Ak máte fibriláciu predsiení, správna liečba môže byť trojstupňový prístup, ktorý znie ako kontraindiktívny – ak pretrváva predsieňová fibrilácia, zamerajte sa na udržiavanie srdcovej frekvencie stačí príliš rýchlo (s cieľom kontrolovať vaše príznaky) a podniknúť kroky na zníženie rizika mŕtvice. Toto sa nazýva metóda riadenia miery. Intuitívne, iná metóda, prístup riadenia rytmu, ktorý je zameraný na obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu, znie oveľa lepšie.
- Prečítajte si prehľad liečby fibrilácie predsiení.
Ale vo väčšine ľudí, ktorí majú chronickú alebo pretrvávajúcu fibriláciu predsiení (to znamená, že sa vyskytli predsieňové fibrilácie celé alebo väčšinu času po mnoho týždňov alebo mesiacov), výsledky majú tendenciu byť oveľa lepšie s prístupom na kontrolu frekvencie.
Do veľkej miery je to preto, lebo riadenie rytmu má tendenciu byť prísne, nepohodlné, neefektívne a vedie k relatívne vysokému riziku vedľajších účinkov. Tiež väčšina ľudí, s ktorými sa zaobchádza s reguláciou sadzieb, robí celkom dobre; klinické štúdie ukazujú, že ich výsledky sú prinajmenšom rovnako dobré, ak nie lepšie, ako u tých, ktorým sa usiluje o kontrolu rytmu.
- Prečítajte si, ako rozhodnúť o správnom prístupe k liečbe predsieňovej fibrilácie.
Prístup k predsieňovej fibrilácii má dva ciele – regulovať srdcovú frekvenciu a predchádzať krvným zrazeninám a mŕtvici.
Kontrola srdcovej frekvencie
Vo väčšine ľudí, ktorí majú predsieňovú fibriláciu, príznaky sú priamo spôsobené rýchlou srdcovou frekvenciou, ktorá zvyčajne sprevádza túto arytmiu.
V skutočnosti, ak je srdcová frekvencia riadená, väčšina ľudí s fibriláciou predsiení môže viesť v podstate k normálnemu životu napriek pretrvávaniu ich arytmie. Všeobecne možno kontrolovať srdcovú frekvenciu pomocou beta blokujúcich liekov, často spolu s blokátormi kalciových kanálov. Navyše, digoxín je často užitočný pri spomalení srdcovej frekvencie pri atriálnej fibrilácii.
Všetky tri z týchto liekov fungujú spomalením vedenia elektrického impulzu cez AV uzol, čo znižuje počet impulzov, ktoré sa dostanú do komôr – čím sa znižuje srdcová frekvencia. U veľkej väčšiny ľudí s fibriláciou predsiení môže byť srdcová frekvencia adekvátne kontrolovaná niektorou kombináciou týchto liekov.
- Prečítajte si o elektrickom systéme srdca.
V niektorých prípadoch však srdcová frekvencia zostáva dostatočne rýchla, aby spôsobila pretrvávajúce príznaky aj napriek terapii. V týchto prípadoch môže byť srdcová frekvencia ľahko kontrolovaná špeciálnou ablačnou procedúrou zameranou na poškodenie AV uzla. Pri tomto postupe špeciálny katéter odstraňuje uzol vyčerpaním alebo zmrazením.
Ablácia AV uzla zabraňuje predsieňovým fibrilačným impulzom dostať sa do komôr, takže srdcová frekvencia sa stáva veľmi pomalým. V skutočnosti ablácia AV uzla zvyčajne vedie k srdcovému bloku, ktorý často vedie k príliš pomalému srdcovej frekvencii. Preto ablácia AV uzol vždy vyžaduje vloženie trvalého kardiostimulátora. Vzhľadom na to, že moderné kardiostimulátory môžu zmeniť rýchlosť, s ktorou sa pohybujú, v závislosti od úrovne aktivity pacienta, možnosť ablácie plus kardiostimulátora AV priradí osobe s srdcovými frekvenciami predsiení, či už v pokoji alebo počas cvičenia, simuláciu srdcových frekvencií ľudia s normálnymi rytmami srdca.
Zatiaľ čo AV uzlová ablácia sa môže zdať ako trochu drastický prístup k riadeniu srdcovej frekvencie, takmer vždy vedie k pozoruhodnému zlepšeniu symptómov u pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení a u ktorých ostatné opatrenia zlyhali.
Prevencia krvných zrazenín
Liečba proti tvorbe krvných zrazenín v predsieni je kritickým krokom u každého, kto má fibriláciu predsiení. Väčšina ľudí s fibriláciou predsiení by mala byť na liečbe antikoagulačným liekom (lieky, ktoré "zmierňujú" krv, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín), aby sa zabránilo mŕtviciam. Až do nedávnej doby bola Coumadinová jediná dobrá voľba, ale použitie Coumadinu bezpečne a efektívne môže byť ťažké dosiahnuť.
Našťastie boli nedávno dostupné nové a ľahšie použiteľné možnosti účinnej antikoagulácie fibrilácie predsiení.
- Prečítajte si viac o prevencii mŕtvice s fibriláciou predsiení.
Zhrnutie
Aj keď to nemusí byť intuitívne, prístup k riadeniu frekvencie pri liečbe fibrilácie predsiení je zvyčajne pomerne účinný pri kontrole symptómov a značne znižuje riziko mŕtvice. Kým sa nevyvinú lepšie metódy na odstránenie predsieňovej fibrilácie a obnovenie normálneho srdcového rytmu, prístup k riadeniu frekvencie je lepšou voľbou pre väčšinu ľudí, ktorí majú túto arytmiu.
