Bolo preukázané, že denné užívanie antiretrovírusového lieku Truvada môže výrazne znížiť riziko infekcie u HIV-negatívnych jedincov v sérodiscordantnom vzťahu (tj keď jeden partner je HIV-pozitívny a druhý je HIV-negatívne). Zistilo sa, že stratégia známa ako profylaxia pred expozíciou (alebo PrEP) znižuje prenosové riziko kdekoľvek od 62 percent do 75 percent, ak sa užíva s dôsledným neprerušovaným dodržiavaním.
Zo štatistického hľadiska údaje výrazne podporujú používanie PrEP ako súčasť celkovej stratégie prevencie HIV. Z pohľadu skutočného života však čísla nemusia byť úplne presvedčivé, pričom slová "konzistentné" a "neprerušené" predstavujú potenciálne bariéry pre tých, ktorí by inak mohli získať.
V skutočnosti podľa výskumu v priemysle iba 1 774 ľudí v Spojených štátoch vyplnilo predpisy pre spoločnosť Truvada pre PrEP v období od januára 2011 do marca 2013. Do júla 2016 sa toto číslo zvýšilo na približne 76 000. To je stále pravdepodobne skromný údaj, keďže každoročne sa odhaduje, že v USA sa vyskytne 50 000 nových infekcií HIV.
Čísla prinášajú do pozornosti veľa problémov, ktoré robia PrEP ideálny v oblasti výskumu, ale menej, keď sú umiestnené v kontexte skutočného sveta. A nie je to len otázka vzdelania alebo uvedomenia (aj keď sú to kľúčové faktory). Je zrejmé, že sa niečo deje.
Vplyv cien a adherencia
Prieskum z roku 2012 uskutočnený americkými Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) dospel k záveru, že viac ako tretina HIV-pozitívnych Američanov na antiretrovírusovej terapii (ART) nie je schopná udržať každodennú adherenciu liekov – a to pre HIV populáciu, kde sa dodržiavanie vzťahuje priamo na trvanie a kvalitu života.
Môžeme očakávať, že bariéry budú menej pre ľudí, ktorí užívajú ART nie na "prežitie" per se, ale na prevenciu HIV? Koneckonců, zatiaľ čo prezervómy sú známe tým, že poskytujú oveľa väčšiu ochranu, štatistiky ukazujú, že sa používajú len v dvoch z troch sexuálnych činov v najlepšom prípade.
Takže zatiaľ čo niektorí sa môžu spýtať: "Ako ťažké môže byť jedna pilulka denne?", Väčšina výskumov ukazuje, že každodenné dodržiavanie môže byť príliš hrozivou prekážkou na prekonanie. Zvážte, že chronické lieky na diabetes alebo srdcové choroby vyžadujú len 70% adherencie (alebo ekvivalent deviatich vynechaných dávok za mesiac). Naproti tomu PrEP vyžaduje takmer dokonalé dodržiavanie, aby sa dosiahli ochranné ciele. Niekoľko nedávnych štúdií potvrdzuje výzvy. V roku 2013 bola štúdia VOICE, ktorá skúmala používanie PrEP medzi 5 029 ženami s rizikom afriky, vyhlásená za zbytočnú, keď sa ukázalo, že iba 30 percent bolo schopných udržať denné dodržiavanie terapie. Podobné výsledky sa pozorovali v štúdii FEM-PrEP, ktorá bola tiež prerušená v dôsledku nízkej miery adhézie u pacientov užívajúcich Truvadu denne.
Vzhľadom na tieto štúdie a nižšie než očakávané počty registrujúcich PrEP by sa mohol klásť väčší dôraz na cielené vzdelávanie, pričom ľudia v sérodiscordantných vzťahoch (vrátane tých, ktorí chcú otehotnieť) sú o PrEP informovaní ako o všeobecnom kurze rodinnej praxe, a nie len v špecializovanom prostredí HIV.
Tvorcovia politík môžu tiež potrebovať posúdiť, či náklady na PrEP, ktoré sa odhadujú na približne 12 000 dolárov ročne, môžu byť obmedzujúcim faktorom pre tých, ktorí majú poistné plány, ktoré úplne nepokrývajú jeho použitie.
V prieskume z roku 2013 u špecialistov na infekčné ochorenia v USA a Kanade 74% podporilo používanie PrEP na celom obyvateľstve. Z tejto skupiny však iba 9% pacientov predpísalo.
Dúfame, že odporúčania CDC z mája 2014, v ktorých sa požaduje použitie PrEP v populáciách s vysokým rizikom infekcie, zvýšia zaostávanie v USA. Skupiny, na ktoré sa zameriava CDC, zahŕňajú:
mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM), ktorí nepoužívajú kondómy;
- HIV-negatívni jedinci, ktorí pravidelne majú sex s HIV-pozitívnou osobou;
- injekčne užívajúcich užívateľov drog (IDU);
- heterosexuálov, ktorí majú sex s vysoko rizikovými partnermi.
