Diabetes typu 2 je často spojený s dlhodobou infekciou HIV, ktorej príčina bola v minulosti spojená s používaním určitých antiretrovírusových liekov (ARV) najmä "staršie" lieky triedy inhibítora proteázy, ako je Crixivan (indinavir) a plná sila Norvir (ritonavir).
Zatiaľ čo nie je úplne jasné, koľko ARV prispievajú, vieme, že riziko vzniku cukrovky pre osoby žijúce s HIV je najčastejšie založené na množstve faktorov, ktoré prispievajú:
- Starší vek (vo všeobecnosti 40 a viac rokov)
- História rodiny
- Obezita
- Coinfekcia proti hepatitíde B (HBV) a hepatitíde C (HCV)
- Vysoký krvný tlak
- Vysoký cholesterol
- Bežné tehotenstvo
- Etnický pôvod (ázijský, afroamerický, hispánsky)
V posledných rokoch však výskum naznačil, s dlhodobou infekciou a chronickými terapiami používanými na liečbu HIV-súvisiacich stavov môže v skutočnosti výrazne zvýšiť riziko diabetu.
Diabetes a chronický zápal spojený s HIV
Aj keď je HIV v pokoji alebo je úplne potlačené pomocou antiretrovírusovej terapie (ART), prítomnosť latentného vírusu má za následok prebiehajúcu zápalovú odpoveď, pretože imunitný systém organizmu zostáva vysoko strehu. Počas chronického zápalu súvisiaceho s HIV sú známe niektoré zápalové markery nazývané C-reaktívny proteín (CRP) a interleukín-6 (IL-6). Nedávny výskum naznačuje, že nárast týchto markerov významne zvyšuje pravdepodobnosť cukrovky u ľudí na ART.
Vedci so študijnými skupinami INSIGHT SMART a ESPIRIT skúmali výskyt cukrovky u 3 695 HIV-pozitívnych pacientov na ART v priemere 4,6 roka. Priemerný počet CD4 medzi účastníkmi bol považovaný za vysoký pri 523 bunkách / ml.
Na základe údajov boli pacienti s vyššou hladinou CRP a IL-6 s väčšou pravdepodobnosťou vyvinutí diabetes typu 2, pričom zdvojnásobenie hladín CRP a IL-6 z východiskovej hodnoty malo za následok 20% a 33% vyššie riziko.
Všetci povedali, 137 ľudí vyvinulo diabetes v priebehu pokusu rýchlosťou 8,18 na 1 000 pacientských rokov.
Zatiaľ čo sa zistilo, že tradičnými faktormi prispievajú k rozvoju cukrovky medzi účastníkmi štúdie – vrátane vysokého indexu telesnej hmotnosti (BMI), staršieho veku, koinfekcie hepatitídy a statínových liekov – skutočnosť, že aj zápal nízkeho stupňa by mohol prispieť, ktoré poskytujú rámec na lepšiu identifikáciu osôb s vysokým rizikom cukrovky typu 2 a na zabezpečenie vhodných intervencií pred začiatkom ART.
Diabetes súvisí s užívaním statínov?
Jedným z hlbokých dôvodov prevencie diabetu u ľudí s HIV je vplyv statínových liekov na vývoj chorôb. Lieky používané na liečbu vysokých lipidov (obzvlášť vysoký LDL cholesterol) sa považujú za nevyhnutné pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení v populácii, kde pravdepodobnosť infarktu je takmer dvojnásobná ako u obyvateľstva.
Nový výskum súčasnej HIV ambulantnej štúdie (HOPS) však ukázal, že užívanie statínových liekov u ľudí s HIV môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky o približne 10% s každým rokom užívania.
10-ročná pozorovacia analýza, ktorá nasledovala po 4 962 HIV-pozitívnych pacientoch v rokoch 2002 až 2011, skúmala výskyt diabetu 2. typu u jedincov užívajúcich statínové lieky (590) oproti tým, ktorí neboli (4 372).
Upravením modelu veku, pohlavia, etnického pôvodu, užívania ARV a BMI dokázali vyšetrovatelia záver, že riziko vzniku cukrovky sa postupne zvyšuje, čím dlhšie je expozícia statínom.
Títo však tiež rýchlo poznamenali, že nárast bol tiež priamo spojený so starším vekom a vyšším BMI, rovnako ako s rasou / etnicitou (s 50% vyššou sadzbou u černochov a viac dvojnásobne medzi Hispáncami). Nie je prekvapením, že bolo hlásených málo prípadov u mladších pacientov, zatiaľ čo vplyv inhibítorov proteázy bol štatisticky nevýznamný.
Z poradenského hľadiska výskumní pracovníci HOPS dôrazne odporučili, aby sa statín "nedá sa vyhnúť, ak by to bolo klinicky indikované" kvôli ich "preukázaným prínosom pre prevenciu kardiovaskulárnych ochorení".
Takže zatiaľ čo statinové lieky zostávajú životne dôležité ako prostriedok na zníženie lipidov u ľudí s HIV, nemali by sa používať izolovane. Na skutočné zníženie rizika je potrebný holistický prístup vrátane diéty so zníženým obsahom tuku, pravidelné cvičenie, odvykanie od fajčenia a včasné zahájenie ART s optimálnym dodržiavaním na zabezpečenie vírusovej supresie (aby sa lepšie minimalizovala zápalová odpoveď neliečenej choroby HIV).
