Credentialing je proces, ktorým poisťovacie siete, zdravotnícke organizácie a nemocnice získať a vyhodnocovať dokumentáciu týkajúcu sa vzdelávania lekára, pracovnú históriu, licencovanie, záznam o dodržiavaní predpisov a históriu zlého zaobchádzania predtým, ako umožní poskytovateľovi účasť v sieti alebo liečbu pacientov v nemocnici alebo zdravotníckom zariadení.
Partnerstvo s poisťovacími dopravcami je nevyhnutným procesom pre akúkoľvek zdravotnícku službu. Lekári a ďalší odborníci musia poskytnúť zoznam overovaní poisťovateľov, vrátane Medicare a Medicaid, aby boli oprávnení na náhradu výdavkov.
Typy overovania požadované pre credentialing
Profesionálne verifikácie overovania sa môžu líšiť podľa špecifikácií vyžadovaných jednotlivými poisťovacími dopravcami a zdravotníckymi zariadeniami, ale môžu zahŕňať nasledovné:
- Poskytovateľ prihlášky na zápis
- Štátna licencia
- DEA licencia
- Certifikácia rady
- Vzdelávanie a školenie
- Nemocenské zaradenie
- Zneužitie poistenia Certifikát
Dôsledky nedosiahnutia včasného poverenia
Získanie primeraných profesionálnych credentialing pre partnerov poisťovateľov a nemocníc môže trvať až šesť mesiacov. Lekárska kancelária by mala obsahovať jedno veľmi dôležité pravidlo vo svojej finančnej politike:Nedovoľte zdravotníckemu pracovníkovi vykonávať služby bez riadneho poverenia.
Výsledky nezískania riadneho poverenia môžu viesť k strate príjmov. Poisťovací dopravcovia nebudú uhrádzať žiadnu zdravotníckou službu, ktorá účtuje za profesionálov alebo za služby poskytované odborníkmi, ktorí neboli riadne poverení.
Ak ste z nejakého dôvodu povolili profesionálovi, aby vykonal služby predtým, ako je splnené podmienky, niektorí dopravcovia poistenia budú spätne uhradiť vašu úhradu na pokrytie poskytnutých služieb.
Existuje však limit časového rámca. Uvedenie tohto rizika by mohlo stáť vašej zdravotníckej kancelárii tisíce dolárov, ktoré nikdy nemôžu byť vyberané od platiteľa poistenia alebo od poistenca.
Je stále ťažšie získať poverenia, pretože existuje veľa lekárov, ktorí sa snažia praktizovať v tých istých oblastiach a súťažia o priestory na paneli poisťovne. Panel je zoznam schválených lekárov, ale ak je na zozname príliš veľa mien, poisťovňa môže zamietnuť prijatie a poverenia.
Najbezpečnejším a finančne najprijateľnejším riešením je čo najrýchlejšie predložiť váš paket na registráciu poskytovateľa vrátane požadovanej dokumentácie a overovania. Úspech vašej lekárskej služby závisí od toho.
Rýchlo reagovať na požiadavky na overenie pracovnej histórie pre poverenie
Na druhej strane sprostredkovania je, že vaša lekárska kancelária a poskytovatelia by mali byť tiež dobrými kolegami a okamžite reagovať na akékoľvek žiadosti o overenie pracovnej histórie alebo referencie pre lekárov, ktorí sú poverení poisťovňami. Mohli by ste sa držať credentialing pre tých jednotlivcov, ak nereagujete rýchlo.
