ventrikulárna tachykardia je rýchla srdcová arytmia pochádzajúca zo srdcových komôr. Niekedy ľudia tolerujú komorovú tachykardiu s minimálnymi symptómami. Ale typickejšia arytmia spôsobuje významné palpitácie, ťažké závraty, synkopu (stratu vedomia) alebo dokonca zástava srdca a náhlu smrť.
Tieto symptómy sa vyskytujú, pretože komorová tachykardia narušuje schopnosť srdca účinne pumpovať.
Čerpanie srdca sa zhoršuje počas komorovej tachykardie z dvoch dôvodov. Po prvé, srdcová frekvencia počas komorovej tachykardie sa môže stať dostatočne rýchla (často viac ako 180 alebo 200 úderov za minútu), aby sa znížila účinnosť srdca. Po druhé, komorová tachykardia môže narušiť normálnu, riadenú, koordinovanú kontrakciu srdcového svalu. Tieto dva faktory spoločne často spôsobujú ventrikulárnu tachykardiu obzvlášť nebezpečnú srdcovú arytmiu.
Čo spôsobuje ventrikulárnu tachykardiu?
Väčšinou sa ventrikulárna tachykardia vyvíja v dôsledku základnej srdcovej poruchy, ktorá spôsobuje poškodenie komorového svalu – najčastejšie ochorenie koronárnych artérií (CAD) alebo srdcové zlyhanie. Oslabené a zjazvené srdcové svaly majú tendenciu produkovať drobné elektrické obvody v srdcovom svale, obvody, ktoré môžu spôsobiť "reentrantné tachykardie". Takže väčšina časovej komorovej tachykardie je typom reentrantnej tachykardie.
V skutočnosti je riziko vzniku ventrikulárnej tachykardie úmerné množstvu poškodenia, ktoré utrpel komorový sval – čím viac poškodení, tým väčšie je riziko arytmie.
Najlepším spôsobom, ako odhadnúť množstvo poškodení srdcového svalu, je meranie frakcie ejekcie ľavej komory.
čím nižšia je ejekčná frakcia, tým rozsiahlejšie poškodenie svalov a tým vyššie riziko vzniku komorovej tachykardie.
Menej často sa môže objaviť ventrikulárna tachykardia u mladých ľudí, ktorí sa zdajú byť úplne zdraví a ktorí nemajú CAD alebo srdcové zlyhanie. Väčšinu času sú tieto arytmie spôsobené niektorými vrodenými alebo genetickými problémami vrátane:
- dlhodobého QT syndrómu
- opakovanej monomorfnej ventrikulárnej tachykardie (RMVT)
- arytmogénnej pravostrannej kardiomyopatie (ARVC)
- katecholamínom citlivej polymorfnej komorovej tachykardie (CPVT)
- Brugadovho syndrómu
Ako sa liečila ventrikulárna tachykardia?
Akútne epizódy trvalej (to znamená predĺženej) ventrikulárnej tachykardie sú často lekárske núdzové situácie. Ak došlo k zástave srdca, musia sa ihneď vykonať opatrenia na štandardnú resuscitáciu srdca (KPR).
Ak je osoba, ktorá trpí komorovou tachykardiou, ostražitá a prebudená a inak stabilná, môžu sa prijať ďalšie zámerné opatrenia. Napríklad arytmia môže byť často ukončená dodaním intravenóznych liekov, ako je lidokaín. Alebo pacient môže byť sedatívny a podaný elektrický šok na zastavenie arytmie, postup nazývaný "kardioverzia".
Po ukončení akútnej epizódy ventrikulárnej tachykardie a obnovení normálneho srdcového rytmu sa problém stáva prevenciou budúcich epizód. To je dôležitý krok, pretože akonáhle osoba má epizódu trvalej komorovej tachykardie, pravdepodobnosť, že iná epizóda bude v nasledujúcom roku alebo dvoch, je extrémne vysoká – a akékoľvek opakujúce sa epizódy môžu byť život ohrozujúce. Prvým krokom pri prevencii rekurentnej komorovej tachykardie je úplné posúdenie a liečenie základnej srdcovej choroby. Vo väčšine prípadov to znamená aplikáciu optimálnej terapie pre CAD alebo srdcové zlyhanie (alebo oboje).
Bohužiaľ, dokonca aj pri optimálnej liečbe základnej srdcovej choroby, riziko opakovanej komorovej tachykardie zvyčajne zostáva vysoko, a preto sa aj riziko zástavy srdca a náhlej smrti – preto treba prijať ďalšie opatrenia.
Niekedy môžu antiarytmické lieky pomôcť pri prevencii rekurentnej komorovej tachykardie, ale bohužiaľ tieto lieky často nefungujú dostatočne dobre. Niekedy môže byť reentrantný okruh, ktorý produkuje komorovú tachykardiu, elektricky mapovaný a potom ablátovaný, ale (v odlišnom kontraste s väčšinou pacientov s supraventrikulárnymi tachykardiami) je to skôr výnimka ako pravidlo.
Z týchto dôvodov by mali byť implantovateľné defibrilátory silne uvažované pre väčšinu ľudí, ktorí prežili epizódu trvalej komorovej tachykardie.
