Lymfóm môže vzniknúť na mnohých rôznych miestach v tele, a niektoré miesta sú vzácnejšie než ostatné. Pri zriedkavých prípadoch rakoviny niekedy neexistuje štandardná liečba. V týchto prípadoch sa lekári snažia nájsť liečbu, ktorá bude mať najvyššiu účinnosť s najnižšou toxicitou. Váš vek a všeobecný zdravotný stav môžu byť veľkými faktormi pri rozhodovaní o tom, ktoré terapie by mohli byť pre vás správne.
Primárny lymfóm centrálneho nervového systému
Primárny lymfóm centrálnej nervovej sústavy (PCNSL) je zriedkavý a agresívny typ nehodgkinského lymfómu. Prognóza má tendenciu byť obzvlášť slabá pre tých vo veku 60 rokov a starších.
V tejto vekovej skupine sa vyskytuje polovica všetkých prípadov PCNSL.
Aj keď je to zriedkavé, PCNSL sa za posledných 30 rokov zvyšuje. Štúdia s 579 staršími pacientmi diagnostikovanými s PCNSL v 90. rokoch v USA ukázala, že medián prežitia bol iba 7 mesiacov. V tejto dobe bola celá mozgová rádioterapia najobvyklejšou liečbou v tejto vekovej skupine na 46%.
Hoci starší jedinci môžu tolerovať agresívnu systémovú chemoterapiu pre PCNSL, majú tendenciu mať horšiu prognózu v porovnaní s mladšími pacientmi. Starší ľudia sú vážnejšie postihnutí toxicitou, najmä neurologickými vedľajšími účinkami po celej mozgovej rádioterapii.
Pacienti s primárnym CNS lymfómom sú všeobecne liečení v dvoch fázach: indukčná fáza, ktorá má indukovať remisiu, a konsolidačnú fázu, ktorá sa dosiahne po dosiahnutí remisie.
Najbežnejšou liečbou bola vysokodávková chemoterapia na báze Trexalu (metotrexát), po ktorej nasledovala konsolidačná celotelová mozgová rádioterapia, ale mnohí pacienti sa uvoľnili z lymfómu a zomreli alebo majú zvýšené riziko toxicity na nervový systém.
Vzory liečby
Vzhľadom na túto výzvu doktor Benjamin Kasenda a kolegovia systematicky hľadali štúdie o terapii používanej pre túto chorobu u populácie nad 60 rokov.
Konkrétne chcú vedieť, ktoré onkológy používajú terapiu ako liečbu prvej línie najčastejšie u pacientov s novo diagnostikovaným PCNSL.
Zistili 20 publikovaných štúdií vrátane informácií od 783 pacientov, ktorí splnili svoje študijné kritériá, tj novo diagnostikované s PCNSL, vek nad 60 rokov a intaktný / zdravý imunitný systém. Celkovo sa zistilo, že liečba prvej línie pre jednotlivcov v tejto skupine je rôzna a že neexistuje definitívna štandardná liečba starších pacientov s PCNSL.
Kľúčové zistenia
- Výskumníci tiež zistili, že v priebehu posledného desaťročia sa prognóza v tejto vekovej skupine zlepšila.
- Liečby, ktoré zahŕňali vysokú dávku metotrexátu, boli spojené so signifikantne lepšími výsledkami.
- Vysoká dávka metotrexátu plus najmenej dve ďalšie IV lieky – agresívna liečba – v porovnaní s vysokými dávkami metotrexátu plus perorálna chemoterapia NEBOLI spojená so zlepšenou odpoveďou alebo prežívaním
- U ľudí, ktorí dostávali chemoterapiu na báze vysokej dávky metotrexátu, bola celá mozgová rádioterapia spojené so zlepšeným prežitím, ale tiež so zvýšeným rizikom neurologických vedľajších účinkov.
- Methotrexát je v súčasnosti najviac skúmaným liekom pri liečbe PCNSL. Menej pacientov sa teraz lieči iba terapiou celého mozgu.
Bottom Line
Táto štúdia sa pozrela na to, čo sa v minulosti stalo. Bola to retrospektívna a pozorovacia štúdia, a preto má niekoľko dôležitých obmedzení. Avšak nie sú dostupné definitívne údaje z prospektívnych štúdií PCNSL u starších ľudí. Tu je to, čo táto skupina dospela k záveru:
- Liečba na báze vysokých dávok metotrexátu by sa mala poskytovať aj kratým pacientom, kedykoľvek je to možné.
- Liečba na prvej línii s kombináciami vysokých dávok metotrexátu spolu s perorálnymi látkami, napríklad prokarbazínom alebo temozolomidom – tiež zdalo byť sľubné a zaslúžené na ďalšie skúmanie.
- Celá mozgová rádioterapia môže zlepšiť výsledok, ale je spojená so zvýšeným rizikom neurologických vedľajších účinkov.
Napokon, Kasenda a kolegovia zdôraznili potrebu prospektívnych štúdií určených pre starších pacientov s PCNSL.
