1What je Splenectomy?
Splenektómia je chirurgické odstránenie sleziny. Existujú dva typy splenektómie – tradičný otvorený prístup s použitím plnej veľkosti rezu a laparoskopický prístup, ktorý používa niekoľko veľmi malých rezov. Laparoskopická chirurgia sa často označuje ako minimálne invazívna chirurgia.
Laparoskopický postup je najbežnejším z dvoch splenektomických postupov a typicky sa používa, ak je to možné, chirurgom. Procedúra používa niekoľko malých rezov a často sa označuje ako minimálne invazívna operácia. Vzhľadom na veľkosť rezu laparoskopický prístup minimalizuje tak bolesť oživenia, ako aj riziko infekcie.
Nie všetky anatomické alebo slezinové stavy pacienta umožňujú laparoskopický postup; v takýchto situáciách sa používa otvorený prístup. Používa sa aj vtedy, keď sa slezina odstraňuje kvôli stavu nazývanému splenomegália alebo rozšíreniu sleziny. Dôvodom je to, že slezina môže byť príliš veľká, aby mohla byť odstránená prostredníctvom oveľa menších laparoskopických rezov.
V niektorých prípadoch môže postup začať ako laparoskopická operácia, ale lekár sa môže rozhodnúť pokračovať v operácii s otvoreným rezom, ak sa zistí, že slezina je výrazne zväčšená.
Počas núdzového operačného zákroku, napríklad po náraze sleziny pri pretrhnutí sleziny, môže byť použitý tradičný otvorený rez dovoľujúci chirurgovi vizualizovať zranenie a rýchlejšiu operáciu.
2Kedy je slezinová chirurgia núdzová?
Operácia splenektómie alebo odstránenia sleziny môže byť v naliehavých prípadoch nevyhnutná. Vo väčšine prípadov, kedy sa vykonáva splenektómia alebo sa zachráni život pacienta, bola slezina poškodená traumou. Slezina je veľmi vaskulárna, má veľa krvných ciev a veľkú zásobu krvi a ľahko krváca. Ak krvácanie nie je možné kontrolovať inými spôsobmi, musí sa chirurgicky odstrániť alebo môže pacient krvácať do smrti. Automobilová nehoda je bežnou príčinou traumy sleziny.
Spontánne pretrhnutie, keď slezina nečakane pretrváva často bez jasného dôvodu, je veľmi zriedkavé, ale má za následok potrebu pohotovosti.
3Popisy pre splenektómiu?
Splenektómia, operácia na odstránenie sleziny, môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- Krvné zrazeniny
- Hypersplenizmus: Toto je stav, keď slezina je hyperaktívna a ničí zdravé krvinky.
- Splenomegalia: Rozšírenie sleziny
- Rakovina
- Portálová hypertenzia: Toto je stav, keď hlavná krvná cieva, ktorá vedie k pečeni má veľmi vysoký krvný tlak. Môže byť spôsobená mnohými rôznymi stavmi pečene vrátane cirhózy a rakoviny.
- Cirhóza pečene: Toto je chronické ochorenie pečene, kde poškodené tkanivo je nahradené tkanivom jazvy, pretože sa vykonáva poškodenie. Krv netečie voľne cez pečeň, čo spôsobuje portálnu hypertenziu.
- Lymfóm: Tento typ rakoviny môže spôsobiť zväčšenie sleziny (splenomegália).
- Idiopatická trombocytopénia purpura (ITP)
- Sferocytická anémia: Tento typ anémie, kde krehké krvinky majú guľovitý tvar a sú poškodené, keď prechádzajú slezinou, môžu byť vyliečené splenektómii.
- Hemolytická anémia: Niektoré typy hemolytickej anémie, stavu, pri ktorom sú telo predčasne zničené červenými krvinkami, sa môžu zlepšiť odstránením sleziny.
Komplikácie šupinatektómie
Okrem všeobecných rizík spojených s chirurgickým zákrokom a anestéziou chirurgia na odstránenie sleziny má svoje vlastné potenciálne komplikácie. Slezina je veľmi cievny orgán, čo znamená, že má veľa ciev. To spôsobuje, že slezina je náchylná na krvácanie, ak je poškodená alebo je v činnosti. Ak je slezina vážne poškodená a krváca pred chirurgickým zákrokom, krvácanie môže v skutočnosti pokračovať počas operácie, kým chirurg nie je schopný lokalizovať zdroj krvácania a ovládať ho.
Slezina je zastrčená za žalúdok, pod membránovým svalom a spočíva v pankrease a čreve. Vzhľadom na blízkosť k iným orgánom a štruktúram existuje malé riziko, že sa počas postupu môžu poškodiť.
Riziko infekcie je s týmto postupom o niečo vyššie ako s typickým chirurgickým zákrokom, nie kvôli samotnému chirurgickému zákroku, ale preto, že slezina hrá úlohu v boji proti infekcii. Akonáhle je slezina odstránená, imunitný systém nefunguje rovnako ako pred operáciou.
5Splenektómia: Laparoskopický postup
Splenektómia sa môže vykonať laparoskopicky alebo pomocou otvorenej techniky s plným rozmerom. Zatiaľ čo veľká väčšina operácií odstráni celú slezinu, je možné mať čiastočnú splenektómiu, postup, pri ktorom sa odstráni iba časť orgánu.
Operácia začína podaním anestézie. Akonáhle je pacient v bezvedomí, začne operácia, typicky zavedením piatich malých rezov s dĺžkou približne 2 až 3 cm pod rebrami na ľavej strane. Malá kamera nazývaná laparoskop je vložená do jedného z rezov. Ostatné rezy sa používajú na vkladanie chirurgických nástrojov a skutočný výkon operácie. Počas chirurgického zákroku chirurg vidí priestor, ktorý je obsluhovaný fotoaparátom, pretože rezy sú príliš malé, aby umožnili chirurgovi priamo vidieť operáciu.
Slezina má veľa krvných ciev, takže chirurg nájde krvné cievy vedúce do a zo sleziny a umiestni klipy na ne, aby natrvalo zastavili krv z pretekajúcej do sleziny. Slezina sa potom odreže od ostatných štruktúr tela. Keď je voľná, slezina je umiestnená v sterilnom vrecku, aby sa mohla vytiahnuť z tela cez jeden z rezov. Ak je to potrebné, rez môže byť mierne zväčšený, aby umožnil prejsť vrece. To sa deje, takže žiadne kúsky sleziny nie sú schopné roztrhnúť sa a zostať v brušnej dutine, kde by mohli spôsobiť vážnu infekciu.
Akonáhle je slezina odstránená a chirurg nemá žiadne známky pokračujúceho krvácania, nástroje sa odstránia a rezy sa uzavrú. Incízie sa môžu uzavrieť chirurgickým lepidlom, sterilizačnými pásikmi (malé prúžky lepiaceho obväzu) alebo menej často so sponami alebo stehmi.
6Splenektómia: Otvorená procedúra
Postup otvorenej splenektómie je veľmi podobný laparoskopickému postupu s jedným hlavným rozdielom – použitý rez je približne 4 až 5 palcov dlhý a chirurg je schopný pozrieť sa na rez do celého postupu , Tento prístup je obzvlášť užitočný v prípadoch splenomegálie alebo zväčšenia sleziny, čo môže spôsobiť, že slezina je príliš veľká, aby mohla byť odstránená cez malé rezy použité v minimálne invazívnom postupe. Ak bola slezina vážne traumatizovaná, môže byť otvorená procedúra takisto použitá na to, aby umožnila chirurgovi lepšie vidieť oblasť a krvácanie bolo kontrolované rýchlejšie ako s laparoskopickým prístupom.
7 Obnova po operácii splenekotómie
Obnova po operácii splenektómie sa veľmi líši od pacienta k pacientovi, prevažne preto, že existujú dosť odlišné dôvody pre splenektómiu. Bez ohľadu na dôvod vašej operácie, keď sa zobudíte z operácie, pocítite bolesť na ľavej strane v oblasti žalúdka. Budete tiež mať tubu, nazývanú nasogastrickú trubicu (NG), ktorá ide vo vašom nosu, dole v pažeráku a do žalúdka. Táto trubica zabraňuje tvorbe žalúdočnej kyseliny, čo minimalizuje nevoľnosť a zvracanie po ukončení procedúry. Skúmavka sa zvyčajne odstráni deň alebo dva po operácii.
Priemerný pacient je schopný odísť z nemocnice domov 48 až 72 hodín po operácii, ak bola splenektómia vykonaná laparoskopicky. Otvorená procedúra môže vyžadovať dlhší pobyt, často až týždeň, predtým, než sa vyčerpá. Väčšina pacientov je schopná obnoviť svoju normálnu činnosť 4 až 6 týždňov po operácii. Pacient, ktorý potrebuje splenektómiu po tom, ako bola slezina traumatizovaná, môže byť hospitalizovaná dlhšie na základe akýchkoľvek ďalších poranení, ktoré môžu byť prítomné. V niektorých prípadoch môže byť poškodenie sleziny najmenej zranených.
Slezina je pri zranení náchylná na krvácanie, takže po ukončení procedúry môžete potrebovať transfúziu krvi. To bude závisieť od množstva krvi stratených pred, počas a po ukončení procedúry a je vykonané iba podľa potreby. Bez transfúzie môže pacient, ktorý zažil krvácanie, cítiť slabý alebo dokonca ľahký, kvôli strate krvi.
Je mimoriadne dôležité, aby ste sa usilovne usilovali o starostlivosť o incízu, pretože vaša rana sa po operácii môže ľahko infikovať. Vaše incízie by mali byť denne alebo častejšie kontrolované na príznaky infekcie.
8Po splenektómii
Po splenektómii budete viac náchylní na infekcie a vaše telo nebude bojovať tak ľahko. Budete musieť byť usilovný pri hľadaní lekárskej starostlivosti o podmienky, ktoré ste v minulosti nemuseli hľadať v liečbe, ako sú bolesť hrdla, horúčka, infekcie sínusov a uší a iné bežné infekcie.
Váš lekár pravdepodobne odporúča, aby ste dostali očkovaciu látku na prevenciu pneumónie a mohli navrhnúť ďalšie očkovacie látky, ako je vakcína proti meningitíde. Vaša odolnosť voči infekcii sa pravdepodobne zlepší do dvoch rokov od operácie, ale je nepravdepodobné, že sa kedykoľvek vráti na predoperačné úrovne.
Ak vidíte nového lekára alebo ste liečený na nesúvisiaci problém, určite nechajte lekára vedieť, že nemáte slezinu.
Starostlivosť o incít po operácii
