V ďalších 15 percentách pacientov je diagnostikovaná psoriatická artritída súčasne s psoriázou.
Existuje 5 typov psoriatickej artritídy: symetrickej, asymetrickej, distálnej interfalangeálnej prevládajúcej, spondylitídy a artritídy mutilánov. Včasná diagnostika a liečba sú dôležité, aby sa znížilo riziko trvalého poškodenia kĺbov. Liečba sa zameriava na kontrolu zápalu a pri chorobách kĺbov a kože, obe sa musia riešiť.
Pracovná skupina pre EULAR (Európska liga proti reumatizmu) vykonala rozsiahly systematický prehľad vedeckej literatúry na hodnotenie farmakologickej liečby psoriatickej artritídy. EÚLAR pôvodne uverejnila odporúčania v roku 2012. Ale do roku 2015 už bola potreba aktualizácie kvôli novým dôkazom a dostupnosti nových liekov. V roku 2012 existovali dve kategórie DMARD (antireumatické lieky modifikujúce ochorenie): konvenčné syntetické DMARD (skrátené csDMARD), ktoré zahŕňajú metotrexát, Arava (leflunomid), azulfidín (sulfasalazín) a biologické DMARDs (skrátené bDMARD). Do roku 2015 aktualizácia zahŕňala tretiu kategóriu DMARD, nazývanú cielené syntetické DMARD (skrátené tsDMARD), ktoré zahŕňajú PDE (inhibítory fosfodiesterázy) a JAK inhibítory (napr. Xeljanz [tofacitinib]). Aktualizované usmernenia z EULAR zahŕňajú 10 odporúčaní a 5 všeobecných zásad liečby psoriatickej artritídy.
Overarching Principles
Psoriatická artritída je heterogénna (t.j. pozostáva z rôznych aspektov) a potenciálne závažné ochorenie, ktoré môže vyžadovať multidisciplinárnu liečbu.
Liečba psoriatickej artritídy by sa mala zamerať na najlepšiu starostlivosť a musí byť založená na spoločnom rozhodnutí medzi pacientom a reumatológa, pričom sa zoberie do úvahy účinnosť, bezpečnosť a náklady na liečbu.
- Reumatológovia sú odborníci, ktorí by sa mali starať hlavne o muskuloskeletálne aspekty psoriatickej artritídy. Pri prítomnosti postihnutia kože by mal reumatológ a dermatológ spolupracovať na diagnostike a manažmente chorôb.
- Primárnym cieľom liečby psoriatickej artritídy je maximalizácia kvality života súvisiaceho so zdravím, dosiahnutá prostredníctvom kontroly symptómov, prevencie štrukturálnych poškodení, ako aj udržiavania normálnej funkcie a spoločenskej účasti. Zníženie zápalu je nevyhnutné na dosiahnutie cieľov.
- Liečba pacientov s psoriatickou artritídou musí brať do úvahy extraartikulárne prejavy (t. J. Iné ako kĺby), metabolický syndróm, kardiovaskulárne ochorenie a iné komorbidné stavy.
- Odporúčania
- Liečba psoriatickej artritídy by mala byť zameraná na remisiu alebo na minimálnu až nízku aktivitu ochorenia dosiahnutú pravidelným monitorovaním a podľa potreby úpravami terapie.
NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) sa môžu použiť na zmiernenie muskuloskeletálnych príznakov a symptómov.
U pacientov s periférnou artritídou, najmä u pacientov s mnohými opuchnutými kĺbmi, by malo byť zvážené poškodenie kĺbov so zápalom, zvýšená rýchlosť sedimentácie a CRP a / alebo extrakloubové prejavy csDMARD, pričom metotrexát je výhodný u pacientov s postihnutím kože , Lokálne injekcie kortikosteroidov by sa mali považovať za doplnkovú terapiu. Systémové kortikosteroidy s najnižšou účinnou dávkou sa môžu používať s opatrnosťou.
- U pacientov s periférnou artritídou, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na aspoň jeden csDMARD, má byť zahájená liečba bDMARD. BDMARD je typicky TNF blokátor.
- U pacientov s periférnou artritídou, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na najmenej jednu csDMARD, ktorí nemôžu používať blokátor TNF, sa môžu zvážiť bDMARD, ktoré sú zamerané na IL12 / 23 (napr. Stelara [ustekinumab]) alebo IL17 (napr. Sekukinumab).
- U pacientov s periférnou artritídou, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na aspoň jeden csDMARD a ktorí nemôžu užívať bDMARD, sa môže zvážiť tsDMARD.
- U pacientov, ktorí majú aktívnu entestídu a / alebo daktylitidu (opuch celých číslic), ktorí majú nedostatočnú odpoveď na NSAID alebo miestne injekcie kortikosteroidov, bDMARD by sa mal zvážiť. TNF blokátor sa zvyčajne skúša ako prvý.
- U pacientov s aktívnym axiálnym ochorením, ktorí majú nedostatočnú odpoveď na NSAID, sa má zvážiť bDMARD. TNF blokátor sa zvyčajne skúša ako prvý.
- U pacientov, ktorí neodpovedajú na bDMARD, je potrebné zvážiť prechod na iný bDMARD. Prechod medzi rôznymi blokátormi TNF sa môže považovať za vhodný. Medzi blokátory TNF patria: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol).
