Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje, keď obličky zrazu nie sú schopné odfiltrovať odpady z krvi. Jedná sa o komplikáciu akéhokoľvek počtu ochorení alebo porúch, ktorých účinok vedie k rýchlemu nahromadeniu toxínov a kaskáde príznakov od zníženia močenia a únavy až po bolesť na hrudi a záchvaty.
Zatiaľ čo akútne zlyhanie obličiek sa často vyskytuje bez symptómov a môže sa objaviť len počas laboratórnych testov na nesúvisiacu chorobu, väčšina prípadov je diagnostikovaná u ľudí, ktorí sú buď kriticky chorí, alebo prišli do nemocnice s vážnym ochorením. Ak existuje podozrenie na akútne zlyhanie obličiek, je možné objednať krvné testy, testy moču, ultrazvuk a biopsie na potvrdenie a stanovenie úrovne poškodenia. Na základe výsledkov bude lekár schopný naštudovať chorobu a podniknúť príslušné kroky. V najhoršom prípade je možné deklarovať ochorenie obličiek v konečnom štádiu.
Laboratóriá a testy
Akútne zlyhanie obličiek (ARF), známe aj ako akútne poškodenie obličiek (AKI), je primárne diagnostikované krvnými a močovými testami. Medzi mnohými laboratórnymi testami používanými na hodnotenie funkcie obličiek sú dve kľúčové opatrenia, ktoré sú kľúčové pre diagnostiku a manažment ARF.
Sérový kreatinín
Sérový kreatinín (SCr) meria množstvo látky nazývanej kreatinín v krvi. Kreatinín je vedľajším produktom svalového metabolizmu, ktorý sa vylučuje močom. Pretože sa produkuje a vylučuje pomerne stabilnou rýchlosťou, je to spoľahlivá miera funkcie obličiek a je kľúčovým indikátorom zlyhania obličiek.
Normálne hladiny SCr u dospelých sú:
Približne 0,5 až 1,1. miligramov (mg) na deciliter (dL) u žien
- Približne 0,6 až 1,2 mg / dl u mužov
- Objem moču
Objem moču jednoducho meria množstvo tekutiny, ktoré určíte počas daného časového obdobia. Keďže ARF je definovaná stratou funkcie obličiek, meraná hodnota v mililitroch (ml) na kilogram telesnej hmotnosti (kg) za hodinu (h) je ústrednou témou pre potvrdenie poškodenia obličiek a meranie Vašej odpovede na liečbu.
Oligúria, produkcia abnormálne malých množstiev moču, je definovaná ako čokoľvek menej ako 0,5 ml / kg / h.
Iné laboratórne testy
Ďalšie laboratórne testy používané na diagnostiku ARF zahŕňajú:
Krvný močovinový dusík (BUN)
- meria množstvo odpadového produktu v krvi nazývané močovinový dusík. Močovinový dusík sa vytvára, keď pečeň rozkladá proteín a podobne ako sérový kreatinín sa produkuje a vylučuje močom, ak má pomerne konzistentné objemy. Vysoké hladiny BUN naznačujú ARF a môžu tiež naznačovať základnú príčinu zlyhania obličiek (ako je zlyhanie srdca, dehydratácia alebo obštrukcia močových ciest). Klírens kreatinínu
- meria hladinu kreatinínu v oboch vzorkách krvi a vzorky moču zhromaždených počas 24 hodín. Kombinované výsledky nám môžu povedať, koľko krvného kreatinínu sa vylučuje z krvi močením, merané v ml v minútach (ml / min). Normálny klírens kreatinínu je 88 až 128 ml / min u žien a 97 ± 137 ml / min u mužov. Odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR)
- je krvný test, ktorý odhaduje, koľko krvi prechádza cez prirodzené filtre obličiek nazývané glomerul. Rýchlosť, ktorou sa to stane, nám môže povedať, koľko boli poškodené obličky z prvého štádia (minimálna až žiadna strata funkcie obličiek) až po stupeň 5 (zlyhanie obličiek). Sérový draslík
- sa používa na stanovenie toho, či je v krvi nadbytok draslíka (stav známy ako hyperkaleémia). Hyperkaleémia je charakteristická pre ARF a ak sa ponechá neliečená, môže viesť k ťažkej a potenciálne život ohrozujúcej dysrytmii (abnormálna srdcová frekvencia). Analýza moču
- je jednoducho laboratórna analýza make-up vašej moču. Môže sa použiť na zistenie prítomnosti nadbytočných bielkovín v moči (proteinúria), ktoré sa považujú za kľúčový prvok ARF. Môže tiež zistiť krv v moči (hematúriu), ktorá sa môže vyskytnúť, ak ARF je spôsobené nejakým poškodením obličiek alebo obštrukciou močových ciest. Diagnostické kritériá
Akútne zlyhanie obličiek sa diagnostikuje na základe výsledkov testov sérového kreatinínu a objemu moču.
Kritériá pre diagnózu boli stanovené v súvislosti s ochorením obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkov (KDIGO), nezisková organizácia, ktorá dohliada a implementuje usmernenia klinickej praxe pre choroby obličiek. Podľa KDIGO môže byť diagnostikované akútne zlyhanie obličiek, ak je prítomná ktorákoľvek z nasledujúcich zložiek:
Zvýšenie SCr o 0,3 mg / dl alebo viac v priebehu 48 hodín
- Zvýšenie SCR najmenej o 150% počas sedemdňového obdobia
- Objem moča menej ako 0,5 ml / kg / h počas šesťhodinového obdobia
- Testy zobrazovania
Okrem vyšetrení krvi a moču sa môžu použiť zobrazovacie testy na zistenie prípadného poškodenia obličiek alebo ak existuje poškodenie buď prietoku krvi do obličiek alebo vylučovanie moču z tela.
Medzi niektoré z použitých testov:
Ultrazvuk
- je preferovanou metódou zobrazovacieho testovania a môže sa použiť na meranie veľkosti a vzhľadu obličiek, detekcie nádorov alebo poškodenia obličiek a lokalizáciu blokád v moči alebo prietoku krvi. Novšia technika nazývaná farebný Doppler sa môže použiť na posúdenie zrazenín, zúženia alebo pretrhnutia v tepnách a žilách obličiek. Počítačová tomografia (CT)
- je typ röntgenovej techniky, ktorá produkuje obrazy prierezu orgánu. CT vyšetrenia môžu byť užitočné pri zisťovaní rakoviny, lézií, abscesov, obštrukcií (ako sú obličkové kamene) a nahromadenia kvapaliny okolo obličiek. Používajú sa štandardne u obéznych ľudí, u ktorých ultrazvuk nemusí poskytnúť dostatočne jasný obraz. Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI)
- využíva magnetické vlny na vytváranie vysoko kontrastných obrazov obličiek bez ožiarenia. Biopsia obličiek
Biopsia zahŕňa odstránenie orgánového tkaniva na vyšetrenie v laboratóriu. Typický typ, ktorý sa používa na posúdenie ochorenia obličiek, sa nazýva perkutánna biopsia, v ktorej je ihla vložená do kože a vedená do obličiek, aby sa odstránila vzorka buniek.
Biopsie sa najčastejšie používajú na diagnostikovanie vnútorného ARF (akútne zlyhanie obličiek spôsobené poškodením obličiek). Biopsia môže rýchlo diagnostikovať niektoré z najbežnejších príčin poškodenia obličiek vrátane:
akútnej intersticiálnej nefritídy (AIN), zápalu tkaniva medzi obličkovými tubulmi
- akútnej tubulárnej nekrózy (ATN), stavu, pri ktorom zomierajú tkanivá obličiek kvôli nedostatok kyslíka
- Glomerulonefritída, zápal glomerulov v krvných cievach obličiek
- Diferenciálna diagnostika
Ako komplikácia základného ochorenia alebo poruchy môže byť akútne zlyhanie obličiek spôsobené mnohými rôznymi faktami, vrátane srdcového zlyhania, cirhózy pečene, rakoviny, autoimunitné poruchy a dokonca aj závažné dehydratácie.
Zároveň môžu existovať situácie, keď laboratórne testy naznačujú ARF, ale iné podmienky sú v skutočnosti na vine kvôli zvýšeným hladinám v krvi. Medzi nimi:
Chronická choroba obličiek (CKD)
- , často nediagnostikovaná, môže mať všetky sérologické príznaky ARF, ale nakoniec pretrvá dlhšie ako tri mesiace. Pri CKD jediným vysvetlením zvýšeného SCr bude znížená miera glomerulárnej filtrácie. 24-hodinový test klírensu kreatinínu sa zvyčajne líši medzi týmito dvoma stavmi. Niektoré lieky, ako H2 blokátor Tagamet (cimetidín) a antibiotikum Primsol (trimetoprim) môžu spôsobiť zvýšenie kreatinínu. Ukončenie podozrivého lieku bude zvyčajne stačiť na diferenciáciu.
