Z oboch všeobecných prístupov používaných na liečbu predsieňovej fibrilácie sa zdá, že prístup, ktorý sa zameriava na obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu (prístup riadenia rytmu) na jeho tvári, je vhodnejší. Keďže však tento prístup môže priniesť značné riziko a často nie je úplne účinný. Nie je to správne pre každého.
Prístup k riadeniu rytmu zahŕňa dva všeobecné kroky: obnovenie a udržiavanie normálneho srdcového rytmu.
Kardioverzia: Obnovenie normálneho srdcového rytmu
Ak máte fibriláciu predsiení, lekár sa môže pokúsiť o obnovenie vášho normálneho srdcového rytmu použitím antiarytmických liekov alebo elektrickej kardioverzie. Niekoľko antiarytmických liekov sa môže podať intravenózne v snahe zastaviť predsieňovú fibriláciu a obnoviť normálny rytmus. Patria sem Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenón) a Tikosyn (dofetilid). Avšak tieto lieky úspešne obnovia normálny rytmus iba 50% až 60% času a môžu to byť vedľajšie účinky.
Väčšina kardiológov preferuje elektrickú kardioverziu. S elektrickou kardioverziou budete na niekoľko minút umiestnený do ľahkého spánku vyvolaného anestéziou. Lekár vám podá elektrickú výbojku do hrudníka pomocou sady lopatiek. Tento postup je bezbolestný, rýchly, bezpečný a takmer vždy účinný.
Hlavná komplikácia kardioverzie nie je zo samotného postupu, ale skôr je dôsledkom úspešnej kardioverzie.
Ak sa v predsieňach vyskytujú čerstvé krvné zrazeniny, keď srdce znovu začne bežať normálne, môžu sa zrazeniny uvoľniť a spôsobiť zdvih. (To sa môže stať kedykoľvek s fibriláciou predsiení, ale je pravdepodobnejšie, že sa objaví hneď po obnovení normálneho srdcového rytmu.) Táto udalosť je po kardioverzii nezvyčajná, ale ak sa vyskytne, môže to byť zničujúce.
Riziko mozgovej príhody po kardioverzii môže byť podstatne znížené buď liečbou pomocou antikoagulačného liečiva (riedidlo krvi) niekoľko týždňov pred uskutočnením kardioverzie, alebo dokázaním, že v ľavej predsieni nie sú žiadne zrazeniny vykonaním transesofageálneho echokardiogramu pred kardioverziou , Ďalej, ak je isté, že predsieňová fibrilácia bola prítomná menej ako 24 hodín, kardioverzia môže byť vykonaná s relatívnou bezpečnosťou.
Tento prvý krok k riadeniu rytmu – obnovenie normálneho srdcového rytmu – je úspešný viac ako 98% času.
Udržiavanie normálneho rytmu
Skutočný trik na kontrolu rytmu udržiava normálny srdcový rytmus po jeho obnovení. Zvyčajne pri prvej epizóde fibrilácie predsiení väčšina lekárov jednoducho obnoví normálny rytmus a vysiela pacientovi domov bez špecifickej liečby srdcového rytmu (okrem liečby samozrejme pre akékoľvek podozrenie na základné príčiny fibrilácie predsiení). Mnoho ľudí bude udržiavať normálny rytmus mesiace alebo dokonca roky bez antiarytmickej farmakoterapie.
Skôr alebo neskôr sa pravdepodobne opakuje fibrilácia predsiení. Keď sa tak stane, fáza udržiavania metódy riadenia rytmu sa stáva oveľa zložitejšou.
Najpravdepodobnejšie, akonáhle obnoví normálny rytmus, lekár odporučí jedno z antiarytmických liekov, aby pomohlo zabrániť opakovaniu fibrilácie predsiení. Bohužiaľ, antiarytmické lieky, okrem toho, že patria medzi najotoxické lieky používané v medicíne, sú len mierne účinné pri udržiavaní predsieňovej fibrilácie. Preto dosiahnutie cieľa riadenia rytmu často vyžaduje niekoľko "pokusov" s týmito liekmi, hľadajúc taký, ktorý obidve udržiava normálny rytmus a je dostatočne tolerovaný.
Dokonca aj s ťažkým prístupom k pokusom a omylom sa antiarytmikum, ktoré dosahuje dobrú kontrolu nad fibriláciou predsiení bez toho, aby spôsobilo neznesiteľné nežiaduce účinky, sa vyskytne len približne polovica času.
Takáto miera úspechu s antiarytmickými liekmi samozrejme opúšťa veľa požiadaviek. Z tohto dôvodu lekári a výskumní pracovníci už viac ako desať rokov pracovali tvrdo, aby vyvinuli bezpečné a účinné metódy na "liečbu" fibrilácie predsiení – to znamená trvale udržiavať normálny srdcový rytmus pomocou ablácie na báze katétra. Zatiaľ čo sa dosiahol veľký pokrok, ablácia terapie fibrilácie predsiení je stále len čiastočne účinná a stále predstavuje významné riziko vážnych komplikácií. Ablácia je dobrou voľbou u niektorých pacientov s fibriláciou predsiení, ale nie je to pre každého.
Napokon, u pacientov, ktorí dosiahli úspešnú kontrolu rytmu pomocou liekov alebo ablácie, doterajšie dôkazy naznačujú, že ich riziko mŕtvice zostáva zvýšené. Takže väčšina odborníkov odporúča, aby sa pacienti aj naďalej nachádzali na chronickej antikoagulačnej liečbe napriek tomu, že sú v normálnom rytme.
Zhrnutie
