Koordinácia dávok (COB) je termín používaný vtedy, keď má pacient dva alebo viac plánov zdravotného poistenia. Určujú sa niektoré pravidlá, ktoré určujú, ktorý zdravotný poistenie platí prvotný (prvý), sekundárny (druhý) alebo terciárny (tretí). Existuje niekoľko usmernení, ktoré určujú, v akom poradí musí zdravotnícka kancelária vyúčtovať každý plán zdravotného poistenia:
Závislý / nezávislý článok
Závislé / nezávislé pravidlo sa vzťahuje na predplatiteľa plánu zdravotného poistenia a jeho manželského partnera. Hlavným platiteľom je plán zdravotného poistenia, ktorý zahŕňa pacienta ako zamestnanca, účastníka alebo člena. Sekundárny platiteľ je plán zdravotného poistenia, ktorý zahŕňa pacienta ako závislého.
Pravidlo o narodeninách
Pravidlo o narodeninách sa vzťahuje na nezaopatrené deti, ak sú rodičia ženatí, nie sú oddelení alebo majú spoločný príkaz na zadržanie, ktorý nešpecifikuje zodpovednosť za zdravotnú starostlivosť. Pravidlo o narodeninách uvádza, že hlavný platiteľ je určený rodičom, ktorého narodeniny sú prvýkrát v kalendárnom roku. V prípade, že obaja rodičia majú rovnaké narodeniny, plán zdravotného poistenia, ktorý poskytuje pokrytie dlhšie, je hlavným platiteľom.
Pravidlo o opatrovníctve
Pravidlo starostlivosti sa vzťahuje na nezaopatrené deti rozvedených alebo odlúčených rodičov bez rozkazu o rozvode. Poradie platiteľov poistky sa riadi touto objednávkou:
- opatrovník rodiča
- manželka rodiča väzňov
- nerezidentný rodič
- manžel / manželka nerezidentného rodiča
V prípade, že existuje rozvodový dekrét, plán zdravotného poistenia rodiča, ktorý je určený súdom na prepravu zdravotného poistenia pre dieťa, je hlavným platiteľom.
Pravidlo účastníka
Pravidlo účastníka určuje:
- Ak má účastník aktívny plán zdravotného poistenia a plán COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), aktívny plán zdravotného poistenia je hlavným platiteľom.
- Ak má predplatiteľ alebo jeho manželský partner aktívny plán zdravotného poistenia a plán COBRA, plán zdravotného poistenia predplatiteľa je hlavným platiteľom.
- Ak má účastník aktívny plán zdravotného poistenia a neaktívny plán zdravotného poistenia, aktívny plán zdravotného poistenia je hlavným platiteľom.
- Ak má účastník dva aktívne plány zdravotného poistenia, plán zdravotného poistenia, ktorý bol aktívny najdlhšie, je hlavným platiteľom.
Medicare Secondary Payer
Medicare Secondary Payer alebo MSP sa týka výhod Medicare, keď Medicare nie je hlavným poistením. Medicare vyžaduje, aby všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vedeli, ako určiť, kedy je Medicare primárnym alebo sekundárnym poistením pre svojich pacientov s liekom Medicare. Medicare je primárna, keď je pacient:
- 65 rokov alebo starší a má malý skupinový zdravotný plán prostredníctvom svojho vlastného súčasného zamestnávateľa alebo prostredníctvom svojho súčasného zamestnávateľa
- 65 alebo starší s poistením prostredníctvom dôchodkového plánu
- Zdravotne postihnutých a malý skupinový zdravotný plán prostredníctvom ich súčasný zamestnávateľ alebo prostredníctvom súčasného zamestnávateľa svojho manžela
V prípadoch, keď primárne poistenie popiera nárok, môže Medicare platiť iba v určitých situáciách.
Poistenie zodpovednosti za škodu spôsobenú treťou stranou
Pri službách súvisiacich s nehodou by malo byť vždy nasledujúce poistenie zodpovednosti za škodu spôsobenú treťou stranou:
- Motorové vozidlo alebo poistenie motorových vozidiel bez akejkoľvek pochybenia, poistky alebo platieb za platbu
- Dôchodkové poistenie zamestnancov
- Poistenie domácich majiteľov
- Zneužitie poistenia
- Poistenie zodpovednosti za škodu
Medicaid – platiteľ posledného rezortu
Medicaid je vždy platiteľom poslednej inštancie. To jednoducho znamená, že Medicaid vždy platí posledný, keď existujú iné plány zdravotného poistenia. Od príjemcov sa vyžaduje, aby informovali spoločnosť Medicaid o všetkých informáciách o zdravotnom poistení. Poskytovatelia sú tiež zodpovední za to, že Medicaid oznamujú poistenie tretích strán, o ktorom sa dozvedia, ako aj o informovaní Medicaidu o akejkoľvek tretej strane, ktorú dostane v mene príjemcu.
