HIV kaskáda liečby je reprezentačný model používaný federálnymi, štátnymi a miestnymi agentúrami na lepšie rozpoznanie medzier v poskytovaní starostlivosti ľuďom žijúcim s HIV. Taktiež známy ako HIV / AIDS Care Continuum, model ponúka presvedčivú ilustráciu podielu Američanov, ktorí sa zaoberajú každým krokom starostlivosti o HIV v zostupnom poradí od:
- Odhadovaný počet jedincov infikovaných HIV;
- pomer, ktorý bol diagnostikovaný;
- Podiel, ktorý súvisí s starostlivosťou;
- podiel, ktorý sa ponecháva v starostlivosti;
- Podiel, ktorý vyžaduje antiretrovírusovú liečbu;
- podiel, ktorý skutočne dostáva terapiu;
- Podiel schopný udržať nedetekovateľné vírusové zaťaženie (považované za mieru úspešnosti liečby).
Model prvýkrát popísal Dr. Edward Gardner a jeho kolegovia na zdravotníckom oddelení v Denveri v marci 2011. Analýza zistila, že medzi jednotlivými krokmi kontinua došlo k výraznému poklesu až k bodu, keď pri umiestnení vytvoril obrátenú pyramídu v diagramovom kontexte ( viď obrázok).
Na svojom najväčšom zúfalstve je to, čo ukazuje kaskáda liečby HIV, že približne 1,2 milióna Američanov odhaduje, že má HIV, len asi 25% bolo schopných úspešne prechádzať z kontinua starostlivosti od diagnózy po liečbu až po úplné potlačenie vírusovej aktivity HIV ,
Ešte horšie je, že z 66% pôvodne spriaznených s starostlivosťou, takmer polovica z nich (približne 219 000 ľudí) je buď stratená alebo nie je schopná získať prístup k starostlivosti o HIV.
Zatiaľ čo v rokoch 2010 až 2012 došlo k pokroku v diagnostikovaní pacientov a v súvislosti s starostlivosťou o pacientov (zvýšenie o 2% a 4%), vo všetkých ostatných kategóriách boli zaznamenané straty medzi 3% až 4%.
Čo nám hovorí kaskáda liečby HIV
Tieto čísla podčiarkujú výzvy, ktorým čelia tvorcovia politík, keďže súčasné usmernenia USA vyžadujú nielen univerzálne testovanie HIV všetkých Američanov vo veku 15 až 65 rokov, ale tiež vyzýva na začatie terapie HIV v čase diagnostiky bez ohľadu na to, Počet CD4.
Cieľom týchto politík je v konečnom dôsledku efektívne zaobchádzať čo najviac ľudí s cieľom znížiť tzv. "Vírusovú záťaž v komunite" (CVL) v populáciách s vysokou prevalenciou. Týmto spôsobom by sa šírenie HIV mohlo dramaticky znížiť, pretože infekčnosť tejto populácie sa postupne znižovala.
Spochybňuje však, či tieto ciele možno dosiahnuť realisticky vzhľadom na významné medzery v kontinuálnej starostlivosti, najmä medzi afroameričanmi, ktorí sú menej náchylní na starostlivosť (62%) a menej pravdepodobné dosiahnutie vírusovej supresie (21). %).
Mladší Američania (vo veku 25 až 34 rokov) sú ešte horšie, iba 56% je spojených so starostlivosťou a iba 15% dosahuje nedetekovateľné vírusové zaťaženie.
Okrem toho niektorí tvrdili, že CVL ako nástroj je chybným ukazovateľom infekčnosti, pretože podhodnocuje vplyv jedincov s vysokým vírusovým zaťažením, pričom podhodnocuje vírusovú záťaž tých, ktorí zostávajú nediagnostikovaní.
Jedna z takýchto štúdií, ktorú uskutočnila Univerzita Chapel Hill v Severnej Karolíne, naznačuje, že CVL môže byť v skutočnosti dvakrát väčšia ako v súčasnosti hlásená pri vykonávaní epidemiologických úprav.
Zatváranie medzery
S cieľom obmedziť niektoré medzery v kontinuálnom konsolidačnom systéme starostlivo prešetrujú rôzne systémy zdravotnej starostlivosti štátu a mestá. Medzi hlavné ciele:
- Poskytnúť väčší prístup k starostlivosti o HIV, najmä pre marginalizované komunity. Zvýšený prístup k Medicaid a súkromné zdravotné poistenie podľa zákona o dostupnej starostlivosti môže pomôcť zmierniť zdravotné rozdiely v postihnutom obyvateľstve.
- Zosúladiť príjem testovaním, prepojením na starostlivosť a liečbou pacientov v integrovanom zariadení (systém známy ako TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham a Washington, D.C. patria medzi mestá v USA, ktoré sa pravidelne uvádzajú ako najlepšie postupy TLC Plus.
- Zintenzívnite úsilie o nájdenie "stratených" pacientov a ich prepojenie na starostlivosť. V roku 2013 sa v oddelení zdravotníctva a duševnej hygieny v New Yorku podarilo nájsť 689 z 797 pacientov s HIV, ktorí stratili následné sledovanie, a nakoniec ich znovu spojili s príslušnou lekárskou starostlivosťou.
- Zdieľajte elektronické lekárske záznamy medzi autorizovanými zdravotníckymi agentúrami, aby ste zabezpečili "elektronický kontakt" s tými, ktorí sú stratení následkom liečby alebo potrebujú liečbu. V rokoch 2009 až 2011 bolo Louisianské ministerstvo zdravotníctva schopné identifikovať a upozorniť 345 HIV-pozitívnych pacientov prostredníctvom svojej výmeny informácií o verejnom zdraví v Louisiane (LaPHIE), databázy elektronických zdravotných údajov v obidvoch smeroch v reálnom čase.
- Preskúmajte nové aj tradičné prostriedky na zlepšenie adherencie medzi ľuďmi na antiretrovírusovej terapii. Patria sem zvyšujúce sa interakcie medzi lekármi a pacientmi. Štúdie naznačujú, že pacienti s jednou návštevou lekára za rok sú o 94% vyššia pravdepodobnosť, že ochorejú alebo zomrú ako niekto so štyrmi. Zvýšená interakcia medzi lekármi a pacientmi tiež koreluje s lepšou mierou adhézie liekov.
