Ako liečiť obštrukčné spánkové apnoe u detí a dospievajúcich

Obštrukčná spánková apnoe je stav, ktorý ovplyvňuje dýchanie počas spánku u dospelých i detí. Môže mať významný vplyv na rast, vývoj a správanie postihnutých mladých ľudí. Aké sú niektoré z príznakov spánkového apnoe u detí a adolescentov? Aké jedinečné postupy existujú pre tieto skupiny? Naučte sa ako liečiť obštrukčné spánkové apnoe u detí a dospievajúcich vrátane úloh chirurgie, liečby alergií, ortodoncie, úbytku hmotnosti a alternatívnych možností, ako je myofunkčná liečba.

Čo je obštrukčná spánková apnoe? Obštrukčná spánková apnoe sa vyznačuje prestávkami v dýchaní, ktoré sa vyskytujú počas spánku. Tieto epizódy sú spôsobené čiastočným alebo úplným kolapsom horných dýchacích ciest, ktoré ovplyvňujú tkanivá v krku (ako sú mandle, adenoidy alebo mäkké podnebie) alebo na spodnej časti jazyka. Ovplyvňuje približne 1 percenta detí.

Udalosti spánkového apnoe trvajú najmenej desať sekúnd a sú spojené buď s poklesom hladín kyslíka v krvi (s poklesom saturácie o 3 percentá), s nárastom hladiny oxidu uhličitého alebo s prebudením, ktoré rozdeľuje spánok. Na rozdiel od dospelých, u ktorých je index nadmernosti apnoe-hypopnea (AHI) väčší ako päť, sa tieto prípady vyskytujú iba raz za hodinu u detí a považujú sa za významné. Obštrukčná spánková apnoe je často spôsobená anatómia tváre, ktorá prispieva k zablokovaniu dýchacích ciest. Môže sa zhoršiť alergiami alebo vystavením tabakovému dymu.

Pozícia spánku, najmä spanie na chrbte, môže tiež zvýšiť výskyt. Zvýšenie telesnej hmotnosti môže mať tiež úlohu u detí, ktoré majú nadváhu alebo obezitu.

Aké sú príznaky a príznaky spánkového apnoe u detí? ◊ Aj napriek tomu, že sa u dospelých vyskytuje obštrukčná spavá apnoe, deti môžu mať aj jedinečné príznaky a prejavy poruchy.

Niektoré z týchto zistení zahŕňajú:

chrápanie

svedkom prestávky v dýchaní

dychtivosť alebo dusenie

v ústach dýchanie
zuby brúsenie alebo zovretie
potenie v noci
nepokojný spánok
nočné hrôzy
nápomocné
bedwetting
ranné bolesti hlavy
denná ospalosť
NAP deti
hyperaktivita porucha pozornosti (ADHD)
problémy s rastom
Poďme preskúmať niektoré z týchto dôležitých zistení a zdôrazniť, ako by mohli naznačovať prítomnosť obštrukčnej spánkovej apnoe.
Deti by nemali chronicky chrápanie. Aj keď sa to môže zdať roztomilé, môže to byť príznakom ťažkosti s dýchaním počas spánku a nemalo by sa ignorovať. Ústne dýchanie indikuje problémy s dýchaním cez nos. Môže to byť spôsobené nazálnym zápchom z chladného alebo chronického stavu pri alergii. Pokožka a nepokoj v spánku môžu byť príznakom potratu a bolesti pri dýchaní.
Spánková apnoe môže fragmentovať spánkové štádiá a viesť k správaniu v spánku (tzv. Parasomnias) a dokonca aj spánok, ktorý pretrváva za normálnym vekom rozlíšenia. Deti môžu byť ospalé počas dňa, ale pravdepodobne sa môžu stať hyperaktívnymi a nepozornými. Rast môže byť tiež narušený a účinná liečba spánkového apnoe môže spôsobiť oživenie rastu a zlepšenie správania.

Tieto dôsledky je možné vyhnúť.

Liečba spánkového apnoe u detí a dospievajúcich

Našťastie existujú účinné možnosti liečby pre tento stav u detí a adolescentov, vrátane:

Tonsilektómia a adenoidektómia

Toto je najbežnejšia chirurgická liečba pre deti s obštrukčnou spánkovou apnoe. Bude sa vykonávať, ak doktor rozpozná zväčšenie mandlí alebo adenoidov v zadnej časti úst a obloženie hrdla. Deti so zväčšenými mandľami môžu trpieť recidivujúcimi infekciami, sťažovať sa na bolesť hrdla a dokonca môžu mať zmeny hlasu, keď sú tkanivá zväčšené.

Táto operácia funguje veľmi dobre a miera úspešnosti je 80 percent. Procedúra trvá jednu hodinu a nastane pod celkovou anestézou. Deti sa do školy vrátia do 1-2 týždňov. Vykonáva ho všeobecný lekár alebo špecialista na ucho, nos a hrdlo. Toto hodnotenie môže vyžadovať postúpenie od pediatra alebo špecialistu na spánok.

Liečba alergie

Deti alebo dospievajúci s alergickou rinitídou (senná nádcha) môžu mať kongesciu, kŕčový nos, vodnaté alebo svrbiace oči alebo post-nosovú kvapku. Keď je nos zablokovaný, je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne dýchanie v ústach. To môže prispieť k riziku chrápania a spánkového apnoe. Alergie môžu byť liečené nasálnym fyziologickým roztokom, perorálnymi liekmi ako je montelukast (predávaný ako predpis Singulair) alebo steroidné nosové spreje. Odporúčanie alergistovi môže byť usporiadané pre iné testovanie alergie alebo imunoterapiu. Zníženie nazálnych talířov, tkanív, ktoré sa zväčšujú alergiami a môžu zablokovať nos, môže vykonať odborník na ORL.

Ortodontická liečba

Deti často potrebujú priečniky na narovnávanie protichodných zubov, ale niekedy tieto zásahy môžu tiež zlepšiť dýchanie počas spánku. Teenageri často navštevujú ortodontisty, ale aj mladšie deti môžu mať prospech zo špecifickej liečby. Rýchla maxilárna expanzia sa môže použiť na rozšírenie tvrdého podnebia a nosnej dutiny. To sa deje s umiestnením nastaviteľnej ortézy na streche ústia ortodontistom. Táto liečba funguje najlepšie u mladších detí a nefunguje po ukončení rastu. U starších detí môže byť pokrývka hlavy použitá na posúvanie pomaly rastúcej čeľuste. To môže pomôcť pri prítomnosti retrogónie. Pokiaľ je to možné, treba vyhnúť sa extrakcii zubov. Prítomnosť dospelých zubov povzbudí normálny rast čeľuste, aby sa im uvoľnil priestor.

Myofunkčná terapia ◊ Cvičenie jazyka a pier môže zvýšiť svalový tonus dýchacích ciest a znížiť riziko chrápania a spánkového apnoe. Tieto cvičenia môžu zahŕňať vytrhnutie jazyka, zviazanie, kliknutie alebo tlačenie smerom k streche úst. Možno to vyžaduje inštruktáž špecializovaného logopédia. Myofunkčná liečba má malú šancu na vedľajšie účinky. Tieto cvičenia sa musia vykonávať 45 minút denne a deti nemusia dodržiavať odporúčania. Existujú nejaké dôkazy, že hrať drevené nástroje a dokonca aj didgeridoo môže byť tiež užitočné.

Trvalý pozitívny tlak dýchacích ciest (CPAP)

CPAP môže byť použitý u detí alebo dospievajúcich, ktorí majú napriek iným liečebným snahám pretrvávajúcu spánkovú apnoe. Po vykonaní ďalších zákrokov môže byť užitočné prehodnotiť stav spánku. Ak to pretrváva, CPAP môže byť účinnou voľbou. Pri CPAP sa konštantný tok vzduchu dodáva cez masku na tvár nosenú cez nos, nos a ústa počas spánku. Je dôležité vybrať masku, ktorá nevytvára príliš veľký tlak na strednú tvár, pretože existujú správy o obmedzení rastu. Mnohí teenageri postupne strácajú záujem o terapiu CPAP a dlhodobá adherencia môže byť narušená, najmä keď teenageri idú na vysokú školu a spia v internátoch. Môže to byť liečba, ktorá sa vráti neskôr podľa potreby.

Maxillomandibulárny postup

V neskorom dospievaní môže dôjsť k chirurgickému postupu hornej a dolnej čeľuste, aby sa otvorili dýchacie cesty. Toto je indikované, ak je prítomná retrogónia. Táto liečba je 85% účinná. Procedúra trvá 4-5 hodín a prebieha pod celkovou anestézou. To môže trvať šesť týždňov, kým sa zotaví s určitým poškodením v jedle na začiatku. Vykonáva sa ústny a maxilofaciálny chirurg.

Ústne zariadenie

Starší dospievajúci, ktorí dokončili rast a absolvovali akúkoľvek potrebnú ortodontickú prácu, môžu mať záujem o používanie perorálneho zariadenia na liečbu spánkovej apnoe. Toto je možnosť pre mierne alebo stredne obštrukčné spánkové apnoe. Tieto inštalované spotrebiče sú vyrobené zubným lekárom a upravované počas niekoľkých mesiacov. Pri opotrebovaní sa spodná čeľusť a jazyk posunú dopredu a otvára sa zadná časť dýchacích ciest. Môžu tiež chrániť zubnú sklovinu pred poškodením súvisiacim so zubami brúsením alebo zovretie. Ak sú prítomné problémy s temporomandibulárnym kĺbom (TMJ), nemusí to byť vhodná liečba. Vzhľadom na potrebu zmeny zariadenia a možnosti obmedzenia sa nedoporučujú mladším deťom, ktoré stále rastú.

Chudnutie

U detí s nadváhou alebo obezitou môže byť indikovaný plán úbytku hmotnosti so zlepšenou výživou a zvýšeným výkonom. Tieto zmeny by sa mali vykonávať pod dohľadom pediatra. Postupná strata hmotnosti je realistickým cieľom a potrebná suma sa bude líšiť v závislosti od indexu telesnej hmotnosti (BMI) dieťaťa.

Ak máte obavy z obštrukčnej spánkovej apnoe vo vašom dieťati, porozprávajte sa so svojím pediatrom a vyhľadajte radu odborníka na spánok s dôveryhodnou tabuľou, ktorý môže podľa potreby poskytnúť ďalšie hodnotenie, usmernenie a odporúčania. Obštruktívnu spánkovú apnoe možno účinne liečiť a úloha motivovaného rodiča pri maximalizácii dosahu týchto zásahov nemôže byť podceňovaná.