Kostné ochorenie po transplantácii orgánov je oveľa bežnejším problémom u transplantovaných pacientov, než si väčšina pacientov uvedomuje. Je to však niečo, čo by sa malo chápať, najlepšie pred sa rozhodne pre transplantáciu orgánu, aby sa mohli prijať preventívne opatrenia. V najmenšom prípade by ochorenie kostí v takýchto situáciách mohlo spôsobiť bolesť kostí, avšak v extrémnych prípadoch by mohlo dôjsť k zlomeninám.
Je zrejmé, že by to výrazne ovplyvnilo kvalitu života pacienta a mohlo by tiež zvýšiť riziko smrti.
Ktoré transplantácie orgánov vedú k zvýšenému riziku kostných ochorení? ◊ Napriek úlohe obličiek pri tvorbe kostí, nie sú to len pacienti so zlyhaním obličiek (ktorí dostávajú transplantáciu obličky), ktorí sú vysoko rizikovými pre ochorenie kostí a zlomeniny. Väčšina pacientov po transplantácii orgánov (vrátane príjemcov transplantátov obličiek, srdca, pľúc, pečene a kostnej drene) môže vyvinúť komplikácie vrátane zlomenín, bolesti kostí, osteoporózy atď. Riziká sa však môžu líšiť v závislosti od príslušného orgánu. Napríklad frekvencia zlomenín u príjemcov transplantátov obličky môže byť kdekoľvek od 6 percent do 45 percent, oproti 22 až 42 percentám pre príjemcov srdcových, pľúcnych alebo pečeňových transplantátov.
Ako je veľké riziko vzniku kostnej choroby po transplantácii orgánov?
Ako bolo uvedené vyššie, výskyt sa bude líšiť pri transplantácii orgánu. Retrospektívna štúdia 86 pacientov, ktorí dostali transplantáciu obličky, zistila, že príjemcovia mali päťnásobné zvýšenie rizika zlomenín v prvých 10 rokoch po obdržaní obličiek, na rozdiel od priemerného človeka. Dokonca aj po desiatich rokoch sledovania bolo riziko stále dvojaké. To naznačuje, že zvýšené riziko zlomeniny pokračuje dlhodobo po transplantácii obličky.
Zlomeniny sú však len jedným extrémnym príkladom ochorenia kostí po transplantácii orgánov. Osteoporóza je tiež bežnou vlastnosťou. Vidíme to medzi rôznymi druhmi transplantácií orgánov s rôznou frekvenciou – obličkami (88%), srdcom (20%), pečeňou (37%), pľúcami (73%) a kostnou dreňou (29% transplantovaných pacientov).
Ako dlho trvá vývoj kostí po transplantácii?
Jedna prekvapujúca skutočnosť, pokiaľ ide o posttransplantačnú stratu kostnej hmoty, je to, ako rýchlo pacienti strácajú kostnú hmotu. Pacienti s transplantáciou pečene, obličiek, srdca a pečene môžu počas prvých 6 až 12 mesiacov po transplantácii orgánu stratiť 4 až 10 percent svojej kostnej minerálnej hustoty (BMD). Aby ste to lepšie ocenili, porovnajte túto štatistiku s mierou straty kostnej hmoty u postmenopauzálnej osteoporotickej ženy, ktorá je len 1 až 2 percentá za rok!
Čo spôsobuje stratu kostnej hmoty a zlomeniny u ľudí, ktorí dostávajú transplantácie orgánov? Pri pohľade na to zo zjednodušeného hľadiska, strata kostí u ľudí, ktorí dostávajú transplantácie orgánov, je spôsobená
faktormi, ktoré existujú pred transplantáciou orgánov
, rovnako ako
rýchla strata kosti, ku ktorej dochádza po transplantácii orgánov .Generické rizikové faktory , ktoré zvyšujú kostné straty, ktoré sa vzťahujú na skoro každého, sú samozrejme relevantné aj tu.Patria sem:
nedostatok vitamínu D fajčenie
cukrovka
- pokročilý vek
- Ale poďme sa pozrieť na niektoré
- špecifické rizikové faktory
- na základe zlyhania orgánov:
Predtransplantačné rizikové faktory Rizikové faktory u pacientov s pokročilým ochorením obličiek zahŕňajú: nedostatok vitamínu D
časté užívanie steroidov (ktoré spôsobujú stratu kostí) ako liečbu rôznych ochorení obličiek
vysoká hladina kyseliny v krvi nazývaná metabolická acidóza
- vysoká hladina paratyroidného hormónu v krvi hyperparatyreoidizmus), čo vedie k zrýchlenej strate vápnika z kosti
- Rizikové faktory u pacientov s ochorením pečene zahŕňajú:
- Podvýživa, často pozorovaná u pacientov s zlyhaním pečene
- Cholestáza
Nízka hladina testosterónu alebo hypogonadizmus
- Rizikové faktory u pacientov s ochorením pľúc zahŕňajú:
- Časté užívanie steroidov na liečbu ochorení pľúc, ako je CHOCHP alebo astma
- Fajčenie, hlavný rizikový faktor pre osteoporózu a stratu kostnej hmoty
Vysoké hladiny kyselín kvôli retencii oxidu uhličitého v krv
- Rizikové faktory u pacientov s ochorením srdca zahŕňajú:
- Časté používanie piluliek na vodu alebo diuretík, ktoré môžu spôsobiť stratu vápnika z kostí. Medzi príklady patria lieky ako furosemid a torsemíd.
- Znížená fyzická aktivita, spoločný rys u pacientov so srdcovým ochorením
Faktory rizika po transplantácii
- Predtransplantačné rizikové faktory, ktoré spôsobujú stratu kostnej hmoty, zvyčajne pretrvávajú do určitej miery aj po transplantácii orgánov. Niektoré nové rizikové faktory však vstupujú do hry po tom, čo pacient s orgánovým zlyhaním dostane novú transplantáciu orgánu. Tieto faktory zahŕňajú:
- Použitie steroidov
: Po transplantácii orgánov vyžadujú lieky na potlačenie imunitného systému od "odmietnutia" nového orgánu. Steroidy sú jedným z týchto liekov. Bohužiaľ, steroidy znižujú tvorbu nových kostí tým, že inhibujú určitý typ kostnej bunky nazývanej "osteoblast". Tiež zvyšujú stratu kosti tým, že stimulujú iný druh bunky nazývaného "osteoklast". Inými slovami, keď ste na steroidoch, spálite sviečku na oboch koncoch. Existujú aj iné mechanizmy, ktoré ovplyvňujú steroidy, ktoré sú mimo rozsahu tohto článku (niečo nazývané zvýšená regulácia receptorového aktivátora nukleárneho faktora kappa-B), čo spôsobí stratu kostnej hmoty.
Použitie inhibítora kalcineurínu
- : Rovnako ako steroidy, ide o ďalšiu bežnú kategóriu liekov, ktoré sa používajú na prevenciu odmietnutia transplantovaných orgánov. Tieto lieky zahŕňajú cyklosporín, takrolimus atď. Tieto môžu spôsobiť zvýšenú stratu kostnej hmoty, ale zvyčajne tiež zasahujú do schopnosti obličiek zmeniť vitamín D na použiteľnú formu (ktorá je nevyhnutná pre tvorbu kostí), čo sa nazýva aktivácia.Ako diagnostikujete kostné choroby u pacientov, ktorí dostávajú transplantáciu orgánu?
- Test "zlatého štandardu" na posúdenie prítomnosti ochorenia kostí u príjemcov transplantátu je kostná biopsia, ktorá zahŕňa vlepenie ihly do kosti a pri pohľade na mikroskop na diagnostiku. Pretože väčšina pacientov nie je veľkým fanúšikom prilepovania silných ihiel do ich kostí, na počiatočné posúdenie sa používajú neinvazívne testy. Hoci dobre známy sken DEXA (používaný na hodnotenie kostnej minerálnej hustoty) je bežným testom používaným na posúdenie zdravia kostí vo všeobecnej populácii, jeho schopnosť predpovedať riziko zlomenín v populácii transplantovaných orgánov nie je preukázaná. Z praktického hľadiska je test stále predpísaný a odporúčaný veľkou organizáciou, ktorá podobne ako Americká spoločnosť pre transplantáciu a KDIGO.Ďalšie podporné alebo pomocné testy zahŕňajú testy na markery kostného obratu, ako sú hladiny sérového osteokalcínu a kostnej špecifickej alkalickej fosfatázy. Podobne ako vyšetrenie DEXA, žiadna z týchto štúdií nebola skúmaná v ich schopnosti predpovedať riziko zlomenín u pacientov po transplantácii.
Liečba chorôb kostí u pacientov s transplantáciou orgánov
Všeobecné opatrenia sú aplikovateľné na celkovú populáciu, rovnako ako na príjemcu transplantátu. Patrí medzi ne telesná hmotnosť, odvykanie od fajčenia, nutričné poradenstvo s doplnením vápnika a vitamínu D.
Špecifické opatrenia sú zamerané na rizikové faktory špecifické pre príjemcov prenosu orgánov a zahŕňajú:
Vyhnúť sa steroidom, ak je to možné, ako súčasť koktailu liekov používaných na prevenciu odmietnutia transplantovaných orgánov. Je však potrebné zvážiť zvýšenie rizika odmietnutia orgánov.
Spoločnou kategóriou liekov, ktoré sa často odporúčajú pre tento problém, je niečo, čo sa nazýva "bisfosfonáty", ktoré sa používajú na prevenciu a liečbu steroidných úbytkov kostnej hmoty u bežnej populácie. Hoci niektoré štúdie preukázali, že tieto lieky sú účinné pri prevencii a liečbe straty kostnej hmoty po transplantácii, žiadne z týchto údajov nepreukázalo, že bisfosfonáty majú schopnosť znížiť riziko skutočných zlomenín.
