Účel:
Rekonštrukcia hrudnej steny je potrebná, ak je v hrudnej alebo hrudnej oblasti chyba. Najčastejšou príčinou porúch hrudnej steny je infikovaná alebo nestabilná stredná sternotomická rana. Stredná sternotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvára vertikálny rez pozdĺž hrudnej kosti (tiež známy ako hrudník), po ktorom je hrudná kosť rozdelená alebo popraskaná. Tento postup poskytuje prístup k srdcu a pľúcam pri chirurgických zákrokoch.
Etiológia:
Poruchy hrudnej steny sú zoskupené do dvoch všeobecných kategórií: získané a vrodené.
Získané:
Trauma
- Nádor
- Infekcia
- Radiačné
- Vrodené:
Poľský syndróm
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
- Ciele:
Cieľom rekonštrukcie je:
Odstrániť nezdravé, devitalizované tkanivo z hrudnej steny
- Obnoviť stabilitu a štruktúru hrudnej steny
- Vymazanie akéhokoľvek mŕtveho priestoru (mŕtvy priestor je prázdny priestor, ktorý vzniká po odstránení časti pľúc alebo celého pľúc)
- Poskytnúť trvalé pokrytie hrudnej steny
- Dosiahnuť estetické výsledky
- Anatómia:
Hrudná stena má tri vrstvy :
Vonkajšia vrstva: mäkké tkanivo, ktoré zahŕňa kožu, podkožný tuk a svaly
- Stredná vrstva: kostra, ktorá zahŕňa rebrá, chrupavku a hrudník
- Vnútorná vrstva: pleurálny priestor, čo je priestor (kostra) a pľúca
- Jedna, dve alebo všetky tri vrstvy sa môžu v závislosti od defektu zrekonštruovať.
Rekonštrukčná sekvencia začína najhlbšou tkanivou a pokračuje až do najjemnejšej – pleurálnej dutiny, potom kostrovej kostry a nakoniec mäkkého tkaniva.
Dodatočne, typ rekonštrukcie bude závisieť od miesta defektu na hrudnej stene.
Rekonštrukcia vnútornej vrstvy:
Cieľom rekonštrukcie vnútornej vrstvy, známej aj ako parietálna dutina, je získať vzduchotesnú pleurálnu dutinu.
- To sa vykonáva plnením mŕtveho priestoru, aby sa zabránilo jeho naplneniu tekutinou a / alebo hnisom.
- Mŕtvy priestor je naplnený použitím svalových chlopní v oblasti defektu alebo pomocou omentu:
- Latissimus dorsi klapka
- Predná klapka Serratus
- Hlavná klapka pectoralis
- Klapka Rectus abdominis
- Omental klapka
- Rekonštrukcia stredného Vrstva:
Kostra je považovaná za strednú vrstvu
- Táto vrstva je potrebná na ochranu životne dôležitých orgánov (srdca, pľúc atď.) A na vytvorenie normálneho dýchania
- Ak boli odstránené štyri alebo viac susedných rebier alebo je defekt väčší ako päť centimetrov, kostra musí byť rekonštruovaná
- Rekonštrukcia sa vykonáva s nasledujúcimi možnosťami:
- Aloplastická rekonštrukcia:
Mesh vystužená metylmetakrylátom
- Kostné štepy
- Autogénna rekonštrukcia:
Latissimus dorsi klapka
- Serratus predná klapka
- Pectoralis hlavná chlopňa
- Rectus abdominis klapka
- Omental flap
- Rekonštrukcia vonkajšej vrstvy:
Mäkké tkanivo (koža, subkutánne tkanivo) sa považuje za vonkajšia vrstva
- Porucha mäkkého tkaniva môže byť čiastočná hrúbka (povrchová rana) alebo môže byť plná hrúbka (hlbšia rana)
- Poranenia čiastočnej hrúbky sú rekonštruované s:
Kožné štepy s rozdelenou hrúbkou alebo
- Lokoregionálne chlopne
- Plné hrúbky rán rekonštruované s:
Locoregional klapky
- Voľné klapky v zriedkavých prípadoch
- Zdroje:
Din AM, Evans GRD. Rekonštrukcia hrudnej steny. V McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Súčasná terapia v plastickej chirurgii. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonštrukcia hrudnej steny. V Janis JE (ed).
Základy plastickej chirurgie. St Louis: Kvalitné lekárske publikácie as, 2007. Chang RR. Hrudná rekonštrukcia. V Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb a Smith’s Plastic Surgery, 6. vyd. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
pristúpil 2. apríla 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Hrudník steny chyby. V Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktická plastická chirurgia. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
//www.microsurgeon.org/. Prístup k 2. aprílu 2011.
