Postupné poškodenie kĺbov je to, čo sa lekári, výskumníci a pacienti s artritídou a reumatickými ochoreniami snažia ovládať. Je to dôsledok chronického synoviálneho zápalu. Liečba sa vyvíja so špecifickými cieľmi – jedným z nich je spomalenie progresie ochorenia.
V prvom rade je dôležité pochopiť, že progresívne poškodenie kĺbov, ak nie je kontrolované, môže byť spojené s funkčnými obmedzeniami a postihnutím.
Aké faktory predpovedajú zlú prognózu s progresívnym poškodením kĺbov?
bežné faktory spojené s progresívnym poškodením kĺbov
Najsilnejším ukazovateľom progresívneho poškodenia kĺbov pri reumatoidnej artritíde je séropozitivita. To znamená, že seronegativita nevylučuje progresívne poškodenie kĺbov. Dokážem to potvrdiť z prvej ruky.
Rýchla progresia poškodenia kĺbov má tendenciu byť spojená s tým, že je pozitívna ako pre reumatoidný faktor, tak aj pre anti-CCP – s väčšou pravdepodobnosťou, ako keby niekto bol pozitívny pre obe, nie pre obe. Faktory, ktoré poukazujú na zlú prognózu s progresívnym poškodením kĺbov, zahŕňajú:
- röntgenové dôkazy alebo klinické dôkazy poškodenia kĺbov
- zvýšený počet kĺbov spojených s aktívnou synovitídou, citlivosťou, opuchom alebo výpotkami
- zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (sadzba sed) alebo C-reaktívny proteín (CRP). So sedmi dávkami sa každý nárast o 1 mm / h viaže na 2% vyššie riziko progresívneho poškodenia kíbu.
- Pozitívne na anti-CCP
- Pozitívne na HLA-B27, HLA-B39 alebo HLA-DQw3.
- Vysoká miera užívania liekov, vrátane kortikosteroidov, používaných na liečbu zápalu postihnutých kĺbov
- Nedostatočná odpoveď na lieky
- Znížená funkcia kĺbov stanovená dotazníkom o hodnotení zdravia
- Pokles kvality života
Ciele liečby
Dôraz väčšiny reumatoidných výskum artritídy je zameraný na včasné ochorenie, ako aj na to, ako včasná diagnóza a liečba môže mať vplyv na progresiu. Podľa výsledkov štúdie uverejnených v štúdii artritída a reumatizmussa medzi 60 až 95 percentami ľudí s reumatoidnou artritídou vyvinie najmenej jedna erózia, ktorá sa prejaví rádiograficky (t.j. na röntgenovej snímke) v priebehu 3 až 8 rokov po nástupe choroby.
Podľa výsledkov predložených na výročnom stretnutí Americkej akadémie reumatológie v roku 2012 výskumníci tiež zistili, že progresívne poškodenie kĺbov je stále časté u ľudí s reumatoidnou artritídou najmenej 5 rokov. To sa taktiež javí v takmer polovici pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí sú liečení biologickými liekmi. FDA uznal, že prevencia alebo spomalenie poškodenia rádioaktívnych kĺbov pri reumatoidnej artritíde je hlavným cieľom liečby. FDA schválila tvrdenia týkajúce sa označovania určitých DMARD (antireumatických liekov modifikujúcich ochorenie) a biologických liekov, ktoré uvádzajú, že lieky spomaľujú progresiu rádiografického poškodenia kĺbov.
Cieľom dosiahnutia remisie u reumatoidnej artritídy je zastaviť poškodenie kĺbov. Avšak zavedené kritériá na dosiahnutie remisie stále ponechávajú priestor na to, aby došlo k rádiologickému postupu poškodenia kĺbov.
Remisia je definovaná parametrami aktivity ochorenia, pretože sa spája so zápalom kĺbu, a nie poškodením kĺbov. Riadenie zápalu je rozhodujúce pre kontrolu aktivity ochorenia pri reumatoidnej artritíde. Imunitné procesy sú zahrnuté. Komplexná sieť imunitných buniek riadi sieť zápalových cytokínov a chemokínov. To je základom aktivity ochorenia pri reumatoidnej artritíde. Súčasne s cytokínovou aktivitou existujú špecializovanejšie aktivity medzi lokálnymi synoviálnymi bunkami, najmä fibroblastmi a chrupavými a kostnými tkanivami. Táto aktivita, lokalizovaná na okraji postihnutých kĺbov, spôsobuje poškodenie kĺbov.
Lokálna synoviálna aktivita môže pôsobiť nezávisle a spôsobiť deštrukciu chrupky a kostí, oddelená od všeobecného synoviálneho zápalu. Je to komplikované, ale spodná línia spočíva v tom, že napriek dobre kontrolovanému zápalu sa môže vyskytnúť progresívne poškodenie kĺbu.
Slovo od Verywell
