Pľúcna embólia je bežná zdravotná porucha, ktorá môže spôsobiť veľmi vážne následky. Vhodná liečba, ktorá sa uskutočňuje rýchlo, je dôležitá pre optimalizáciu šancí na úplné zotavenie. Poskytnutie vhodnej liečby vyžaduje čo najrýchlejšie správnu diagnózu.
Ale správna diagnóza pľúcnej embólie, a to rýchlo, môže byť niekedy trochu zložité.
Najdôležitejšie testy pľúcnej embólie môžu byť časovo náročné, drahé a prinášajú aspoň niektoré klinické riziká. Tieto testy by sa nemali používať bez rozdielu.
Odborníci vyvinuli trojstupňový prístup, ktorého cieľom je rýchlo vylúčiť alebo diagnostikovať pľúcnu embóliu bez vystavenia ľudí zbytočnému testovaniu. Ak váš lekár predpokladá, že ste mali pľúcnu embóliu, môžete očakávať, že používa tento trojstupňový diagnostický prístup.
Krok 1
V prvom kroku lekár rýchlo posúdi pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie. Toto posúdenie vykoná s prihliadnutím na opísané príznaky a klinické okolnosti, v ktorých sa vyskytli. Niekoľko skórovacích systémov bolo navrhnuté pre lekárov, aby ich použili pri odhadovaní pravdepodobnosti pľúcnej embólie. Najpoužívanejším systémom bodovania je
systém hodnotenia Wells, ktorý berie do úvahy:či sú príznaky naznačujúce hlbokú žilovú trombózu
- či sú všetky iné možné diagnózy menej pravdepodobné ako pľúcna embólia
- či je srdcová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu
- Či už je história nedávnej operácie alebo inej imobilizácie
- Či už existuje anamnéza pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy
- Či už existuje hemoptýza (vykašliavanie krvi)
- Či je rakovina prítomná
- Body bodov sú priradené každému z týchto siedmich faktorov a vypočíta sa celkové skóre Wellsu. S bodom Wells v ruke doktor dokáže určiť, či pravdepodobnosť pľúcnej embólie je nízka, stredná alebo vysoká.
PERC
Ak sa ukáže, že existuje len malá pravdepodobnosť pľúcnej embólie založenej na tomto klinickom hodnotení, lekár môže tiež použiť ďalší bodovací systém: systém Pulmonary Embolus Rule-Out (PERC).
Systém PERC môže určiť, či je pravdepodobnosť pľúcnej embólie tak nízka, že ďalšie testovanie by malo byť úplne zastavené. Skladá sa z ôsmich kritérií:
Vek menej ako 50 rokov
- Tepová frekvencia pod 100
- Nasýtenie kyslíka v krvi najmenej 95 percent
- Žiadna hemoptýza
- Žiadne používanie estrogénu
- Žiadna história hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie
- Žiadne opuchy nôh
- Bez operácie trauma vyžadujúca hospitalizáciu počas posledných štyroch týždňov
- Ak sú prítomné všetky osem kritérií skóre PERC, ďalšie testovanie pľúcnej embólie sa neodporúča, pretože riziko spojené s ďalšími testami podstatne preváži riziko chýbajúcej pľúcnej embólie.
Druhý krok
Ak je pravdepodobnosť, že pľúcna embólia je v prvom kroku určená ako medziprodukt, alebo ak je klinická pravdepodobnosť pľúcnej embólie nízka, ale kritéria PERC neboli splnené, ďalším krokom je získanie krvi D-diméru test.
D-dimérový test určuje, či došlo k abnormálnej úrovni zrážanlivosti v krvnom obehu, aká by bola určite prítomná, ak osoba mala hlbokú žilovú trombózu alebo pľúcnu embóliu.
Ak je klinická pravdepodobnosť, že PE je nízky alebo stredný a test D-diméru je negatívny, pľúcna embólia sa všeobecne môže vylúčiť a lekár bude pokračovať, aby zvážil ďalšie možné príčiny príznakov.
Test D-diméru možno použiť iba na vylúčenie pľúcnej embólie, nie na diagnostiku. Takže ak je test D-diméru pozitívny (alebo ak klinická pravdepodobnosť pľúcnej embolie je vysoká v prvom kroku), je čas pre tretí krok.
Tretí krok
Tretí krok pozostáva z diagnostickej zobrazovacej štúdie. Vo všeobecnosti sa použije jeden z troch druhov testov.
CT Scan
CT snímka je počítačová röntgenová technika, ktorá umožňuje lekárovi vyšetriť pľúcne tepny, aby zistili, či je prekážka spôsobená krvnou zrazeninou. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do krvného riečišťa počas testu, aby pomohlo vizualizovať tepny.
CT snímka je presná viac ako 90% času pri detekcii pľúcnej embólie a je teraz považovaná za skúšku výberu, ak je na diagnostikovanie potrebné zobrazenie.
Skenovanie V / Q
Skenovanie V / Q (nazývané tiež ventilačný / perfúzny sken) je pľúcna snímka, ktorá používa rádioaktívne farbivo vstreknuté do žily na posúdenie toku krvi do pľúcneho tkaniva. Ak je pľúcna artéria čiastočne zablokovaná embólom, zodpovedajúca časť pľúcneho tkaniva dostáva menej ako normálne množstvo rádioaktívneho farbiva.
Väčšinou sa V / Q vyšetrenie zvyčajne používa u ľudí, ktorí by nemali byť vystavení všetkému žiareniu vyžadovanému CT vyšetrením a u tých, ktorým CT vyšetrenie nie je jednoznačné.
Pľúcny angiogram
Pre dekády bola katetrizačná štúdia známa ako pľúcny angiogram ako zlatý štandard pre diagnostiku pľúcnej embólie, ale tento test bol teraz nahradený CT vyšetrením.
S pľúcnym angiogramom sa farbivo vstrekuje cez katéter umiestnený do pľúcnej tepny tak, že akékoľvek krvné zrazeniny môžu byť vizualizované na rtg. Tento invazívny test sa môže ešte niekedy vyžadovať, ak sa CT scan alebo V / Q kontrola nedá použiť, alebo výsledky týchto testov nie sú jednoznačné.
V nestabilných ľuďochPľúcna embólia môže spôsobiť okamžitý kardiovaskulárny kolaps. V skutočnosti sa pľúcna embólia často ukáže byť vinníkom u mladších ľudí, ktorí náhle zomrú.
Ak osoba má ťažkú kardiovaskulárnu nestabilitu a pravdepodobne pľúcna embólia je príčinou, organizovaný trojstupňový diagnostický plán nie je uskutočniteľný. U týchto ľudí sa liečba často podáva bezprostredne spolu s ďalšími resuscitačnými snahami, kým sa nedá definitívna diagnóza pľúcnej embólie.
Diferenciálna diagnostika
Pri diagnostikovaní pľúcnej embólie je tiež dôležité, aby lekár vylúčil iné lekárske diagnózy, ktorých príznaky môžu byť podobné ako pri pľúcnej embolii. Podmienky, ktoré je potrebné zvážiť (to znamená diferenciálna diagnóza), často zahŕňajú srdcové záchvaty, srdcové zlyhanie, perikarditídu, tamponádu srdca, pneumóniu a pneumotorax.
Elektrokardiogramy, röntgenové snímky hrudníka a echokardiogramy, ktoré sa často získavajú pri bežných klinických vyšetreniach na podozrenie na poruchy srdca alebo pľúc, sú zvyčajne dostatočné na vylúčenie týchto iných stavov.
Aj keď sa urobí jedna z týchto ďalších diagnóz, nemusí to nutne znamenať, že pľúcna embólia je vylúčená, pretože človek môže mať dve stavy súčasne – a mnohé kardiovaskulárne ochorenia zvyšujú riziko pľúcnej embólie. Ak existuje ďalšia príčina podozrenia na možnú pľúcnu embóliu po ďalšej diagnóze, je dôležité vykonať ďalšie kroky potrebné na dokončenie diagnostiky.
