Autoimunitná Hashimotova choroba je najčastejšou príčinou nedostatočnej štítnej žľazy. Liečba rádioaktívneho jódu pri Gravesovej chorobe a hypertyreóze môže tiež ponechať štítnu žľazu neaktívnu, ako aj chirurgické odstránenie časti (alebo všetkých) štítnej žľazy, ktoré sa môžu použiť na liečbu rakoviny štítnej žľazy, bolesti hlavy (zväčšená štítna žľaza) alebo menej často , hypertyroidizmus. Okrem toho sa niektoré deti narodia s chýbajúcou alebo nesprávnou funkciou štítnej žľazy (nazývanou vrodená hypotyreóza).
Vo všetkých týchto prípadoch je liečba (pre nedostatočne aktívnu štítnu žľazu, chirurgicky odstránenú žľazu alebo kongenitálne poškodenú alebo chýbajúcu žľazu) nahradenie hormónov štítnej žľazy liekom na predpisovanie štítnej žľazy.
Akonáhle človek začne lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy, ciele liečby sú dosť jednoduché. Patria k nim:
- Normalizácia hladín hormónov štítnej žľazy, konkrétne hladín tyroxínu (T4) a hormónov stimulujúcich štítnu žľazu (TSH)
- Eliminácia príznakov hypotyreózy, ako je zápcha, únava a intolerancia za studena
- Zastavenie a zvrátenie akýchkoľvek účinkov hypotyreózy (napríklad zvýšené hladiny cholesterolu)
- Zníženie veľkosti hrudníka, ak je prítomná, ako je to niekedy v prípade Hashimotovej choroby,
Prescripcia: Levothyroxín (syntetický tyroxín / T4)
Hypotyreóza je liečená predpisovaním perorálneho prípravku hormónu štítnej žľazy (zvyčajne levotyroxín, prípravok T4), dávky, ktorá je dostatočná na obnovenie normálnych hladín hormónov štítnej žľazy bez toho, aby spôsobila toxicitu príliš veľkého množstva hormónov štítnej žľazy.
Formulácie
Existujú rôzne formulácie T4 vyrobené rôznymi výrobcami. Zatiaľ čo všetky formulácie schválené FDA sú považované za vhodné, väčšina odborníkov odporúča prilepiť rovnakú formuláciu a nie prepnúť, pretože dávkové ekvivalenty sa medzi jednotlivými prípravkami môžu trochu líšiť.
V Spojených štátoch je levothyroxín dostupný ako generický levotyroxín, ako aj tablety značky Synthroid, Levothroid a Levoxyl. Tirosint je tekutá gelcapová forma levotyroxínu, ktorá je na trhu od roku 2011.
V Kanade sú Synthroid, Eltroxin a PMS-Levothyroxine obľúbené značky.
Dávkovanie
U mladých zdravých ľudí lekári zvyčajne začínajú tým, čo sa odhaduje ako "úplná náhradná dávka" T4 (to je dávka, ktorá má úplne obnoviť funkciu štítnej žľazy normálnu). Úplná náhradná dávka sa odhaduje podľa telesnej hmotnosti a pre väčšinu ľudí je medzi 50 a 200 mikrogramov (mcg) denne.
U starších ľudí alebo ľudí s ochorením koronárnych artérií sa začatie štartovacej substitučnej liečby zvyčajne vykonáva postupne, začínajúc od 25 do 50 mcg denne a dávkovanie sa zvyšuje v priebehu času.
Správa
Ľudia majú užívať T4 na prázdny žalúdok, inak absorpcia liekov bude nepravidelná. Okrem toho lekári zvyčajne odporúčajú, aby si najprv večer užívali lieky, potom čakali aspoň hodinu na raňajky alebo na pitie kávy. Užívanie liekov pred spaním, niekoľko hodín po poslednom jedle, sa tiež zdá, že funguje a môže byť pre niektorých ľudí výhodnejším prístupom. Monitorujú sa hladiny TSH, ktoré pomáhajú optimalizovať dávku T4. TSH sa produkuje v hypofýze v reakcii na hladiny hormónov štítnej žľazy. Takže ak sú hladiny hormónov štítnej žľazy nízke (ako pri hypotyreóze), hladiny TSH reagujú zvýšením v snahe "bičiť" viac štítnej žľazy z štítnej žľazy. Keď je hypotyreóza primerane liečená, hladiny TSH zvyčajne spadajú späť do normálneho rozmedzia. Takže základom pri určovaní najlepšej dávky T4 je meranie hladín TSH.
Zatiaľ čo symptómy hypotyreózy sa zvyčajne začínajú rozpúšťať do dvoch týždňov od začatia liečby, trvá približne šesť týždňov, kým sa hladiny TSH stabilizujú. Takže hladiny TSH sa vo všeobecnosti merajú šesť týždňov po začatí liečby. Ak hladiny TSH zostanú nad cieľovým rozsahom, dávka T4 sa zvýši o približne 12 až 25 μg denne a hladiny TSH sa zopakujú po ďalších šiestich týždňoch. Tento proces pokračuje dovtedy, kým úroveň TSH nedosiahne požadovaný rozsah a príznaky sa vyriešia. Akonáhle sa dosiahne optimálna dávka T4, hladiny TSH sa merajú každý rok alebo neskôr, aby sa zabezpečilo optimalizácia liečby.
Predpísanie: Liothyronín (syntetický trijódtyronín / T3)
Hoci štandardný prístup k liečbe hypotyreózy (náhrada T4) funguje pre väčšinu ľudí, niektorí ľudia naďalej prejavujú príznaky.
V skutočnosti podľa štúdie z roku 2016 uverejnenej v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, asi 15 percent ľudí v USA s hypotyreoidizmom sa cíti dobre aj napriek tomu, že sa liečili na túto chorobu.Diskusia: Je T4 samo osebe primerané alebo by malo byť uvedené T3?T4 je hlavný cirkulujúci hormón štítnej žľazy, ale nie je to aktívny hormón. T4 sa v tkanivách mení podľa potreby na T3. A T3 je hormón štítnej žľazy, ktorý robí všetku prácu. (T4 je "len" prohormón – úložisko potenciálneho T3, spôsob, ktorým sa dbá na to, aby sa dosiahol dostatočný počet T3 na základe minúty za minútu, ak je to potrebné.)
Keď lekári poskytujú T4 a nie T3, sú "Veriť" tkanivám osoby s hypotyreózou, aby previedli správne množstvo T4 na T3, na správnom mieste av pravý čas.
Existujú však nové dôkazy naznačujúce, že aspoň u niektorých ľudí s hypotyreózou chýba účinná konverzia T4 na T3. Inými slovami, napriek tomu, že ich hladiny T4 môžu byť normálne, ich hladiny T3 môžu byť nízke, najmä v tkanivách, kde T3 skutočne vykonáva svoju prácu.
Prečo konverzia T4 na T3 môže byť u niektorých ľudí abnormálna, je v súčasnosti z veľkej časti špekulácie – hoci aspoň jedna skupina pacientov bola identifikovaná s genetickým variantom (v géne diodinázy 2), ktorá znižuje konverziu T4 na T3 , V každom prípade sa zdá, že lekári by mali liečiť aspoň niektorých ľudí (aj keď s malou skupinou, s najväčšou pravdepodobnosťou), ktorí majú hypotyreózu s T4 aj T3.FormulácieLiothyronín je syntetická forma T3 a je k dispozícii vo vyrobenej forme ako značka Cytomel a tiež ako generický liothyronín. T3 je tiež možné kombinovať.
Dávkovanie
Poskytovanie vhodných dávok T3 je oveľa zložitejšie než primerané dávkovanie T4. T4 je neaktívna, takže ak dávate príliš veľa, nie je žiadny okamžitý, priamy tkanivový účinok (pretože musí byť konvertovaný na T3 predtým, než sú postihnuté tkanivá). T3 je iný príbeh, aj keď je to aktívny hormón štítnej žľazy. Takže ak dávate príliš veľa T3, môžete priamo produkovať účinky hypertyroidu – napríklad riziko pre ľudí so srdcovým ochorením. Pri pridávaní T3 do T4 počas substitučnej terapie štítnej žľazy väčšina odborníkov odporúča podávať pomer T4: T3 medzi 13: 1 až 16: 1, čo je pomer, ktorý existuje u ľudí bez ochorenia štítnej žľazy. Monitorovanie
U ľudí, ktorí užívajú kombinovanú liečbu T4 / T3, lekári zvyčajne kontrolujú hladinu TSH šesť týždňov po začiatku liečby. Úrovne T3 sa vo všeobecnosti nekontrolujú, pretože v súčasnosti dostupné formulácie T3 vedú k veľkým výkyvom hladín T3 v krvi počas dňa.
Predpísanie: Vysušený extrakt štítnej žľazy
Vysušený extrakt štítnej žľazy obsahuje ako tyroxín (T4), tak aj trijódodothyronín (T3) a je odvodený zo štítnej žľazy ošípaných.
Formulácie
Niekoľko značiek vysušenej štítnej žľazy je k dispozícii v USA a v niektorých iných krajinách na základe predpisu, vrátane prístroja Naturethroid, WP štítnej žľazy, brnenie štítnej žľazy, generického NP štítnej žľazy (výrobca Acella) a kanadskej prírodnej štítnej žľazy od výrobcu Erfa ,
Dôležitá poznámka
Zatiaľ čo vysúšaný extrakt štítnej žľazy je k dispozícii ako lekársky predpis, lekári to len zriedka odporúčajú, keďže neexistuje žiadny vedecký dôkaz, ktorý by mal nejaký prínos pre syntetický T4.
Okrem toho pomer T4 a T3 v vysušenom extrakte štítnej žľazy (asi 4 až 1) nie je rovnaký ako pomer človeka (asi štrnásť až 1). Inými slovami, hoci vysychaný extrakt štítnej žľazy je často vysielaný ako "prirodzený", pomer hormónov T4 k T3 nepodobá ľudskému fyziológiu.
u dojčiat
Levothyroxín je liečba voľby pre kongenitálnu hypotyreózu.
Cieľ
V prípade dieťaťa diagnostikovaného s vrodeným hypotyreoidizmom je cieľom obnoviť hladinu štítnej žľazy tak rýchlo a bezpečne, ako je to len možné. Čím rýchlejšie sú hladiny štítnej žľazy normalizované, tým normálnejší je vývoj kognitívnych a motorických zručností dieťaťa.
Podávanie
Dojčatám sa často podáva tekutá forma levotyroxínu. Je dôležité, aby sa levotyroxín nezmiešal so sójovou kojeneckou receptúrou alebo prípravkami, ktoré obsahujú vápnik alebo železo. Sóda, vápnik a železo môžu znížiť schopnosť dieťaťa správne absorbovať lieky.
Ak sú tablety levothyroxínu podávané dojčeniu, rodičia by mali rozdrviť levothyroxínovú tabletu a zmiešať ju s materským mliekom, receptom alebo vodou, ktorá je podávaná dieťaťu.
Monitorovanie
Deti, ktoré sa liečia na vrodený hypotyreóza, sa hodnotia pravidelne, často každých niekoľko mesiacov aspoň počas prvých troch rokov života.
Podľa Európskej spoločnosti pre pediatrickú endokrinológiu by sa v kongenitálnom hypotyreóze mali vykonať sérové T4 alebo voľné T4 a TSH krvné testy v nasledujúcich časových intervaloch:
po 2 po začatí liečby T4 a každé 2 týždne až do normalizácie hladiny TSH
Každých 1 až 3 mesiace počas prvých 12 mesiacov života
Každých 1 až 4 mesiace medzi 1 až 3 rokmi
Každých 6 až 12 mesiacov potom, kým rast nenastane
Štyri až šesť týždňov po akejkoľvek zmene dávky
Viac časté intervaly, kedy sa spochybňuje zhoda alebo sa získavajú abnormálne výsledky
Trvalá alebo celoživotná kongenitálna hypotyreóza môže byť stanovená zobrazovacími a ultrazvukovými štúdiami, ktoré dokazujú, že štítna žľaza chýba alebo ektopická, alebo je potvrdená chyba v schopnosti syntetizovať a / alebo vylučovať hormón štítnej žľazy ,
Ak sa nepreukázala trvalá hypotyreóza, liečba levothyroxínom môže byť ukončená mesiac vo veku troch rokov a dieťa je opäť testované. Ak hladiny ostávajú normálne, predpokladá sa prechodná hypotyreóza. Ak sa hladiny stanú abnormálnymi, predpokladá sa trvalá hypotyreóza.
Deti s prechodnou kongenitálnou hypotyreózou, ktoré sú odobraté liekom, by však mali stále pravidelne hodnotiť a opätovne testovať štítnu žľazu, pretože tieto deti čelia zvýšenému riziku vzniku štítnej žľazy počas celého života.
- V tehotenstve
- Aby ste ochránili svoje tehotenstvo a zdravie svojho dieťaťa, je nevyhnutné, aby žena mala počas tehotenstva dostatok hormónov štítnej žľazy. Preto by tehotné ženy s hypotyreoidizmom mali dostávať náhradu štítnej žľazy (levothyroxín)
- Pred tehotenstvom
- Podľa pokynov americkej asociácie štítnej žľazy by dávka lieku na výmenu hormónov štítnej žľazy pre ženu s predtým existujúcou hypotyreózou mala byť upravená tak, aby jej hladina TSH bola pod 2,5 mIU / l pred počatím.
- Počas tehotenstva
- Tradičný referenčný rozsah použitý lekárom na diagnostiku a zvládanie hypotyreózy je výrazne užší v tehotenstve.
Úroveň TSH sa má udržiavať na nasledujúcich úrovniach špecifických pre trimester:
Prvý trimestr: medzi 0,1 a 2,5 mIU / L
Druhý trimestr: medzi 0,2 až 3,0 mIU / L
Tretí trimestr: Medzi 0,3 až 3,0 mIU / L
Doplnková / Holistická liečba Apprach
Okrem tradičnej liečby hypotyreoidizmu s výmenou hormónov štítnej žľazy môže prinášať veľa výhod aj implementácia zvykov životného štýlu, praktiky mysle a tela a zmeny stravy vo vašej zdravotnej starostlivosti.
Napríklad niektorí odborníci naznačujú, že niektoré jogy predstavujú (konkrétne ramenné stojany a obrátené pózy, kde sú nohy zvýšené) môže byť prospešné pre prietok krvi do štítnej žľazy alebo na zníženie celkového stresu, ktorý prispieva k zhoršeniu symptómov hypotyreózy.
Navyše, niektorí ľudia zistia, že vedená meditácia je užitočná pre štítnu žľazu, ako aj ďalšie stratégie znižujúce stres, ako je modlitba, jemná jóga, tai chi a šitie.
To znamená, že je dôležité byť od svojho začiatku otvorený a úprimný, pokiaľ ide o používanie doplnkových terapií. Týmto spôsobom môžete zabezpečiť, aby nič nebolo v rozpore s Vašou starostlivosťou o štítnu žľazu.
Samoliečba
- Je dôležité poznamenať, že samošetrenie vášho štítnej žľazy s doplnkami a / alebo vykonaním niekoľkých výživových zmien nie je dobrý nápad. Liečba neaktívnej štítnej žľazy je komplexný proces, ktorý vyžaduje starostlivý príznak a monitorovanie dávky lekárom.
- Majte na pamäti aj to, že doplnky nie sú regulované vládou, čo znamená, že neexistuje vedecký konsenzus o tom, že sú bezpečné a účinné. Inými slovami, len preto, že doplnok je "prirodzený" alebo dostupný bez predpisu, nemusí nevyhnutne znamenať, že je skutočne neškodný.
- Napokon, hoci niektorí holistickí lekári alebo odborníci na CAM môžu odporučiť prístupy na podporu štítnej žľazy, imunitných a hormonálnych systémov, je dôležité byť opatrní pri každom výrobku, ktorý môže "vyliečiť" vašu chorobu alebo produkt, ktorý nemá žiadne vedľajšie účinky.
Bottom Line
Nakoniec je dôležité vidieť lekára na liečbu ochorenia štítnej žľazy. Aj keď je pravdepodobné, že doplnkové alebo holistické prístupy môžu byť bezpečne integrované do vašej starostlivosti, chcete byť istý, že vy a váš lekár ste na tej istej stránke.
