Krvná konzervácia je skupina techník používaných na minimalizáciu potreby krvi používanej počas liečby na zdravotný stav. Pre jednotlivcov, ktorí chcú bezkrvnú chirurgiu, čo je akýkoľvek chirurgický zákrok, pri ktorom nie sú použité žiadne krvné produkty cudzie pacientovi, je nevyhnutné zachovanie krvi.
Mnohé techniky zachovania krvi sú vhodné pre každého, kto chce minimalizovať možnosť potrebovať transfúziu krvi počas operácie alebo po nej.
Prečo začne krvácanie v laboratóriu
Darovaná krv je cenným zdrojom. Každý deň systém závisí od veľkorysosti jednotlivcov, ktorí sú ochotní darovať svoj čas i svoju krv, aby pomohli iným. Minimalizácia krvného odpadu má zmysel a začína zberom a spracovaním krvi.
V niektorých ohľadoch techniky na zachovanie krvi na úrovni krvných bánk majú len zmysel: použite krv pred jej vypršaním, aby sa to nemuselo zbavovať, zlepšilo sa manipulácia s krvou, takže nie je dôvod na jej odstránenie, vo všeobecnosti liečiť krv ako drahocenný zdroj, ktorý je. Prostredníctvom ochrany darovanej krvi máme väčšiu pravdepodobnosť, že máme dostatok krvi, keď jednotlivec (alebo veľa jednotlivcov) potrebuje malú alebo dokonca masívnu transfúziu.
Dôvody, prečo si pacienti vyberú zachovanie krvi a bezchybnú chirurgiu
Existuje veľa dôvodov, prečo by sa jednotlivec rozhodol neprijať krv alebo krvné produkty od darcu a existuje ešte viac dôvodov, prečo je zachovanie krvi chytré z praktického hľadiska.
Je veľmi rozumné vyhnúť sa transfúzii, ak je to možné, pretože existujú riziká bez ohľadu na typ daného krvného produktu.
Zachovanie krvi na úrovni zdravotnej starostlivosti má mnoho foriem a dôvody, ako sa vyhnúť krvi, sa líšia medzi jednotlivcami. Medzi bežné dôvody patrí:
Náboženstvo:
- Niektoré náboženstvá, vrátane svedkov Jehovových, zakazujú alebo odrádzajú krvné transfúzie. Vyhýbanie sa rizikám transfúzie:
- Asi 1 z každých 2 000 pacientov, ktorí dostanú transfúziu, vyvinie baktériovú infekciu z tejto transfúzie a 1 pacient zo 100 sa bude v reakcii na transfúziu vyvinúť horúčka. Zatiaľ čo je zriedkavé, odhaduje sa, že 1 z 600 000 transfúznych pacientov uhynie z ich transfúzie, zvyčajne po život ohrozujúcej alergickej reakcii nazývanej anafylaxia. Prevažná väčšina ľudí, ktorí majú transfúziu, nemá z procedúry žiadne komplikácie.Obavy z infekčných chorôb:
- Zatiaľ čo zásobovanie krvou v Spojených štátoch je mimoriadne bezpečné, v minulosti existovali jedinci, ktorí boli infikovaní hepatitídou a dokonca aj HIV transfúziou krvi. Závažné infekcie spôsobené transfúziou sú veľmi zriedkavé. Mnohé krajiny majú rovnako bezpečnú dodávku krvi, ale existuje aj veľa krajín, ktoré nemajú dostatočné kontroly kvality na prevenciu infekcie. Predchádzajúca transfúzna reakcia:
- Jedinci, ktorí mali ťažkú transfúznu reakciu po podaní krvi v minulosti, nemusia byť schopní tolerovať transfúzie, bez ohľadu na to, ako zúfalo môžu byť potrebné. Ak sa v dôsledku krvnej transfúzie vyskytne anafylaxia, život ohrozujúca alergická reakcia, môže sa pacientovi v budúcnosti odporučiť, aby neprevzala transfúziu. Jedinci, ktorí najpravdepodobnejšie potrebujú transfúziu počas chirurgického zákroku
Určité typy zranení, zdravotných stavov a liekov môžu zvýšiť šance, že pacient bude potrebovať transfúziu počas alebo po chirurgickom zákroku. Mnoho typov chirurgických zákrokov spôsobuje minimálnu stratu krvi, ale o iných je známe, že často vyžadujú transfúziu.
Starší vek:
- Starší dospelý pacient má väčšiu šancu na transfúziu ako mladší pacient. Anémia:
- Pacient, ktorý má zníženú hladinu červených krviniek bez ohľadu na dôvod, vyžaduje viacnásobnú transfúziu počas alebo po operácii. Pacienti na riedidlách krvi:
- Tieto lieky zabraňujú krvným zrazeninám, ale tiež vedú k väčšiemu krvácaniu počas operácie. Často sú zastavené pred plánovanou operáciou. Návrat do OR:
- Pacienti, ktorí majú druhýkrát operáciu na nápravu komplikácií po nedávnom postupe. Núdzový chirurgický zákrok:
- Chirurgický zákrok, ktorý je neplánovaný a neočakávaný, sa zvyčajne vykonáva iba v prípade život ohrozujúceho ochorenia, ktorý je vážne chorý, zvyšuje celkovú úroveň rizika akéhokoľvek chirurgického zákroku spolu s rizikom krvácania. Závažné alebo viacnásobné zdravotné stavy okrem príčin operácie.
- Otvorená chirurgia srdca, ktorá vyžaduje použitie zariadenia srdcového a pľúcneho bypassu.
- Rakovina:
- Niektoré typy rakoviny môžu znížiť schopnosť tela produkovať červené krvinky, zatiaľ čo iné znižujú schopnosť tela vytvárať faktory zrážania pečene – čo umožňuje krv zrážať počas krvácania. Operácia traumy:
- Zranenia spôsobené významným nárazom, ako napríklad vážna autonehoda, zvyčajne vedú k väčšiemu krvácaniu ako iné druhy zranení. Pacienti s poruchou zrážanlivosti
- Ako si vybrať ochranu krvi a bezchybnú chirurgiu
Povedzte svojmu chirurgovi.
- Ak ste sa rozhodli vyhnúť alebo odmietnuť transfúziu počas operácie, musíte čo najskôr oznámiť Vášmu chirurgovi a chirurgickému tímu, najlepšie pri prvom prerokovaní možnosti operácie. Ak váš chirurg nie je schopný vykonať bezkrvnú operáciu, požiadať o odporúčanie tomu, kto môže. Nájdi tvoju nemocnicu.
- Nie všetky nemocnice ponúkajú kompletný program na zachovanie krvi alebo bezkrvnú chirurgiu. Zatiaľ čo mnohé z techník, ktoré sa používajú na minimalizáciu možnosti transfúzie, sú vo väčšine zariadení možné, techniky bez krvného chirurgického zákroku nie sú k dispozícii všade. Napríklad transplantácia pečene je k dispozícii v mnohých veľkých nemocniciach po celej krajine, ale len veľmi málo nemocníc je schopných vykonať bezkrvnú transplantáciu pečene. Dokumentujte svoje želania.
- Akonáhle identifikujete nemocnicu, v ktorej budete mať operáciu, budete musieť dokončiť papierovanie, ktoré dokumentuje vaše želanie, ak sa rozhodnete odmietnuť všetky krvné produkty v nemocnici. Tento formulár je druhom rozšírenej smernice. Majte na pamäti, že pacient má právo odmietnuť liečbu všetkých typov, nielen podanie krvi. Prihláste sa čoskoro. Trvá plánovanie bezkrvnej operácie. Niečo tak jednoduché ako liečba anémie s nedostatkom železa v rámci prípravy na chirurgický zákrok môže trvať 6 až 12 týždňov, ak nie je závažný stav. Po liečbe anémie môže pacient potrebovať ďalšie týždne na odčerpanie krvi a uchovávanie kvôli ich potenciálnej budúcej transfúzii. Toto sa nazýva autológna transfúzia krvi. Nakoniec, akonáhle je uložená dostatok krvi, telo potrebuje čas na obnovenie a obnovu zásob krvi.
- Určite , ak je v zariadení, kde budete operovať, krvný chirurgický koordinátor. Tento jedinec môže pomôcť naplánovať potrebnú starostlivosť počas celého zákroku.
- Zachovanie krvi pred chirurgickým zákrokom Plánovanie je nevyhnutné pred chirurgickým zákrokom bez krvi. Aby pacient toleroval chirurgickú operáciu bez krvi, musí byť pred procedúrou v najlepšom možnom fyzickom stave. To znamená mať zdravú krv, aby telo dokázalo lepšie tolerovať stratu krvi počas operácie.
Tento proces začína testovaním krvi pacienta, aby sa v prípade potreby mohla zlepšiť kvalita krvi a zabrániť zbytočnej strate krvi. Ak je pacient určený ako anemický, čo znamená, že má príliš málo červených krviniek, dôvod na túto anémiu musí byť určený a ak je to možné, musí sa korigovať. To môže znamenať zmeny stravy a doplnky alebo budúce lekárske vyšetrenia. Strava môže byť testovaná na krv, aby sa ubezpečil, že sa v tráviacom trakte nestratila žiadna krv. Ženy, ktoré majú ťažké menštruačné krvácanie, môžu byť odkázané na špecialistu, ktorý môže pomôcť znížiť krvnú stratu liekom alebo postup, ak je to potrebné.
Keď sa na laboratórne vyšetrenie odoberie krv, často sa odoberajú menšie množstvá ako obvykle, niekedy sa používajú testovacie zásoby a zariadenia, ktoré sú typicky určené pre malé deti. Novorodenca nie je schopný tolerovať časté čerpanie veľkého množstva krvi, takže testy sú navrhnuté tak, aby používali oveľa menšie množstvo krvi ako tie, ktoré sa používajú pre dospelých.
Ak je pravdepodobne potrebná krv počas operácie, pacient môže "darovať" vlastnú krv, ktorá je potom uložená tak, aby bola k dispozícii neskôr počas operácie pacienta. Pacienti, ktorí majú obavy z rizika transfúzie, ale nemajú žiadnu námietku voči transfúziám vo všeobecnosti, môžu členovia rodiny darovať svoju krv do budúceho postupu.
V niektorých prípadoch sa lieky podávajú na zvýšenie množstva červených krviniek pred postupom. Tieto lieky, vrátane erytropoetínu, môžu byť veľmi drahé a sú typicky vyhradené pre pacientov s anémiou, ktorá nereaguje na iné typy liečby.
Chránená krv počas chirurgického zákroku
Chirurg, ktorý má skúsenosti s používaním techník uchovávania krvi používaných pred, počas a po chirurgickom zákroku, je najdôležitejšou súčasťou úspešnej bezkrvnej chirurgie. Malé zmeny v chirurgických technikách môžu platiť pekné odmeny z hľadiska straty krvi. Napríklad, rezanie tkaniva skalpelom vedie k krvácaniu, takže tam, kde je to možné, sa často používa elektrické kaviareňové zariadenie, ktoré znižuje ale aj používa teplo na zastavenie krvácania.
Robotické procedúry:
Mnoho operácií možno vykonať pomocou robotickej technológie, čo môže znížiť množstvo krvácania očakávaného počas chirurgického zákroku.
- Minimálne invazívne techniky: Laparoskopická chirurgia používa niekoľko veľmi malých rezov na vykonanie postupu skôr než jediný veľký rez, ktorý sa tradične používa. Táto novšia, ale teraz bežná technika zvyčajne znižuje krvácanie dramaticky v dôsledku staršej "otvorenej" techniky.Bunkový šetrič:
- Jedná sa o zariadenie, ktoré umožňuje chirurgovi zber krvi stratených z miesta chirurgického zákroku počas operácie. Po zozbieraní sa ošetruje prostriedkami na riedenie krvi, aby sa zabránilo zrážaniu kože, a ak je to vhodné, môže sa krv vrátiť pacientovi ako transfúzia.Udržiavanie teploty pacienta:
- Mnohé operačné sály sú dosť chladné a kvôli izbovej teplote spolu s veľmi pokojným počas operácie sa teplota pacienta často znižuje počas operácie. Tento pokles telesnej teploty môže viesť k zvýšenému krvácaniu, takže sa vyvíja úsilie na udržanie teploty pacienta na normálnej úrovni. Umiestnenie pacienta:
- Spôsob, akým je pacient umiestnený na stôl v operačnej miestnosti, môže ovplyvniť to, koľko krvácania sa vyskytuje. Ideálna poloha sa líši v závislosti od vykonávanej operácie. Lieky na zníženie krvácania:
- Existujú lieky, ktoré možno podať na prevenciu a zníženie krvácania, ako je kyselina tranexamová. Lieky, ktoré zvyšujú krvácanie, sa taktiež vyhýbajú. Liečba rezu:
- Na zníženie krvácania v mieste chirurgického zákroku sa tkanivové lepidlá môžu aplikovať na rez ako prášok alebo tekutinu. Lepidlá podporujú krv v mieste, kde dochádza k zrážaniu a zastavenie krvácania rýchlejšie. Kontrola krvi po chirurgickom zákroku
- Potrebná je tolerancia na nízku hladinu hemoglobínu (znížený počet červených krviniek) po bezkrvnom chirurgickom zákroku. To neznamená, že krvácanie bude ignorované a neliečené v prípade krvácania po procedúre, ale to znamená, že typická odpoveď na krvnú stratu môže byť odlišná. Krvácanie bude agresívne liečené v snahe zastaviť stratu krvi. Napríklad incízia, ktorá pokračuje v krvácaní po chirurgickom zákroku, môže byť rýchlo ošetrená pomocou tkanivových lepidiel na podporu zrážania kože, udržiavanie tlaku nad rezom na zníženie krvácania a starostlivé sledovanie akýchkoľvek indikácií, že pacient sa musí vrátiť do OR, aby zistil, kde krv prichádza.
Riziká bezchybnej chirurgie
Ochrana krvi má len málo rizík, pretože ide len o zníženie množstva krvi počas liečby pacienta. Chirurgická chirurgia však má absolútne riziká, z ktorých mnohé sú bežné u jedincov s anémiou. Jedinci, ktorí majú anémiu, či už ide o anémiu kvôli strate krvi počas operácie alebo inej príčine, môžu pocítiť príznaky anémie: slabosť, únava, bolesť hlavy a neznášanlivosť cvičenia. Keď je hladina dostatočne nízka, že by bola typicky liečená transfúziou, hojenie sa vyskytne pomalšie ako u jedinca so zdravšími hladinami. V závažných prípadoch anémie, podobne ako dramaticky znížené hladiny červených krviniek, ktoré sa vyskytujú vtedy, keď pacient trpí silným krvácaním, je riziko smrti veľmi reálne. Našťastie riziko úmrtia zostáva nízke u väčšiny pacientov bez krvného chirurgického zákroku.
Niekoľko slov o ochrane krvi a bezchybnej chirurgii
