Neplatné modifikátor kombinácie sú bežné dôvody, ktoré spôsobujú zdravotné nároky odmietnuť platbu. Okrem presného kódovania liečby sa zdravotné pohľadávky musia účtovať v kombinácii s kódmi pre ďalšie služby vykonávané v kancelárii, príslušnými modifikátormi, ak je to potrebné, a ICD-9 alebo diagnostickými kódmi.
1Typy neplatných kombinácií modifikátorov
Existuje niekoľko spôsobov, akými možno nároky na neplatné kombinácie modifikátorov odmietnuť:
- Kombinácie modifikátora s modifikátorom: Toto zahŕňa nevhodné zúčtovanie viacerých modifikátorov. Nie všetky modifikátory môžu existovať v tej istej riadkovej položke alebo formulári žiadosti.
- Modifikátor kombinácií kódov CPT / HCPCS: Nie všetky modifikátory sú vhodné pre všetky kódy CPT / HCPCS.
- Kombinácie modifikátora k platiteľovi: Nie všetci platitelia využívajú a rozpoznávajú rovnaké modifikátory.
2 Modifikátory 24 a 25
Modifikátory 24 a 25 sú platné len vtedy, ak sa používajú v kombinácii s hodnotiacimi a riadiacimi kódmi (E / M).
99201-05: Návšteva nového pacienta Office
99211-15: Založená návšteva pacienta Office
99221-23: Počiatočná nemocnica Starostlivosť o nový alebo ustavený pacient
99231-23: Následná nemocničná starostlivosť
99281-85: Návštevy v núdzovom oddelení
99241- 45: Konzultácie s úradom
Modifikátor 24 (nesúvisiaci) sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a riadenie) poskytovaných chirurgom v ten istý deň operácie, ale chirurgický zákrok nesúvisí.
Modifikátor 25 (Významný samostatne identifikovateľný) sa používa na identifikáciu služieb E / M (hodnotenie a riadenie) ako oddelených od inej služby vykonanej v ten istý deň tým istým poskytovateľom.
3Modifikátor 50
Použitie modifikátorov 26, LT, RT a TC sa považuje za neplatné kombinácie modifikátorov, keď modifikátor 50 existuje na tvrdení. Modifikátor 50 sa pridá k postupu, ktorý indikuje, že postup sa vykonáva bilaterálne. Postup by sa mal účtovať ako jedna riadková položka vo formulári na uplatnenie nároku spolu s modifikátorom 50 a zvyčajne sa vykazuje u jednej jednotky služby (skontrolujte s platiteľom, aby ste sa uistili, že niektorí platitelia môžu vyžadovať použitie 2 jednotiek služby). Modifikátory 26 a TC sa považujú za platné len pre postupy, ktoré majú profesionálny komponent (26) alebo technickú zložku (TC).
Modifikátory LT a RT sa považujú za platné len vtedy, ak sa na jednej strane tela uskutočňuje postup, ktorý indikuje jednostranný postup. Použite modifikátor 50 na označenie bilaterálneho postupu alebo RT / LT, ale nie obidvoch. Modifikátor 50 (dvojstranné postupy)
sa používa na identifikáciu bilaterálnych postupov počas rovnakej operačnej relácie.
Modifikátor 26 (Professional Component)
sa používa na identifikáciu profesionálnej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb vykonávaných lekárom. Modifikátor LT (ľavá strana)
sa používa na identifikáciu toho, že postup sa vykonáva na ľavej strane tela.Modifikátor RT (pravá strana)
sa používa na identifikáciu toho, že postup sa vykonáva na pravej strane tela. Modifikátor TC (Technical Component)
sa používa na identifikáciu technickej zložky služby poskytovanej lekárom alebo interpretácie služieb poskytovaných lekárom. 4Modifikátor 59
Použitie modifikátora 76 sa považuje za neplatnú kombináciu, keď existuje modifikátor 59 na tvrdenie.Modifikátor 59 sa pridáva do postupu na rozlíšenie postupu ako iného sedenia, iného chirurgického zákroku, iného postupu, odlišného miesta, iného orgánu, samostatného rezu, samostatnej excízie alebo samostatného poškodenia z predtým hláseného postupu, ktorý bol vykonaný v ten istý deň tým istým lekárom.
Použitie modifikátora 76 je postup zhodný s vykonaným počiatočným postupom.
Modifikátor 59 (odlišná procedurálna služba)
slúži na identifikáciu služieb alebo postupov vykonaných v ten istý deň kvôli zvláštnym okolnostiam, ktoré nie sú bežne hlásené spoločne.
Modifikátor 76 (postup opakovania)
sa používa vtedy, keď postup opakuje ten istý lekár po pôvodnej službe.
