Transplantácia pečene je niekedy jedinou možnosťou liečby ľudí s akútnym alebo chronickým ochorením pečene. Pokrok v transplantácii pečene viedol k oveľa vyššej priemernej dĺžke života, pričom 58% príjemcov prežilo 15 rokov. Transplantácie pečene boli prvýkrát vykonané v neskorých šesťdesiatych rokoch 20. storočia, aj keď zostali do značnej miery experimentálne až do polovice 80. rokov, keď existovali lepšie chirurgické techniky a lepšie prostriedky na zabránenie odmietnutiu orgánových štepov.
Dnes sa každoročne uskutočňuje viac ako 6 000 transplantácií pečene.
Motivujúce dôvody pre transplantáciu pečene
Pretože transplantácie pečene sú drahé a nesú významné riziko, lekári ich odporúčajú iba ako posledná možnosť. To sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď pečeň prestane fungovať a komplikácie spôsobené poškodením pečene už nie je možné kontrolovať.
Medzi najčastejšie dôvody pre transplantáciu pečene:
Cirhóza v konečnom štádiu z akejkoľvek príčiny, vrátane chronickej hepatitídy B alebo C, alkoholická cirhóza a nealkoholické tukové ochorenie pečene. Zatiaľ čo samotná cirhóza nie je znakom transplantácie, príznaky dekompenzácie (ako je encefalopatia, krvácavé varixy alebo opakujúce sa ascity) môžu často slúžiť ako motivácia. Niektoré rakoviny pečene, vrátane cholangiokarcinómu, hepatocelulárneho karcinómu (HCC), primárnych hepatocelulárnych malignít a hepatálnych adenómov. Fulminantné zlyhanie pečene spôsobené jedným z fulminantných vírusových hepatitíd (A, B, D a zriedkavo C), zlyhanie pečene súvisiace s medikáciou, hepatálna trombóza, Wilsonova choroba alebo iné príčiny.
- Závažná dysfunkcia žlčovodov, čo vedie k biliárnej cirhóze a sklerotizujúcej cholangitíde.
- Kvalifikácia na transplantáciu pečene
- Nie je prekvapením, že viac ľudí potrebuje transplantáciu pečene, než je k dispozícii na transplantáciu. Z tohto dôvodu experti v oblasti zdravotnej politiky vyvinuli
- model pre end-stage pečeňové ochorenia (MELD) skóre
, algoritmus používajú na hodnotenie závažnosti chronického ochorenia pečene a na pomoc pri určovaní priorít pacientov na transplantáciu.
Je možné použiť aj iné metódy na stanovenie, vrátane Milan Criteria, ktoré kvalifikujú osobu založenú hlavne na veľkosti a / alebo množstve pečeňových lézií (tj nie väčších ako 5 centimetrov alebo nie viac ako troch lézií rovných alebo menej ako 3 centimetre).
Hoci sa transplantáty môžu považovať za aplikovateľné na akýkoľvek akútny alebo chronický stav, ktorý spôsobuje nezvratnú a trvalú dysfunkciu pečene, často môže dôjsť k mnohým medzerám v rozhodovacom procese. Organizácia v USA zodpovedná za priraďovanie jednotlivcov s dostupnými pečeňami je United Network for Sharing Organ (UNOS). Nezisková organizácia pracuje na základe zmluvy s federálnou vládou, ktorá spája a prideľuje orgány.Kontraindikácie pre transplantáciu pečene
Kontraindikácie pre transplantáciu pečene sú tie, ktoré môžu buď zvýšiť pravdepodobnosť smrti pre príjemcu, alebo pravdepodobne povedú k zlyhaniu alebo odmietnutiu transplantátu. Medzi niektorými
absolútnymi kontraindikáciami
pre transplantáciu:
Súčasné závislosti na alkohole alebo látke Závažné ochorenie srdca alebo pľúc Rakovina (nezahrňuje niektoré druhy rakoviny pečene alebo nemelanómovú rakovinu kože)
- Závažné a viacnásobné vrodené chyby, ktoré pravdepodobne povedú k predčasnému smrť
- Určité nekontrolované infekcie alebo život ohrozujúce ochorenia
- Existuje tiež niekoľko
- relatívnych kontraindikácií
- , takzvaných preto, že môžu alebo nemusia kontraindikovať liečbu na základe hodnotenia jedného alebo viacerých faktorov vrátane: ❑ pokročilého veku ( starší ako 65 rokov)
Zlyhanie obličiek Morbidná obezitaZávažná podvýživa
- HIV (hoci menej ako problém pre pacientov s trvalou vírusovou kontrolou)
- Závažná pľúcna hypertenzia
- Závažné, nekontrolované (alebo neliečené) psychiatrické poruchy
