Koncom roku 2017 vydala Americká akadémia kardiológie (ACC) a American Heart Association (AHA) v spolupráci s mnohými ďalšími prestížnymi lekárskou spoločnosťou nový súbor usmernení pre hypertenziu.
Tieto nové usmernenia boli dlho oneskorené. Pred ich prepustením sa lekári pokúšali pracovať z najmenej štyroch samostatných súborov pokynov od rôznych organizácií, ktoré sa navzájom odlišovali dôležitými spôsobmi.
Pokyny z roku 2017 sľubujú, že dostanú prakticky celú lekársku profesiu späť na rovnakú stránku týkajúcu sa hypertenzie.
Pokyny pre rok 2017 sa líšia v porovnaní s predchádzajúcimi odporúčaniami hypertenzie a lekári a ľudia, ktorí sú hodnotení alebo liečení hypertenziou, by si mali byť vedomí týchto nových odporúčaní.
Čo je nové v usmerneniach z roku 2017?
Nové aspekty smerníc z roku 2017 spadajú do piatich všeobecných kategórií:
- nový systém klasifikácie pre hypertenziu
- nové odporúčania na diagnostikovanie hypertenzie
- zohľadnenie celkového kardiovaskulárneho rizika pri rozhodovaní o liečbe
- väčší dôraz na zmeny životného štýlu pri liečbe hypertenzie
- zníženie krvného tlaku ciele počas liečby
Nový systém klasifikácie pre hypertenziu
Pred smernicami z roku 2017 boli osoby so systolickým krvným tlakom 120-139 mmHg považované za pacientov s "prehypertenziou", pacienti so systolickým tlakom 140 až 159 mmHg sa považovali za pacientov s hypertenziou stupňa 1 a pacienti so systolickým tlakom 160 mmHg alebo vyšším sa považovali za pacientov s hypertenziou 2. stupňa
Klasifikačný systém na rok 2010 založený na výsledkoch novších randomizovaných štúdií znižuje prahové hodnoty pre hypertenziu 1. a 2. stupňa takto: Prehypertenzia
- je teraz definovaná ako systolický krvný tlak 120-129 mmHg AND diastolický krvný tlak menej ako 80 mmHg.Stupeň 1 hypertenzia
- je definovaná ako systolický krvný tlak 130-139 mmHg alebo diastolický tlak 80-89 mmHg.Stupeň 2 hypertenzia
- je definovaná ako systolický krvný tlak 140 mm Hg alebo vyšší alebo diastolický tlak 90 mmHg alebo vyšší.V praxi sa usmernenia 2017 rozdelili predchádzajúcu kategóriu "prehypertenzia" na dve kategórie. Dolná polovica je stále považovaná za predhypertenziu, ale horná polovica (systolický krvný tlak 130-139) sa teraz považuje za hypertenziu 1. stupňa. Táto zmena bola vykonaná, pretože údaje z klinických štúdií teraz jasne ukazujú, že ľudia, ktorých krvné tlaky sú v tomto rozmedzí 130-139, majú podstatne vyššie riziko kardiovaskulárnych komplikácií a ich zvýšený krvný tlak by sa mal riešiť.
Nové odporúčania pre diagnostiku hypertenzie
V usmerneniach z roku 2017 sa poukazuje na to, že spôsob, akým sa krvný tlak často meral v kanceláriách lekárov, a spôsob, akým bola hypertenzia zvyčajne diagnostikovaná, bola plná problémov.
Krvný tlak osôb sa výrazne mení v priebehu bežného dňa, v závislosti od stavu osoby, stresu, hydratácie, držania tela a niekoľkých ďalších faktorov, ktoré sa môžu meniť z minúty na minútu. Preto, aby bolo možné presne merať krvný tlak, je to dôležité v starostlivo kontrolovaných podmienkach.
Tu je návod, ako nové pokyny opisujú správny postup merania krvného tlaku:
Pacient by mal byť úplne uvoľnený a sedieť na stoličke (s nohami na podlahe a chrbtom nesený) najmenej 5 minút.
- Pacient by sa mal vyhnúť kofeínu, cvičeniu a fajčeniu najmenej 30 minút pred vykonaním merania.
- Pacient by mal mať prázdny mechúr.
- Ani pacient ani osoba, ktorá užíva krvný tlak, by nemala hovoriť počas odpočinku alebo počas merania.
- Všetok odev pokrývajúci polohu manžety s krvným tlakom by sa mal odstrániť. (Nie je potrebné brať krvný tlak cez rukáv.) Tokavský krvný tlak by sa nemal merať, kým pacient sedí alebo ležia na skúšobnom stole.
- Musia sa vykonať najmenej 2 alebo 3 merania minimálne 2 alebo 3 samostatné prípady a priemer týchto hodnôt by sa mal použiť na diagnostiku hypertenzie.
- Ktokoľvek, kto bol v posledných rokoch v ordinácii lekára, pravdepodobne uvedomí, že tieto pokyny sa zriedkavo dodržiavajú. Napriek tomu je potrebné ich dodržiavať, aby boli hodnoty krvného tlaku presné. Toto bolo vždy pravdivé, ale dnes je to obzvlášť pravdivé s agresívnejším systémom klasifikácie hypertenzie odporúčaným v usmerneniach z roku 2017. Ak nie je meraný krvný tlak v podmienkach pokojného a pohodlného odpočinku opísaného v týchto pokynoch, pravdepodobnosť, že zaznamenanie krvného tlaku bude nesprávne zvýšené.
- Okrem toho odporúčania 2017 odporúčajú, že ak sa v klinike nájde hypertenzia s použitím týchto opatrných krokov merania, krvný tlak by sa mal merať na ambulantnej báze predtým, ako sa zistí prítomnosť hypertenzie.
Zohľadňujúc celkové riziko kardiovaskulárneho ochorenia
Zatiaľ čo ľudia, ktorých systolický krvný tlak je medzi 130-139 mmHg, sú teraz klasifikovaní ako pacienti s hypertenziou 1. stupňa namiesto prehypertenzie, odporúčania z roku 2017 odporúčajú zohľadniť celkové riziko kardiovaskulárneho rizika pred rozhodnutím o tom, antihypertenzívnu liečbu.
Pri odhadovaní celkového kardiovaskulárneho rizika ľudí s hypertenziou 1. stupňa odporúčania 2017 odporúčajú použiť kalkulačku rizika ACC / AHA. Táto kalkulačka odhaduje 10-ročné riziko kardiovaskulárnych ochorení s použitím veku, rasy, pohlavia, hladiny cholesterolu, systolického krvného tlaku, cukrovky a histórie fajčenia a akéhokoľvek liečenia cholesterolu a krvného tlaku. Ak sa odhaduje, že 10-ročné riziko založené na tejto kalkulačke rizika je vyššie ako 10%, odporúča sa liečba liekov na hypertenziu 1. stupňa.
Ak je ich 10-ročné riziko nižšie ako 10 percent, ľudia s hypertenziou 1. štádia sa majú liečiť zmenami v životnom štýle, podobne ako pacienti s prehypertenziou.
Ľudia s hypertenziou 2. stupňa budú takmer nevyhnutne vyžadovať farmakoterapiu.
Dôraz na zmeny životného štýlu
Pre každého, kto má buď prehypertenziu, alebo stupeň 1 alebo stupeň 2 hypertenzie, sú zmeny životného štýlu zdôraznené ako základný kameň terapie podľa smerníc z roku 2017.
Odporúčané zmeny v životnom štýle zahŕňajú dostatok cvičenia (najmenej 30 minút cvičenia aspoň trikrát týždenne), diétu v štýle DASH, zníženie výživy sodíka, odvykanie od fajčenia, strata hmotnosti a obmedzenie alkoholu na maximálne jeden nápoj denne pre ženy a dva nápoje denne pre mužov.
Nižšie ciele pre liečbu krvného tlaku
V usmerneniach z roku 2017 sa zdôrazňuje, že cieľom liečby krvného tlaku by malo byť systolický tlak menší ako 130 mmHg a diastolický tlak menej ako 80 mmHg.
Tento cieľ je nižší než ciele navrhnuté v predchádzajúcich usmerneniach, ktoré sa najčastejšie zameriavali na systolický krvný tlak menej ako 140 mm Hg pre väčšinu ľudí. Niektoré predchádzajúce usmernenia vyžadovali väčšiu opatrnosť u starších pacientov a odporučili cieľ liečby 150 mmHg alebo menej.
Nový nižší cieľ liečby s hodnotou 130 mmHg alebo menej, pre starších ľudí a pre všetkých, bol založený na výsledkoch novších, väčších randomizovaných klinických štúdií, ktoré preukázali lepšie výsledky pre ľudí všetkých vekových skupín liečených na nižšie ciele.
Slovo od Verywell
2017 hypertenzia usmernenia predstavujú konsolidáciu a aktualizáciu niekoľkých súborov usmernení od niekoľkých odborných skupín, zamerané na získanie lekárov, ktorí liečia hypertenziu na jednej stránke. Existujú zmeny v usmerneniach z roku 2017, ktoré si zvyknú zvyknúť, a to ako v diagnostike, tak pri prístupe k liečbe hypertenzie. Sú však založené na pevných klinických dôkazoch a mali by byť prijaté väčšinou lekárov.
