané lieky zahŕňajú kombináciu:

Platinových liekov: Paraplatin (karboplatina) alebo Platinol (cisplatina). Taxány: Taxol (paklitaxel) alebo Taxotere (docetaxel). Existuje mnoho ďalších liekov, ktoré sa môžu použiť, vrátane Doxil (lipozomálny doxorubicín) a Gemzar (gemcitabín).

S nádormi zárodočných buniek chemoterapia často zahŕňa kombináciu Platinolu (cisplatina), VP-16 (etopozid) a bleomycínu.

Spôsoby podávania

• Chemoterapia sa môže podať jedným z dvoch spôsobov:
• Intravenózne (IV): IV chemoterapia sa zvyčajne podáva každé tri až štyri týždne a opakuje sa tri až šesť cyklov. Môže sa to podať pomocou katétra umiestneného v ramene alebo cez port chemoterapie alebo linku PICC.

Intraperitoneálna chemoterapia: Pri tomto postupe sa chemoterapia podáva ihlou vloženou priamo do brušnej dutiny.

IV podávanie je častejšie, ale výskumníci teraz veria, že intraperitoneálna chemoterapia je veľmi nepoužívaná pre rakovinu vaječníkov. Môžete sa na to obrátiť.

V prehľade štúdií z roku 2016 výskumníci zistili, že intraperitoneálna chemoterapia zvyšuje prežitie s rakovinou vaječníkov viac ako IV chemoterapiou. V tejto štúdii bolo zistené, že intraperitoneálna chemoterapia spôsobuje viac vedľajších účinkov na tráviaci trakt, horúčku, bolesť a infekciu, ale je menej pravdepodobné, že IV chemoterapia spôsobí stratu sluchu (ototoxicitu).

To znamená, že intraperitoneálna chemoterapia nie je tolerovaná, rovnako ako IV chemoterapia a nemôže byť použitá, ak je v brušnej dysfunkcii obličiek alebo významné jazvy tkaniva, preto je zvyčajne vyhradená pre ženy s ochorením štádia IV a tí, ktorí majú suboptimálnu cytoreduction.

• Vedľajšie účinky
• Liečivá chemoterapie rušia bunkové delenie v rôznych bodoch cyklu a sú účinné pri usmrtení rýchlo rastúcich buniek, ako sú rakovinové bunky. Bohužiaľ, liečba postihuje aj normálne, rýchlo sa deliace bunky, čo spôsobuje nežiaduce účinky.

Najčastejšie vedľajšie účinky chemoterapeutických liekov používaných na liečbu rakoviny vaječníkov zahŕňajú:

Nauzea a vracanie: Liečba nevoľnosti a zvracania vyvolanej chemoterapiou sa v posledných rokoch dramaticky zlepšila a preventívne lieky teraz často umožňujú ľuďom prejsť chemoterapiou s malou alebo žiadne zvracanie.

Potlačenie kostnej drene vedie k nízkej hladine bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek. Je to nízka hladina typu bielych krviniek nazývaných neutrofily, ktoré predisponujú ľudí k infekciám počas chemoterapie.

Únava

vypadávanie vlasov

Dlhodobé vedľajšie účinky chemoterapie môžu zahŕňať periférnu neuropatiu (brnenie, bolesť a necitlivosť v rukách a nohách) a strata sluchu (ototoxicita). Existuje tiež malé riziko vzniku sekundárnych druhov rakoviny.

• Vedľajšie účinky a komplikácie chemoterapie však zvyčajne ďaleko prevažujú prínosy prežitia týchto liečby.
• Cielené terapie
• Cielené terapie sú liečby, ktoré narúšajú špecifické kroky rastu rakoviny. Keďže sú špecificky zamerané na rakovinové bunky, niekedy (ale nie vždy) majú menej vedľajších účinkov ako chemoterapia. Terapie, ktoré sa môžu použiť s rakovinou vaječníkov, zahŕňajú:
• Inhibítory angiogenézy: Rakovina potrebuje vytvoriť nové krvné cievy, aby rástla a rozšírila.

Inhibítory angiogenézy inhibujú tento proces, v podstate hladovajú nádor novej krvi. Avastin (bevacizumab) môže niekedy spomaliť rast rakoviny vaječníkov, ale môže mať závažné vedľajšie účinky, ako je krvácanie, krvné zrazeniny a perforovaný črevo.

Inhibítory PARP: Prvý inhibítor PARP bol schválený pre rakovinu vaječníkov v roku 2015. Na rozdiel od chemoterapie môžu byť tieto lieky podávané vo forme piluliek, a nie prostredníctvom IV. Inhibítory PARP fungujú blokovaním metabolickej dráhy, ktorá spôsobuje, že bunky s mutáciou BRCA génov umierajú. Dostupné lieky zahŕňajú Lynparza (olaparib), Rubraca (rupakraib) a Zejula (niraparib).

Tieto lieky sú najčastejšie používané u žien, ktoré majú mutácie BRCA, ale aj Lynparza a Zejula môžu byť použité pre ženy bez mutácií BRCA na liečbu recidívy rakoviny vaječníkov po chemoterapii. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť kĺbov a svalov, nauzeu a anémiu, ale majú sklon lepšie tolerovať ako chemoterapia. Existuje tiež malé riziko (ako pri chemoterapii) sekundárnych druhov rakoviny, ako je leukémia.

• Iné liečebné postupyIné typy liečby sa môžu používať s rôznymi druhmi rakoviny vaječníkov alebo s rozšírenou chorobou. Lieky hormonálnej liečby sa bežnejšie používajú pri rakovine prsníka. Lieky, ako sú napríklad látky na potlačenie ovarií, inhibítory tamoxifénu a aromatázy, sa môžu použiť na nádory stromálnych buniek a menej často na nádory epiteliálnych buniek. Radiačná liečba sa bežne nepoužíva na rakovinu vaječníkov, ale môže sa použiť, ak sú v brušnej oblasti rozsiahle metastázy.Klinické štúdie
• Existuje veľa priebežných klinických štúdií, ktoré sa zameriavajú na kombinácie vyššie uvedených terapií, ako aj na novšie liečby, a to tak pre prvotnú diagnostiku rakoviny vaječníkov, ako aj pre recidívy. Národný onkologický inštitút odporúča, aby ste svojím lekárom rozprávali o tých, ktoré vám môžu byť vhodné.

Niekedy je jedinou cestou, ako použiť novšiu možnosť liečby, byť súčasťou jednej z týchto štúdií. Existuje veľa mýtov o klinických skúškach, ale pravdou je, že každé liečenie, ktoré máme v súčasnosti pre rakovinu, bolo raz takto prvýkrát študované.

Komplementárna alternatívna medicína (CAM)

K dnešnému dňu neexistujú štúdie, ktoré by dokázali, že terapie CAM môžu liečiť rakovinu vaječníkov. Predchádzajúce konvenčné liečby v prospech takýchto možností by mohli byť skutočne škodlivé.

Povedali, niektorí môžu pomôcť s príznakmi rakoviny a jej liečby, zlepšenie kvality života. Z tohto dôvodu mnohé centrá rakoviny teraz ponúkajú rôzne alternatívne terapie. Možnosti, ktoré ukázali nejaký prínos aspoň v niekoľkých výskumných štúdiách, zahŕňajú akupunktúru, meditáciu, jogu, hudobnú terapiu a terapiu domácich zvierat.

Doplnky a potraviny

Hovorte so svojím onkológom pred tým, ako sa pokúsite o akékoľvek vitamínové alebo minerálne doplnky. Všetci sa metabolizujú buď pečeňou alebo obličkami a môžu teoreticky spomaliť alebo urýchliť metabolizmus chemoterapeutických liekov, čo ovplyvňuje liečbu. Niektoré si vyžadujú osobitnú opatrnosť: vitamín E (rovnako ako bylinka Ginkgo biloba) môže zvýšiť krvácanie počas a po operácii a iné doplnky môžu zvýšiť riziko abnormálnych srdcových rytmov alebo záchvatov spojených s anestézou.

Okrem toho by antioxidačné prípravky mohli nakoniec ochrániť samotné bunky chemoterapiou a radiačnou terapiou sa snažia zničiť; tieto liečby pôsobia spôsobením oxidačného poškodenia genetického materiálu v rakovinových bunkách. Väčšina onkológov sa domnieva, že konzumácia diéty bohatej na antioxidant nie je počas liečby problémom.

Omega-3 mastné kyseliny však môžu byť užitočné pre niektorých. Tieto doplnky môžu pomôcť udržať svalovú hmotu u tých s kachexií na rakovinu, čo je stav zahŕňajúci úbytok hmotnosti, stratu svalovej hmoty a stratu chuti do jedla, ktorá postihuje približne 80 percent ľudí s pokročilou rakovinou.

Existuje nejaký záujem o kurkuma (a jej zmes, kurkumín), bežnú zložku v kari a horčicách, ktoré dávajú tieto potraviny svoju žltú farbu. Niektoré laboratórne štúdie naznačujú, že kurkuma môže stimulovať smrť buniek rakoviny vaječníkov, ale nie normálne, a že bunky rakoviny vaječníkov "kŕmené" kurkumom môžu byť menej pravdepodobné, že sa stanú odolnými voči chemoterapii. Tento výskum nie je presvedčivý, pokiaľ ide o jeho použitie u ľudí, ale nie je žiadna škoda pri používaní korenia.

Liečba recidívy

Bohužiaľ, približne 80 percent rakoviny vaječníkov, ktoré sú liečené štandardnými terapiami vyššie, sa bude opakovať. Liečebný prístup k opakovaniu závisí od jeho načasovania:

Opakovanie bezprostredne po liečbe:

Takéto prípady sa považujú za platiny refraktérne alebo rezistentné voči platinovej chemoterapii. Možnosti zahŕňajú opakovanú chemoterapiu s rovnakými liekmi (aj keď to zvyčajne vedie k zlej odpovedi), s použitím iného chemoterapeutického režimu (existuje niekoľko rôznych možností) alebo pri zvažovaní klinického pokusu.

Opakovanie do šiestich mesiacov od liečby:

Takéto prípady sa považujú za rezistentné voči platine. Možnosti v tomto bode môžu byť odlišné lieky alebo režim chemoterapie alebo klinické skúšanie. Chirurgia sa zvyčajne neodporúča.

Opakovanie šesť mesiacov alebo dlhšie po skončení liečby:

• Ak pôvodná chemoterapia zahŕňala použitie platinovej chemoterapie (Platinol alebo Paraplatin), nádor sa považuje za platinu citlivú. Liečebné odporúčania sa líšia, ale môžu zahŕňať cytoredukčnú chirurgiu a liečbu pôvodnými chemoterapeutickými liekmi. Liečba v tehotenstve
• Väčšina rakovín vaječníkov, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, sú nádory zárodočných buniek alebo nádory stromálnych buniek. Tieto nádory často zahŕňajú iba jeden vaječník a operácia na odstránenie vaječníkov je možná počas tehotenstva, aj keď čaká, kým sa uprednostňuje druhý trimestr. Pre gravidné ženy s epitelovou rakovinou vaječníkov a pokročilejšími štádiami stromálnych buniek alebo nádorov zárodočných buniek je možná cytoredukčná operácia. Čakanie až po prvom trimestri je ideálne, ale operáciu možno zvážiť skôr. Chemoterapia je relatívne bezpečná po prvom trimestri a zvyčajne sa môže začať približne v priebehu 16 týždňov. Pre epiteliálne rakoviny vaječníkov sa zvyčajne používa kombinácia Paraplatinu (karboplatiny) a Taxolu (paklitaxelu) s kombináciou Platinolu (cisplatiny), Velbanu (vinblastínu) a bleomycínu používaného na neepiteliálne nádory.