Možnosť operácie štítnej žľazy a návrat domov – namiesto hospitalizácie – bola predmetom rôznych štúdií a predstavuje zmenu pre štúdie chirurgov štítnej žľazy, ktorí dlho diskutovali o výhodách ambulantne alebo ambulantne. Poďme sa pozrieť na kontroverzné a protichodné výsledky.
Liečba v ambulantnej a ambulantnej starostlivosti
Tradične chirurgia na odstránenie štítnej žľazy známa ako tyreoidektómia zahŕňa nocľah – minimálne – a často až dva až päť dní ďalšej hospitalizácie.
Táto hospitalizácia je stále dosť štandardná, napriek tomu, že komplikácie sú zriedkavé po operácii štítnej žľazy.
Dlhšie pobyty na post-chirurgické sledovanie boli často odôvodnené obavami z post-chirurgických komplikácií, blízkosť štítnej žľazy k laryngeálnemu nervu a dýchacích ciest, okrem rizika krvácania.
Niektorí lekári však odporúčajú, aby sa rutinná operácia štítnej žľazy vykonávala ako ambulantná procedúra, najmä ak sú zavedené protokoly, ktoré bežne poskytujú dodatočnú operáciu dodania vápnika a vitamínu D na zníženie rizika hypokalcémie.
Konfliktné štúdie
V roku 1998 článok v Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM) Dr. Orlo Clark analyzoval riziká pre pacientov, ktorí prešli operáciou štítnej žľazy. Analýza naznačuje, že až 94 pacientov so smrteľnou krvácanou na 100 000 operácií štítnej žľazy by mohlo byť zabránené, ak by boli pacienti hospitovaní cez noc, namiesto toho, aby boli vypustení už za šesť hodín.
Ale v tom istom roku proti tomu tvrdil aj ďalší článok v JCEM, publikovaný lekárom neskoro štítnej žľazy Paulom LoGerfoom. LoGerfo oznámil, že v roku 1992 odišiel z vykonávania 10 ambulantných tyroidkietómov, aby robil 80 rokov v roku 1996, a to bez škodlivého účinku. "Do dnešného dňa som nemusel spätne prijať akéhokoľvek pacienta, ktorý bol prepustený v ambulancii," napísal LoGerfo.
Výsledky štúdie predloženej na výročnom stretnutí Americkej akadémie otoriológie v roku 2006 však naznačujú, že ambulantná chirurgia štítnej žľazy je bezpečná a účinná pre väčšinu pacientov a môže byť vhodnejšia ako tradičná hospitalizácia v nemocniciach. Zdá sa, že to potvrdzuje pozorovanie Dr. LoGerfa.
Neandomizovaná štúdia hodnotila pacientov, ktorí podstúpili tyroidektómiu v dvoch gruzínskych nemocniciach v období od decembra 2004 do októbra 2005. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín. Tí, ktorí boli prijatí a zostali aspoň cez noc, sa považovali za hospitalizovaných. Ambulantní pacienti boli vymedzení ako pacienti, ktorí boli vypustení priamo z jednotky na zotavenie.
Výskumníci sa pozreli na množstvo faktorov, vrátane trvania operácie, času na vypustenie a celkových poplatkov účtovaných nemocnici. Počas obdobia štúdie 91 pacientov podstúpilo operáciu štítnej žľazy. Väčšina z nich bola žena a bola v priemere 45 rokov. Päťdesiat dva sa liečilo ako ambulantní pacienti a 39 bolo hospitalizovaných (26 osôb bolo prenocovaných, 13 bolo hospitalizovaných asi 3 dni).
Pretože hlavnou obavou po čiastočnej alebo úplnej tyreoidektómii je hypokalciémia, potenciálne nebezpečný pokles hladín vápnika, všetci pacienti dostali kalciové doplnky.
Hladiny vápnika boli tiež sledované tri týždne po operácii.
Výhody ambulantných liečebných postupov, ktoré uviedli vedci, zahŕňajú:
- Nižšie náklady pre pacientov a poisťovateľov.
- Zotavenie pacienta sa vyskytuje doma, mimo možných nozokomiálnych infekcií.
- Perorálne doplnky vápnika sú účinné pri prevencii nedostatku vápnika po operácii.
Výskumníci naďalej odporúčali chirurgickú operáciu štítnej žľazy u niektorých pacientov, vrátane:
- pacientov s lekárskym postihnutím kvôli slabosti alebo veku. Pacienti s koexistujúcimi stavmi alebo ochoreniami krvi.
- Pacienti, ktorí budú súčasne podstupovať ďalšie procedúry, ktoré vyžadujú prijatie.
- Pacienti, ktorí uprednostňujú prijatie.
- Pacienti so zvlášť veľkými léziami štítnej žľazy.
- Štúdia z roku 2009 publikovaná v
Súčasné názory v chirurgii hlavy a krku vykonala metaanalýzu 11 rôznych randomizovaných štúdií a nezistil žiadny rozdiel v hlavných komplikáciách u pacientov, ktorí nevyžadovali odtok po chirurgickom zákroku, pokiaľ pacienti boli rutinne dodanie vápnika a vitamínu D po chirurgickom zákroku na zníženie rizika hypokalcémie. Ďalšia štúdia, publikovaná v časopise
Surgery v roku 2015, sa zaoberala výsledkami pre 1311 operácií štítnej žľazy, z ktorých bolo 1,026 (takmer 78%) ambulantných pacientov. Výskumníci zistili, že:Režim readmisie pre ambulantných pacientov bol 0,9% a hospitalizovaní boli spätne prijatí oveľa častejšie (3,5%).
- Neboli rozdiely v mierach komplikácií.
- Výskumníci dospeli k záveru, že ambulantná operácia štítnej žľazy je bezpečná u vhodne vybraných pacientov.
Iná štúdia zverejnená v roku 2015 v
Danish Medical Journal však nesúhlasí. Títo vedci sa zaoberali mierou krvácania po štítnej žľaze pri ambulantnej operácii štítnej žľazy a zistili, že krvácanie sa vyskytlo v priebehu 6 hodín od chirurgického zákroku v 63% prípadov, ktoré študovali – všetkých pacientov s tyreoidektómii v Dánsku – av 25% prípadov medzi 6 a 24 hodín po operácii a 13% prípadov po 24 hodinách. Výskumníci dospeli k záveru, že rutinná ambulantná operácia štítnej žľazy sa nedá odporučiť a pacienti by mali byť pozorovaní minimálne 6 hodín po operácii a mali by zostať v blízkosti nemocnice aspoň počas nasledujúcich 24 hodín.
Čo majú pacienti robiť?
