Elizabeth Conrad, známa jej pacientom ako "Dr. Lily" – je praktický lekár v McLean vo Virgínii. Dr Lily má odhodlané sledovanie pacientov, ktorí ju vidia za štítnu žľazu a hormonálnu nerovnováhu. Súhlasila so zdieľaním jej myšlienok o jej prístupe k diagnostikovaniu a liečbe pacientov v tomto Q & A interview.
Mary Shomon: Začali ste s úmyslom byť v konvenčnej / tradičnej medicíne a prejsť na integračnú / holistickú, alebo ste vždy chceli byť integračným MD?
Čo vás motivovalo alebo inšpirovalo?
Dr. Lily: Vždy som vedel, že budem integrujúcim lekárom. Sme oveľa viac ako to, čo môžeme vidieť, dotýkať sa alebo merať v laboratórnom teste. Náš potenciál na zlepšenie nášho šťastia a zdravia sa dramaticky rozširuje, keď vychováme myseľ, telo a ducha. Bol som veľmi šťastný, že pediatrický chirurg, ktorý vykonal môj rozhovor pre Kolumbijskú vysokú školu lekárov a chirurgov, bol veľmi otvorený a zaujímal sa o vypočutí o praxi a výhodách meditácie. Strávili sme veľa z rozhovorov o diskovaní a podobnostiach medzi meditáciou a telesným cvičením.
Hormonálne problémy
Mary Shomon: Vaša prax, dobre bytosť-byť dobre, pracuje s mnohými pacientmi, ktorí majú hormonálnu nerovnováhu. Aké sú najčastejšie hormonálne problémy, ktoré vidíte u vašich ženských pacientov?
Dr. Lily: Vidíme veľa žien, ktoré majú obavy týkajúce sa predmenštruačného syndrómu (PMS), polycystického ovariálneho syndrómu (PCOS), hypotyreózy, perimenopauzy a menopauzy.
Vidíme tiež pacientov, ktorí premýšľajú o tehotenstve, ženy s inzulínovou rezistenciou, metabolický syndróm a pre-diabetes.
Mary Shomon: Prečo si myslíte, že je to tak ťažké pre mnohých pacientov, ktorí vidia bežných lekárov, aby sa správne diagnostikovali s problémami štítnej žľazy, nadobličky alebo inými hormonálnymi nerovnováhami?
Dr. Lily:Trvá to čas, čo môže byť veľmi obmedzené v praxi, keď vidí 20 alebo viac pacientov denne. Mnohé z týchto nerovnováh sú tiež jemné a nedajú sa jednoducho rozpoznať pomocou štandardných testov. Ľudia môžu mať skutočné zdravotné problémy a laboratórne hodnoty môžu byť v bežných medziach. Napríklad normálny rozsah pre kortizol je veľmi široký, navyše to, čo je normálne v laboratóriu, nie je nevyhnutne to, čo je optimálne. Je dôležité osloviť celú osobu v partnerstve a pozrieť sa na mnohé faktory: výživa, stresové riadenie, vystavenie životného prostredia a pod., Ktoré pomáhajú podporiť optimálne zdravie.
Naša odborná príprava v konvenčnej medicíne je väčšinou nemocničná a vynikajúca, pokiaľ ide o diagnostiku a liečbu závažných porúch. Srdcový záchvat, mŕtvica a apendicitída sa najlepšie podávajú s bežným prístupom. Tradične vyškolení lekári si uvedomujú, že každý systém ovplyvňuje ostatné. Napríklad ťažké a nepravidelné obdobia sa často zlepšujú, keď je štítna žľaza optimalizovaná. Avšak samotný konvenčný prístup môže byť menej prínosný pre jemné chronické ochorenia a nerovnováhy.
Medicína sa stále mení a zlepšuje. Ako lekári chceme pre našich pacientov to najlepšie. Integratívni lekári majú jedinečnú pozíciu s ďalšími nástrojmi na riešenie jemných nerovnováh; ako sú bylinky, výživa a akupunktúra, aby poskytovali individuálnu starostlivosť pre každého pacienta.
Východná medicína zahŕňa hodnotu rovnováhy a to veľmi prispieva k nášmu liečivému pohľadu. Telo je skôr ako záhrada, ktorá sa má udržiavať, podporujúc harmóniu a vitalitu. Zvyčajným pohľadom je to, že choroba sa pozerá ako na niečo, čím bojujeme alebo potláčame drogy.
Ako študenti medicíny, často nemáme veľa vystavenia bylinám, výžive a doplnkov, akupunktúre a technikám mysle a tela. Našťastie sa to mení a školy začínajú začleňovať doplnkovú / alternatívnu medicínu (CAM). Je povzbudivé vidieť priekopníkov, ako je Dr. Jim Gordon z Centra pre medicínu mysle a tela a Georgetown University vo Washingtone DC, podporovať túto transformáciu zdravotnej starostlivosti, pretože sa premiestňujeme od ústredného zamerania na drogy a chirurgiu v jadre so sebaobslužnými a CAM technikami na periférii s dôrazom na seba-starostlivosť, s prevenciou a wellness ako ohniskom a tým menej potrebou liekov a chirurgických zákrokov.
Má toľko zmyslu.
Problémy so štítnou žľazou
Mary Shomon: Aké testy a problémy berte do úvahy pri vyhodnocovaní ženy kvôli potenciálnemu štandardu štítnej žľazy?
Dr. Lily:Mám záujem o jej históriu a to, čo zažíva, ak je v rodine história štítnej žľazy. Budem skúmať ďalšie príznaky a vykonať fyzickú skúšku. Testovanie často zahŕňa TSH, Voľný T3, Voľný T4, Reverzný T3, Protilátky štítnej žľazy, anti-tyroglobulín a protilátka proti peroxidáze štítnej žľazy. Často sa vykonáva aj adrenálny test a všetky ďalšie testy, ktoré môžu byť potrebné.
Mary Shomon: Americká asociácia štítnej žľazy v roku 2014 Hypothyroidizmus usmernenia tvrdia, že pacienti hypothyroid by mali byť predpísané iba levotyroxín, a že predpisovať T3 a / alebo prírodné vysušené lieky štítnej žľazy je neetické pre lekárov. Čo si myslíte o pozícii ATA?
Dr. Lily:Existuje spor o použitie prípravkov T3.
Niektorí pacienti veľmi dobre reagujú na T4 a môžu bez problémov previesť T4 na T3. Avšak nie všetci pacienti to dokážu dobre. Zistil som, že voľné T3 a reverzné T3 sú neoceniteľné pri chápaní nedostatočnej účinnosti T4 u niektorých pacientov. Mnohé štúdie ukázali, že spokojnosť pacientov je vyššia pri kombinovanej terapii T4 / T3. ATA našťastie uznáva potrebu pokračovania výskumu v tejto oblasti. Som rada, že v súčasnosti sa uskutočňujú štúdie o pomalom uvoľňovaní T3. Prípravky s pomalým uvoľňovaním sú často lepšie tolerované ako T3 s okamžitým uvoľňovaním.
Mary Shomon: Americká asociácia štítnej žľazy v roku 2014 Hypothyroidizmus usmernenia tvrdia, že hypotyreóza pacientov, ktorí sa necítia dobre, keď sa podá levothyroxín a obnovené na "euthyroid" úrovne by mali byť uvedené na psychiatrické hodnotenie. Čo si myslíte o pozícii ATA?
Dr. Lily:Existujú údaje, ktoré naznačujú, že hladiny T4 pacienta môžu byť adekvátne, ale hladiny T3 často klesajú pri podávaní samotného T4. Nálada a pocit blahobytu môžu byť ovplyvnené pripojením T3-serotonínu.
Myslím, že je lepšie nechať ich vidieť svojho rodinného lekára alebo internistu, aby si bol istý, že všetko bolo skontrolované. Pacienti, ktorí majú pokračujúce príznaky si zaslúžia dôkladné vyhodnotenie, možno sa deje niečo iné … ako Lyme choroba alebo Lupus. Mnohé ochorenia sa môžu vyskytnúť s únavou. Ak dôjde k depresii, mohli by mať prospech z integrácie psychiatra.
Mary Shomon: Aké sú vaše skúsenosti s hypotyreóznymi pacientmi? Čo uprednostňujete predpisovanie pre svojich pacientov: levothyroxín, syntetické T4 / T3, len T3, prírodná vysušená štítna žľaza, zložené lieky?
Dr. Lily:Predpísam tieto v jednotlivých prípadoch. Pacienti sa javia ako najšťastnejší pri kombinovanej terapii a prirodzená vysušená štítna žľaza funguje dobre. Je k dispozícii aj vo väčšine lekární.
Nadmerná nerovnováhaMary Shomon:
Existuje veľa diskusií o samotnej existencii "adrenálnej únavy" alebo adrenálnej nedostatočnosti. Zvyčajný lekársky svet hovorí, že máme Cushingovu chorobu alebo Addisonovu chorobu, inak sa v nadledvinkách nenachádzajú žiadne odtiene šedej. Čo si myslíte o tom, prečo to konvenčná medicína vidí takým čierno-bielym spôsobom? Dr. Lily: Cushingova choroba a Addisonova choroba sú ťažké formy prebytku a nedostatku kortizolu. Som presvedčený, že uznanie relatívnej adrenálnej insuficiencie (RAI) stúpa. Napríklad je to pomerne časté pri chronickom ochorení pečene. Veľmi pekná štúdia bola nedávno publikovaná o RAI u pacientov s ochorením pečene (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct, 40 (7) 819-26.)
Jeden faktor, ktorý dysfunkciu nadobličiek tak ťažko rozpozná, je, že normálne hodnoty takýto široký rozsah, napríklad ranný kortizol má normálny rozsah 2-20. Jeden "snímok" ráno nemusí stačiť. Dávam prednosť viacnásobnému čítaniu počas celého dňa, ako je tomu v prípade špičkových testov, Genova Adrenal profile test.Mary Shomon:
Aký je váš prístup k identifikácii a liečbe adrenálnej nerovnováhy u vašich pacientov ?.
Dr. Lily: Vykonávame dôkladnú históriu a fyzickú skúšku, ktorá sa podľa potreby upravuje. Mnohí pacienti môžu mať nízky krvný tlak a budeme kontrolovať ich pulz a krvný tlak v rôznych pozíciách. Často si objednám test na sliny pre kortizol, ktorý nám dáva viacnásobné hodnoty počas dňa, DHEA-S je zahrnutý aj v tomto teste. Štandardná krvná práca sa vykonáva vrátane komplexného profilu chémie. Pozeráme sa na kľúčové živiny, ako je vitamín D a minerály, ako je horčík. V závislosti od pacienta sa môžem pozrieť na iné príčiny ich príznakov. Potom začneme formulovať plán na riešenie základných príčin symptómov, ak je to možné. K dispozícii sú jemné nástroje na riešenie týchto problémov, ako sú techniky mysle a tela a používanie adaptogénnych bylín, ako je Ashwagandha.
ChudnutieMary Shomon:
Mnoho žien v strednom veku a perimenopauzálny a menopauzálny vekový boj s nárastom hmotnosti, alebo ťažkosti pri strate hmotnosti. Aké rady máte pre ženy, ktoré dobre jedia a cvičia, ale majú malý úspech v chudnutí?
Dr. Lily: Za prvé, chcem povedať, je pre vás dobré. Cvičenie a zdravé jedenie vám pomôžu cítiť to najlepšie a udržiavať zdravie oveľa lepšie ako sedenie a nie jesť dosť zeleniny a ovocia. Ďalej chcem, aby sa ubezpečil, že jesť dosť, piť dosť čistú vodu a získať dostatok odpočinku. Často stratu hmotnosti stráca kvôli nedostatočnému príjmu proteínov a kalórií alebo nedostatočnému odpočinku. Ak máte stále problémy, pozrite sa na niekoho, kto môže s vami spolupracovať, aby vám pomohol zistiť, kde sa nachádzate, a pripravte si plán na podporu, kde chcete ísť. Niektoré ženy zvyšujú kortizol pri cvičení, zatiaľ čo iné môžu mať zvýšenú hladinu inzulínu. Váš program by mal byť prispôsobený vám.
Mind-Body lekárstvoMary Shomon:
Začíname skutočne rozpoznať dôležitosť zníženia stresu, začlenenie relaxácie, a uvedenie silu mysle-telo pripojenie k práci ako súčasť wellness. Máte nejaké myšlienky na niektoré z najlepších spôsobov, ako to môžu ženy urobiť, vzhľadom na naše zaneprázdnené životy?
Dr. Lily: Jednou z mojich najobľúbenejších techník je pracovať vo chvíľach pozornosti každý deň. Keď vystúpite von, cíťte nohy na zemi, dajte si dych a pozrite sa. Všimnite si oblohu, cítite slnko na tvári? Sú tam mraky, je tam vietor? Existujú vtáky alebo iné zvieratá? Keď prídete domov, dajte si dych a všimnite si, ako sa cítite v tom momente. Keď budete jesť, chvíľku premýšľajte nad niečím, za čo ste vďační a ďakujte. Potom si všimnite vzhľad jedla, jeho farbu a potom jeho vôňu jeho štruktúru a chuť. Ako ženy sme často centrom našej rodiny a my sa môžeme živiť týmto spôsobom a taktiež naučiť naše deti naladiť sa do chvíle. Moje deti mi budú pripomínať, či som zabudol na našu milosť, čo je najčastejšie takto: každý človek stručne povedal jednu vec, za ktorú sú vďační za to, ako ideme okolo stola. Chvíľu na chvíľu pozastaviť a byť vďačný môže zmeniť náš názor a pomôcť nám byť pripravený na prijatie.
Ďalším jednoduchým nástrojom je zoznam troch vecí, na ktoré ste vďační každodenne, možno na malom podložke na nočnom stolíku. Je to skvelý spôsob, ako začať alebo ukončiť deň.Nájdite si prax, ktorá sa vám páči, to pre vás je prirodzené. Jóga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masáž, prechádzky vonku, vnímaná meditácia a sprievodné zobrazenie nám môžu pomôcť posilniť spojenie mysle a tela.
Nájdite niečo, čo sa vám páči, a snažte sa to pravidelne robiť. Existuje niekoľko pekných aplikácií, ktoré majú krátke, ale účinné meditácie, ktoré môžete urobiť za menej ako 10 minút.
Ak sa vám páči trieda jogy, skvelé! Zvoľte si miesto vo svojom dome, kde môžete rozvinúť svoju tkaninu a stráviť 5-10 minút denne, ktoré robia postoj a dýchanie. Ak sa môžete stretnúť na 20 minút, ešte lepšie!
Jedna vec, ktorú by mal každý pacient urobiť
Mary Shomon:
Ak by ste mohli zabezpečiť, aby každý z vašich pacientov urobil zlepšenie wellness, čo by to bolo?
Dr. Lily: Buďte láskavý k sebe, potrebujete čas na sebaobranu, zaobchádzajte sami seba, ako by ste mali dobrého kamaráta!
Elizabeth (Lily) Conrad, doktoranda, absolvovala College of Physicians and Surgeons Columbia University v roku 1991. Dokončila svoju rezidenciu v rodinnej praxi v The Montgomery Family Practice Residency Program v Norristown, PA. Doktorka Lily, ktorá je známa svojim pacientom, je certifikovaná v rodinnej medicíne od roku 1994. Jej kariéra bola venovaná uzdraveniu celého pacienta v záväznom, pracovnom partnerstve, ktoré podporuje zdravie a blahobyt. Okrem svojej tradičnej rodinnej praxe doktorka Lily od svojho uvedenia do bojových umení v roku 1985 študovala meditáciu. Štúdila veľa tradičných prístupov k uzdraveniu mysle a tela, vrátane úsilia o zníženie stresu založeného na mysli s Jon Kabat-Zinn a Saki Santorelli na univerzite v Massachusetts. V jej štúdiách boli zahrnuté aj jogy, ayurvedické lekárstvo a homeopatia. Dr. Lily študovala akupunktúru v UCLA, ktorá je uznávaná za najvyššiu školu akupunktúry pre lekárov. Stala sa lekárskym certifikátom v lekárskej akupunktúre v roku 2004. Pokračovala v štúdiu akupunktúry a čínskej bylinnej medicíny, ako aj západnej bylinnej medicíny a výživy. V McLean vo Virgínii praktizuje integračnú medicínu, kde sa zameriava na konvenčnú a prirodzenú liečbu, prispôsobuje plány na podporu hormonálnej rovnováhy a posilňuje pacientov so vzdelaním a stratégiami, ktoré vedú zdravšie a vyváženejší život.Elizabeth Conrad, doktorka
Well Being-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158
