"Prielom" je slovo, ktoré sa často používa – niektorí by mohli povedať príliš často – pri opise pokrokov v oblasti HIV. A zatiaľ čo v posledných rokoch bolo v minulosti niekoľko meničov hier, slovo často naznačuje, že sme bližšie k liečbe alebo riešeniu, ktoré sme v skutočnosti.
To sa môže stať, keď sa výskum buď nesprávne interpretuje, alebo reportér nedokáže uviesť vedu do správneho kontextu. A to je škoda, pretože to, čo sa uvádza, je často skutočne dôležité.
Je zrejmé, že humbuk by nikdy nemal byť súčasťou vedeckého spravodajstva, čo sme sa dozvedeli už v roku 1984, keď nám tajomník zdravotníctva a ľudských služieb Margaret Hecklerová vyhlásil, že v priebehu dvoch rokov budeme mať vakcínu proti HIV.
Nielenže mylné predstavy ako tieto narúšajú dôveru verejnosti, často majú priamy vplyv na verejné zdravie. Početné štúdie ukázali, že individuálne vnímanie rizika – koľko alebo málo človeka sa cíti ohrozené – môže byť priamo ovplyvnené kvalitou a zdrojom mediálneho pokrytia, ktoré hľadajú.
To sme videli v roku 2016, keď bol hlásený človek na profylaxii pred expozícii HIV (PrEP), aj napriek každodennej preventívnej liečbe. Pokiaľ ide o kontext, správy nesprávne naznačovali, že populácia cirkuluje "zriedkavý" kmeň rezistentný voči liekom a kladie si pochybnosti o tom, či PrEP je životaschopná stratégia, akú vyhlásili zdravotnícki úradníci.
Pozreli sme sa na päť, najnovších "prelomov" HIV, ktoré sa ukázali byť niečo iné, a preskúmať to, čo sme sa naučili, a to ako pozitívnych, tak aj negatívnych, po následkoch týchto neúspechov.
1AIDSVAX Vakcína
V roku 1995 dostala očkovacia látka AIDSVAX obrovské pokrytie v médiách, keď sa objavili správy o tom, že vyvolala obrannú imunitnú odpoveď v malej fáze II štúdie dobrovoľníkov.
To viedlo výrobcu vakcíny VaxGen k podaniu žiadosti o vykonanie veľkého skúšania na fáze III v rámci USA – žiadosť, ktorá bola nakoniec odmietnutá, keď sa ukázalo, že počas predchádzajúcej štúdie bolo nakazených niekoľko dobrovoľníkov.
Neprekonateľné, vodcovstvo VaxGen apelovalo na medzinárodnú vedeckú komunitu a nakoniec v roku 2002 pristúpilo k štúdiu. Táto štúdia, bohužiaľ, nebola schopná zabrániť alebo oslabiť infekciu medzi účastníkmi štúdie. ◊ Napriek novinkám spoločnosť rýchlo vydala tlačové správy, v ktorých uviedla, že vakcína preukázala účinnosť v určitých populáciách (hlavne čiernych a ázijských) a dokonca išla tak ďaleko, že naznačujú, že životaschopný kandidát by mohol byť k dispozícii už v roku 2005.
Od AIDSVAX bol testovaný v kombinácii s inou očkovacou látkou a do roku 2009 sa kombinovaný režim podaril dosiahnuť 31% účinnosti pri prevencii HIV.
Tieto výsledky boli takmer okamžite vyhlásené za "historický míľnik" koalície na podporu vakcín proti AIDS. To viedlo k skutočnej lavíne správ, ktoré naznačujú, že vedci boli na pokraji "funkčného vyliečenia" HIV (čo znamená, že vírus môže byť skôr kontrolovaný očkovacou látkou ako tabletkami).
Tieto návrhy boli odvtedy značne utlmené, s malým dôkazom na podporu tvrdení. Aj napriek tomu začala nová štúdia fázy III vážne v Južnej Afrike v roku 2016, opäť s AIDSVAX a rovnakou kombinovanou očkovacou látkou používanou späť v roku 2009.
2 Mississippi Baby
Len niekoľko "prelomov" získalo viac pozornosti médií, že Mississippi dieťa, nepočujúcich batoľatá, o ktorých sa predpokladalo, že boli v roku 2013 vyliečení z HIV.
Narodil sa HIV-pozitívna matka, dieťa bolo liečené agresívnym priebehom antiretrovírusovej terapie 30 hodín po pôrode. Keď bolo dieťa staršie ako 18 mesiacov, matka náhle opustila starostlivosť a opustila dieťa bez liečby dlhšie ako päť mesiacov. Keď sa matka a dieťa nakoniec vrátili, lekári boli prekvapení, keď zistila, že dieťa nemá žiadny detegovatelný vírus v krvi alebo v tkanivových vzorkách. To viedlo k divokým špekuláciám, že liečba poskytovaná v čase infekcie môže účinne zastaviť infekciu v jej ceste.
Také nekontrolovateľné boli presvedčenia, ktoré čoskoro nasledovala záplava novinových správ, tvrdiac, že iné deti dosiahli rovnaký výsledok ako výsledok terapie po podaní. (Ironicky, na rozdiel od dieťaťa v Mississippi, žiadne z týchto detí sa nikdy z etických dôvodov nezastavilo.)
Do júla 2014, v hornej časti mediálnej nálady, lekári uviedli, že sa vírus skutočne vrátil (odrazil) Mississippi baby. To naznačuje, že vírus nebol eradikovaný, ako niektorí verili, ale bol skrytý v bunkových zásobníkoch pripravených znovu objaviť v neprítomnosti konzistentnej terapie. Štúdie na ďalšie skúmanie agresívnej terapie HIV u novorodencov boli odvtedy odložené.
3Replikácia liečby pacienta v Berlíne
Timothy Ray Brown, a. K. "Berlínsky pacient", sa považuje za jedinú osobu, ktorá bola vyliečená z HIV. Po podaní vysoko experimentálnej transplantácie kmeňových buniek od osoby, ktorá bola prirodzene rezistentná voči HIV, Brown sa v roku 2008 objavil bez dôkazov o víruse ani v krvi, ani v tkanivových vzorkách.
Správy o liečbe Brownu viedli k ďalším štúdiám, ktoré dúfali, že výsledky zopakujú v iných. Všetky doteraz sa nepodarilo.
Medzi nimi dvaja muži v Bostone vyhlásení za "vyliečení" v roku 2013 odskočili len jeden rok po podaní transplantátu. Niektorí odvtedy naznačili, že tento postup bol "oveľa jemnejší" ako Brown’s a mohol by vysvetliť, prečo sa vírus úplne nezbavil ich systémov.
Nie že transplantácie kmeňových buniek boli považované za životaschopnú stratégiu na liečbu HIV. Napriek historickému charakteru prípadu pacientov v Berlíne sa samotný postup považuje za príliš nákladné a nebezpečné na realizáciu, s výnimkou prípadov extrémnej medicíny.
Zato Brown zostáva nezistiteľný a terapeutický, aj keď stále existuje diskusia o tom, či bol vírus úplne odstránený alebo jednoducho kontrolovaný transplantačným postupom.
Ďalšie výskumy dúfajú, že určia špecifické mechanizmy na liečbu Brownovho, v ideálnom prípade na vývoj nástrojov, ktoré sa dajú použiť na väčšej populácii.
4HIV obmedzenia mikrobicídov
HIV mikrobicídy majú dokonalý zmysel. Premýšľajte o tom: Ak ste niekedy mali obavy o získanie HIV od sexuálneho partnera, všetko, čo musíte urobiť, je vložiť gél alebo krém na zabitie HIV pri kontakte. Ako ťažké by to mohlo byť?
Ale po viac ako 15 rokoch intenzívneho výskumu sme ešte nevidia, kto uchádzač dokáže poskytnúť ochranu potrebnú na dosiahnutie týchto cieľov.
Jedna taká štúdia CAPRISA 004 bola v roku 2010 označovaná ako "prelom", keď sa ukázalo, že gél obsahujúci 1 percentnú koncentráciu lieku tenofovir by mohol znížiť riziko prenosového rizika u žien o 39 percent. Pre tých, ktorí používali gél pravidelne, môže byť účinnosť až 54 percent.
Len o rok neskôr však Národné ústavy zdravotníctva ukončili rozsiahlu štúdiu v Afrike a Indii, keď sa ukázalo, že rovnaký mikrobicídny gél nemal absolútne ochranný účinok v porovnaní s placebo verziou. Výskumníci odvtedy poskytli dôvody pre výsledky vrátane vysokej prevalencie pohlavne prenosných infekcií medzi účastníkmi štúdie a vysokej vírusovej záťaže v spoločenstve u HIV-pozitívnych mužov.
Stratégia – akonáhle sa považuje za dôležitý krok k posilneniu postavenia zraniteľných žien a dievčat – sa nakoniec zhoršila kvôli jednej veci, ktorú výskumník nebral do úvahy: ľudskú prirodzenosť.
Podľa post-skúšobnej analýzy ženy (najmä mladé ženy) nepoužili gél podľa predpisu, často kvôli nesúhlasu členov rodiny alebo strachu z objavenia manželmi alebo sexuálnymi partnermi.
Nedávne skúmanie používania mikrobiálnych intravaginálnych krúžkov preukázalo celkovú miernu ochranu, zatiaľ čo neposkytlo žiadnu kvantifikovateľnú ochranu ženám vo veku 18 až 21 rokov.
5Danish Kick-Kill Cure
Z príkladov HIV sľubov, ktoré sa skrátili, pritiahlo toľko pozornosti ako v Dánskej Aarhuskej univerzite v roku 2013, keď sa očakáva, že liek bude "v priebehu niekoľkých mesiacov".
V priebehu niekoľkých hodín od oznámenia sa média dostali do skutočnej šialenosti a publikovali správy, že dánsky tím nielenže dokázal vyčistiť vírus HIV z bunkových svätožiarov (tzv. Latentné nádrže), ale aj neutralizoval vírus. Stratégia, všeobecne známa ako "kick-kill", zachytila predstavivosť verejnosti pripravenej na prielom po novinových správach o dieťa z Mississippi.
Zatiaľ čo Aarhuský výskum bol skutočne sľubným krokom k dosiahnutiu "kick-kill", nepodarilo sa mu priznať jeden faktor, ktorý podkopáva jeho zámer: ešte musíme vedieť, aká veľká je táto nádrž.
Nebolo to dávno predtým, než sa dozvedeli správy, že Aarhusova štúdia nedosiahla dostatočný prísľub, dosahuje skromnú aktiváciu spiaceho vírusu, ale nie je to takmer žiadna úroveň, ktorá je potrebná na prácu "kick-kill". Okrem toho neexistuje žiadny dôkaz o tom, že akýkoľvek prostriedok, či už farmaceutický alebo imunologický, môže úplne odstrániť HIV, ak sa uvoľní z jeho bunkovej úkryty.
Ďalšie výskumy sa vykonávajú, aby sa zistilo, či kombinácia liekov a / alebo očkovacích látok môže zlepšiť tieto skoré výsledky.
