Diagnóza roztrúsenej sklerózy (MS) je zložitá a náročná, väčšinou preto, že symptómy MS sú jedinečné pre každého jedinca a môžu napodobňovať symptómy mnohých iných ochorení. Navyše neexistuje jediný krvný test, fyzikálne vyšetrenie alebo zobrazovací test na diagnostikovanie MS.
Dnes neurologovia používajú kritériá McDonald na diagnostiku MS. Tento súbor usmernení bol revidovaný v roku 2010 s cieľom zahrnúť MRI do diagnostického procesu.
Dobrou správou o tom je, že ľudia s MS sú diagnostikovaní skôr – to znamená, že ľudia môžu začať liečbu skôr a potenciálne spomaliť ich ochorenie.
Kritériá McDonald pre diagnostiku MS
Kritériá McDonald sa týkajú prítomnosti MS relapsov, známych tiež ako útoky, rachoty, exacerbácie alebo záchvaty. Relatíva MS sa týka buď neurologickej abnormality hlásenej pacientom, alebo neurologickej abnormality, ktorá sa pozoruje pri fyzikálnom vyšetrení. Táto neurologická abnormalita musí byť typická pre MS léziu v centrálnom nervovom systéme, ktorým je mozog, miecha a optický nerv. To je niečo, čo váš neuroológ vie.
Podľa McDonaldových kritérií musí byť pre diagnostikovanie MS prítomný dôkaz recidívy MS, ktorá sa vyskytla aspoň v dvoch odlišných oblastiach centrálneho nervového systému. Okrem toho sa tieto MS relapsy musia oddeliť o mesiac.
Diagnóza MS sa môže robiť klinicky, čo znamená jednoducho prostredníctvom symptómov osoby, dokonca aj vtedy, ak došlo k ich relapsu v minulosti – aj keď to môže byť iba pre jeden relaps, druhý musí byť aktuálny. Aj jeden z ich relapsov musí byť potvrdený buď neurologickým vyšetrením, vizuálne evokovanými potenciálmi alebo MRI.
Alternatívne môže byť diagnóza uskutočnená kombináciou klinických nálezov a dôkazom MS lézie na MRI. Dokonca aj keď osoba spĺňa kritériá McDonald, neurológovia často vykonajú ďalšie testy, ako je krvná práca, lumbálna punkcia a vizuálne evokované potenciály na potvrdenie diagnózy a vylúčenie ochorení, ktoré môžu napodobňovať MS.
Inými slovami, neurológ si chce byť istý, že robí správnu diagnózu a že neexistuje žiadne alternatívne vysvetlenie – dáva zmysel, že? Posledná vec, ktorú chcete, je diagnostikovanie MS, keď ju skutočne nemáte. Tak neurológ chce byť istý a sme na ňom radi, aj keď to znamená veľa testov.
Uvažované faktory a metódy používané na diagnostikovanie MS
Tu je bližší pohľad na nástroje, ktoré lekár použije na diagnostiku MS a vylúčenie alternatívnych diagnóz:
Lekárska história
Lekár sa spýta na niekoľko otázok o príznakoch, ktoré ste ktoré ste v minulosti zažili a ktoré ste zažili v minulosti. Je dobré urobiť "protokol príznakov" predtým, než uvidíte lekára, pričom uvediete akýkoľvek príznak, ktorý ste mali v minulosti, ako dlho to trvá a ďalšie informácie o tom. Nezabudnite uviesť všetky príznaky, aj keď predchádzajúci lekári vám povedali, že nie je nič zlé.
Okrem toho vezmite všetky ostatné lekárske informácie spolu, vrátane liekov na predpis, ktoré užívate, a akékoľvek výsledky lekárskych vyšetrení, ktoré ste mohli mať v minulosti.
Budete tiež musieť položiť niekoľko otázok o lekárskej histórii príbuzných, užívaní drog a alkoholu, ako aj o iných predchádzajúcich zdravotných problémoch. Všetky tieto informácie pomôžu neurológovi vytvoriť obrázok, ktorý pomôže určiť, či je MS pravdepodobne diagnostikovaná.
Neurologická skúška
Lekár bude skúšať na nasledujúce:
Fungovanie kraniálnych nervov (ovládajú zmysly, rovnako ako to hovoríte a prehĺtajte)
- Koordinácia
- Sila
- Reflexy
- Senzácia
- On to urobí tým, že vás vykonajte úlohy (ako dotýkanie sa nosa, potom jeho prst postupne), dotýkajúc sa vás rôznymi nástrojmi (a necháte sa ohlásiť pocit alebo hľadáte odpoveď sám) a vykonať vyšetrenie vašich očí. Ubezpečte sa, že tieto testy neublížia. Celý test bude trvať asi 45 minút, ale môže trvať až dve hodiny.
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) Scan
MRI používajú magnetické vlny na vytváranie snímok mozgu a miechy. Ak existuje podozrenie na MS, špeciálne kontrastné látky (gadolínium) sa obvykle podávajú v čase skenovania, pretože reagujú na zápalové oblasti a "sa rozsvietia", keď je aktívna lézia. To naznačuje, že demyelinizácia sa vyskytuje teraz alebo v priebehu posledných niekoľkých týždňov.
MRI neublíži, ale môže to byť zvláštny zážitok. Pomáha, ak viete, čo môžete očakávať počas tohto testu. Existujú aj niektoré veci, ktoré môžete urobiť, aby ste lepšie vyskúšali svoje skúsenosti.
Ako bolo spomenuté, považuje sa to za najlepší test na diagnostiku MS, pretože abnormálne lézie sa objavujú na MRI vo viac ako 95% ľudí s MS. Avšak 5% ľudí s MS nemá abnormality, ktoré sa môžu zistiť na MRI (produkujúc falošne negatívne) a niektoré poškodenia súvisiace s vekom alebo iné stavy, ako migréna alebo trauma mozgu, vyzerajú ako MS lézie pozitívne).
Lumbálna punkcia
Tiež nazývaná spinálna kohúta, tento test vyžaduje, aby sa z vašej chrbtice odobralo malé množstvo mozgovomiechovej mozgovej cievy pomocou ihly, ktorá sa vloží medzi vaše stavce. Lekár posiela kvapalinu na vyhodnotenie a hľadá prítomnosť oligoklonálnych pásov (zvýšený počet určitých protilátok) – indikátor zvýšenej imunitnej aktivity v miechovej tekutine.
Tento test je pozitívny až u 90% ľudí s MS, ale nie je špecifický pre MS, takže pozitívny výsledok môže naznačovať ďalšiu chorobu alebo poruchu. V závislosti od výsledkov MRI, neurologickej skúšky a histórie príznakov je možné, že sa nemusíte dostať do bedrovej punkcie, aby ste dostali definitívnu diagnózu MS (neurobil som). Avšak, výsledky bedrovej punkcie môžu byť užitočné pre vylúčenie iných vecí, ak stále existuje otázka o diagnóze.
Testovanie vizuálne vyvolaných potenciálov
V diagnostike MS sa používajú tri hlavné typy evokovaných potenciálnych testov. Každá z týchto testov vyžaduje, aby boli elektródy pripojené k vašej hlave a pripojené k elektroencefalografu (EEG) na zaznamenávanie mozgových vln v reakcii na rôzne podnety. Rôzne testy sú:
Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEP):
- Séria kliknutí sa prehráva v každom uchu cez slúchadlá. Vizuálne vyvolané potenciály (VEP):
- Na obrazovke je zobrazená séria šachovnicových vzorov. Senzorické vyvolané potenciály (SEP):
- Ľahké elektrické šoky sa podávajú ramenu alebo nohe. Lekár hľadá veľkosť odozvy aj rýchlosť, v ktorej mozog dostal signál. Slabšie alebo pomalé signály môžu naznačovať, že došlo k demyelinizácii a že MS je možná. Tento test však nie je špecifický ani pre MS, čo znamená, že abnormality by mohli naznačovať ďalší problém. Séria všetkých troch testov môže trvať až dve hodiny.
Krvné testy
V súčasnosti nie je žiadny krvný test na MS. Napriek tomu bude na vašej krvi vykonaná séria testov na vylúčenie iných vecí, ako sú Lyme choroba, HIV, niektoré zriedkavé genetické poruchy a skupina ochorení známa ako kolagén-vaskulárne ochorenia, ako lupus.
Slovo od Verywell
