Existujú tri všeobecné kategórie liekov, ktoré sa bežne používajú na prevenciu alebo liečbu krvných zrazenín (trombóza) – antikoagulanciá, fibrinolytiká a lieky proti krvným doštičkám.
Majú rôzne mechanizmy účinku, rôzne riziká a používajú sa za rôznych okolností. Jedným potenciálnym vedľajším účinkom spoločným pre všetky z nich je nadmerné krvácanie, takže všetky tieto lieky sa musia používať s príslušnými opatreniami.
Zatiaľ čo lieky sú základom liečby krvných zrazenín, niektorí pacienti môžu vyžadovať chirurgický zákrok na ich prevenciu.
Predpisy
Antikoagulačné lieky
Antikoagulačné lieky inhibujú jeden alebo viaceré zrážacie faktory, skupinu krvných bielkovín, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi.
Tieto lieky zahŕňajú:
- Coumadin (warfarín):Nedávno bol warfarín jediným orálne podávaným antikoagulačným liekom. Najväčším problémom s warfarínom bola úprava dávkovania, čo môže byť ťažké a nepohodlné. Keď začnete užívať, dávkovanie sa musí stabilizovať počas niekoľkých týždňov s častými krvnými testami (nazývanými krvný test INR). Aj po stabilizácii musí byť INR pravidelne monitorovaná a dávkovanie warfarínu často vyžaduje opätovnú úpravu.
- "Nové" perorálne antikoagulačné liečivá:Pretože optimálna dávka warfarínu môže byť pomerne ťažké zvládnuť, farmaceutické spoločnosti už niekoľko rokov pracujú s náhradami warfarínu – to sú antikoagulačné lieky, ktoré sa môžu užívať perorálne. Štyri z týchto nových perorálnych antikoagulačných liekov (nazývané lieky NOAC) boli schválené. Ide o Pradaxu (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) a Savaysa (edoxaban). Hlavná výhoda všetkých týchto liekov spočíva v tom, že môžu byť podávané v pevných denných dávkach a nevyžadujú krvné testy alebo úpravy dávkovania. Avšak, rovnako ako v prípade všetkých liekov, existujú nevýhody liekov NOAC.Heparín:Heparín je intravenózne liečivo, ktoré má okamžitý (v priebehu niekoľkých sekúnd) inhibičný účinok na faktory zrážanlivosti. Používa sa výlučne u hospitalizovaných pacientov. Lekári môžu podľa potreby upraviť dávkovanie sledovaním krvného testu parciálneho tromboplastínu (PTT). PTT odráža, koľko faktorov zrážanlivosti bolo zablokované. (To znamená, že odráža "tenkosť" krvi.)
- Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou:Tieto lieky Lovenox (enoxaparín) a Fragmin (dalteparín) sú čistené deriváty heparínu. Ich hlavnou výhodou v porovnaní s heparínom je to, že môžu byť podávané ako injekcie (ktoré sa skoro niekto môže naučiť urobiť v priebehu niekoľkých minút) namiesto intravenózneho podania a nemusia byť dôkladne sledovaní krvnými testami. Na rozdiel od heparínu, môžu byť podávané s relatívnou bezpečnosťou na ambulantnej báze.
- Novšie intravenózne alebo subkutánne podávané antikoagulačné lieky: Niekoľko "heparínových" antikoagulancií bolo vyvinutých, vrátane argatrobanu, angiomaxu (bivalirudínu), Arixtry (fondaparinux) a refludanu (lepirudínu). Optimálny čas a miesto na používanie všetkých týchto liekov sa pomaly spracovávajú.
- Lieky proti trombocytovTri skupiny liekov sa používajú na zníženie "lepkavosti" krvných doštičiek, malých krvných elementov, ktoré tvoria jadro krvnej zrazeniny. Inhibíciou schopnosti krvných doštičiek zhlukovať, lieky proti krvným doštičkám inhibujú zrážanlivosť krvi. Tieto lieky sú najefektívnejšie pri prevencii tvorby abnormálnych krvných zrazenín v tepnách a sú oveľa menej účinné pri prevencii trombózy v žilách.
Aspirín a Aggrenox (dipyridamol):
Tieto lieky majú mierny účinok na "lepivosť" doštičiek, ale spôsobujú menej nežiaducich účinkov súvisiacich s krvácaním ako iné lieky proti krvným doštičkám. Často sa používajú na zníženie rizika srdcového infarktu alebo mŕtvice u ľudí, ktorých riziko je zvýšené. Aspirín je dostupný mimo burzy (OTC) a vo forme predpisu. Váš lekár vám povie, ktorý z nich je pre vás vhodný.
- Ticlid (ticlopidín), Plavix (klopidogrel) a Effient (prasugrel):Tieto lieky sú silnejšie (a preto rizikovejšie) ako aspirín a dipyridamol. Obvykle sa používajú, ak je riziko arteriálneho zrážania obzvlášť vysoké. Ich najbežnejšou aplikáciou je u ľudí, ktorí dostali stenty koronárnej artérie. Ich použitie týkajúce sa stentov – konkrétne rozhodnutia o tom, kedy a ako dlho ich používať – bolo kontroverzné.Inhibítory IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) a Aggrastat (tirofiban):Inhibítory IIb / IIIa sú najsilnejšou skupinou inhibítorov krvných doštičiek. Inhibujú receptor na povrchu krvných doštičiek (takzvaný IIb / IIIa receptor), ktorý je nevyhnutný pre lepivosť krvných doštičiek. Ich hlavným použitím je zabrániť akútnemu zrážaniu po intervenčných procedúrach (ako je angioplastika a umiestnenie stentu) a u pacientov s akútnym koronárnym artériovým syndrómom. Tieto lieky sú veľmi drahé a vo všeobecnosti sa musia podávať intravenózne.
- Trombolytické liečiváStreptokináza, urokináza, altepláza, retepláza, tenektepláza a tPA (aktivátor tkanivového plazminogénu):
- Tieto silné lieky, tiež známe ako fibrinoylitiká alebo "zrazeniny", sa podávajú intravenózne na rozpustenie krvných zrazenín, ktoré sú v procese tvarovania. Väčšinou sa ich použitie obmedzuje na pacientov, ktorí sú v prvých hodinách po akútnom infarkte alebo cievnej mozgovej príhode v snahe opätovne otvoriť zablokovanú artériu a zabrániť trvalému poškodeniu tkaniva. Tieto lieky môžu byť zložité na použitie. a nesú značné riziko krvácavých komplikácií. Avšak za správnych okolností môžu tieto lieky zabrániť úmrtiu alebo invalidite z dôvodu srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Streptokináza sa používa najčastejšie po celom svete, pretože je pomerne lacná. V Spojených štátoch je tenektepláza v súčasnosti liekom podľa výberu, pretože sa zdá, že spôsobuje menšie následky krvácania a je ľahšie podávať ako iné lieky v tejto skupine.chirurgické zákroky
Vena Cava filtre
- Niekedy môže krvná zrazenina v pažích alebo nohách (nazývaná hlboká žilová trombóza alebo DVT) sa môže dostať do pľúc, čím sa tvorí krvná zrazenina nazývaná pľúcna embólia (PE). Pre pacientov, ktorí sú ohrození HVT a nemôžu užívať dostupné lieky, môžu chirurgovia implantovať malý kovový prístroj nazývaný nižší filter vena cava (IVC), ktorý zachytáva veľké fraktúry zrazeniny a zabraňuje im prechádzať cez vena cava (veľká žila v brucho, ktoré prináša krv z dolného tela späť do srdca). Tieto filtre môžu zostať na mieste natrvalo alebo môžu byť odstránené v závislosti od situácie jednotlivých pacientov.Over-the-counter terapie
Kompresné pančuchy
Ak ste mali alebo ste ohrození krvnou zrazeninou v nohách, lekár Vám môže odporučiť používať špeciálne elastické ponožky nazývané kompresné pančuchy. Tieto môžu pomôcť zvýšiť tok krvi z nohy a späť do srdca a znížiť bolesť a opuch nôh alebo rúk kvôli poškodeným krvným cievam, stav známy ako post-trombotický syndróm.
Kompresné pančuchy sú k dispozícii v obchodoch s drogériami a zdravotníckymi obchodmi. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktorá dĺžka (vysoká alebo vysoká) je pre vás najlepšia.
Zdroje:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotická terapia pre chorobu VTE. Usmernenie CHEST a správa odborníkov. Hrudník 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
