Restenóza sa vzťahuje na postupné zúženie koronárnej artérie po blokovaní liečenej angioplastikou a stentovaním. Ak dôjde k restenóze, zvyčajne sa to stane v priebehu 3 – 12 mesiacov od postupu. Vzhľadom na to, že restenóza spôsobuje zúženie tepny, príznaky angíny sa obyčajne vrátia.
Restenóza bola rozpoznaná ako problém v najskorších dňoch angioplastiky, vyskytujúca sa u 40-50% ľudí, ktorí boli liečení samotnou angioplastikou.
V skutočnosti sa hlavne vyvinuli stentové príčiny na zníženie výskytu restenózy.
Do veľkej miery boli stenty úspešné. Dokonca aj pri prvej generácii holých kovových stentov (BMS) sa výskyt restenózy podstatne znížil (na zhruba 20 – 30% za 12 mesiacov). Následne boli vyvíjané liekové elučné stenty (DES), ktoré sa pokúsili znížiť restenózu ešte ďalej. V DES sú stenty pokryté liečivami, ktoré inhibujú rast tkaniva, ktorý vedie k restenóze.
Prvá generácia DES znížila výskyt restenózy na približne 15% za päť rokov. Novšie DES znížili mieru restenózy ešte o 5 až 7% za päť rokov.
Čo spôsobuje restenózu?
Angioplastika (a umiestňovanie stentu, pretože je vždy sprevádzaná angioplastikou) je formou traumy tkaniva. Počas angioplastiky sa katéter nesúci deflovaný balón prechádza cez aterosklerotický plát v koronárnej artérii a potom sa balónik nafúkne.
Inflácia balónika stláča plaketu, čím sa rozširuje otvorenie tepny. Stent – systém malých vzpier – je potom rozšírený v mieste angioplastiky, aby expandovaná tepna zostala spadnutá späť. Kompresia (alebo "rozbíjanie", ak dávajú prednosť) plaku nie je jemný proces a prakticky vždy vytvára trauma na stene ciev.
Restenóza sa vyskytuje v dôsledku rastu tkaniva v mieste liečby. To sa dá skoro považovať za výsledok "hojenia" po lokalizovanej traume angioplastiky. Endoteliálne bunky, ktoré normálne línia koronárnej artérie proliferujú v mieste traumy. Ak sa táto proliferácia endotelových buniek stane nadmerným, bunky môžu prekážať krvnej cieve v mieste stentu.
Restenóza sa môže vyskytnúť aj v dôsledku opakovanej aterosklerózy – procesu, ktorý spôsobil zablokovanie koronárnych artérií na prvom mieste. Restenóza spôsobená aterosklerózou má tendenciu sa objaviť pomerne dlho po ukončení procedúry – rok alebo viac. Typickejšia restenóza, ktorá sa zvyčajne pozoruje počas 6 mesiacov a takmer vždy počas 12 mesiacov po ukončení procedúry, je zvyčajne spôsobená rastom endotelových tkanív.
Restenóza vs. trombóza
Restenóza nie je to isté ako viac obávaná trombóza stentu – náhla oklúzia stentu z tvorby krvnej zrazeniny. Stentová trombóza je zvyčajne katastrofou, pretože často vyvoláva náhle a úplné zablokovanie koronárnej artérie. Riziko trombózy je najvyššie v prvých týždňoch alebo mesiacoch po umiestnení stentu, ale je výrazne znížené použitím liekov na inhibíciu krvných doštičiek.
Existuje tiež malé, ale reálne riziko trombózy neskorého stentu – trombóza sa vyskytuje jeden rok alebo dlhšie po umiestnení stentu – av posledných rokoch sa ukázalo, že lieky proti krvným doštičkám by mali pokračovať najmenej jeden rok a pravdepodobne dokonca dlhšie. Najlepší spôsob, ako zabrániť neskorému trombóze stentu, však zostáva kontroverzný.
Ako sa lieči restenóza?
Zatiaľ čo použitie DES značne znížilo výskyt restenózy stentu, problém sa neodstránil. Ak sa restenóza vyskytne a spôsobuje príznaky angíny, liečba zvyčajne zahŕňa opakovaný postup – typicky vloženie druhého stentu na rovnakom mieste.
Lekárska (neinvazívna) terapia angíny je tiež alternatívou. Operácia bypassu koronárnej artérie je ďalšou možnosťou pre ľudí s restenózou stentu, najmä ak sa restenóza opakuje po druhom stentu.
Zhrnutie
