Je jasné, že cvičenie pomáha ľuďom s Parkinsonovou chorobou v ranom a strednom štádiu. Nie je jasné, aký typ cvičenia pomáha ľuďom s touto chorobou. Nie je tiež jasné, akú intenzitu cvičenia pomáha.
Nedávno sa vedci zaoberali veľkým záujmom o liečbu Parkinsonovej choroby. Tradične sa Parkinsonova choroba liečila pomocou liekov a chirurgických zákrokov; Cvičenie je však lacný a neinvazívny zákrok s niekoľkými negatívnymi vedľajšími účinkami inými než menšie bolesti a bolesti.
Okrem toho účinnosť liekov používaných na liečbu Parkinsonovej choroby v priebehu času klesá a pre boj s chorobou sú nevyhnutne potrebné nefarmakologické intervencie modifikujúce ochorenie.
Predtým, ako sa pozrieme na niekoľko štúdií skúmajúcich cvičenia Parkinsonovej choroby, je dôležité objasniť jeden bod. Zdá sa, že pre osoby s Parkinsonovou chorobou sa môže zdát neúspešné zapojiť sa do cvičenia s vysokou intenzitou na bežiacom páse. Koniec koncov, Parkinsonova choroba je neurodegeneratívny stav, ktorý vedie k rigidite, tremorom, nestabilite chôdze atď. Majte však na pamäti, že pacienti v týchto štúdiách boli už skôr v ich dráhe choroby. Inými slovami, cvičenie s vysokou intenzitou nebolo testované na ľudí s Parkinsonovou chorobou v neskoršom štádiu.
Parkinsonova choroba: Informácie o pozadí
Parkinsonova choroba sa spontánne vyskytuje spontánne a je neznámeho pôvodu. Asi jeden milión Američanov žije s Parkinsonovou chorobou.
Na celom svete žije s Parkinsonovou chorobou 10 miliónov ľudí. Priemerný vek diagnózy pacientov s Parkinsonovou chorobou je 60 rokov a ochorenie postupne postupuje počas nasledujúcich 10 až 25 rokov po diagnóze.
V mozgu používajú nervové bunky dopamín na kontrolu svalových pohybov. U ľudí s Parkinsonovou chorobou mozgové bunky tvoriace dopamín postupne zomierajú.
Časom sa stáva ťažšie pre ľudí s Parkinsonovou chorobou pohybovať sa svalmi.
Nasledujúce niektoré príznaky Parkinsonovej choroby:
- "Pill-rolling" trepanie rúk v pokoji
- "Ozubené koleso" tuhosť
- Pomalé pohyby svalov (tj bradykinéza)
- Drooling
- Miešanie chôdze
- Úzkosť
- Monotónny hlas
- "Maskovaný" výraz tváre
- Sklonená pozícia
- Zápcha
- Kognitívne poruchy
- Poruchy spánku
- Nepokojnosť
Diagnóza Parkinsonovej choroby je založená na výsledkoch z histórie a fyzikálnych vyšetrení. Je dôležité, že štúdie neuroimagingu, EEG a spinálnej tekutiny sú zvyčajne v normálnych hraniciach pre vek u pacientov s Parkinsonovou chorobou.
Bohužiaľ, nie je liečba Parkinsonovej choroby. Niektoré lieky, ako sú karbidopa-levodopa (Sinemet) a inhibítory MAO-B, sa môžu použiť na nahradenie alebo zvýšenie hladín dopamínu v mozgu. Tieto dopamínergné lieky strácajú účinnosť v čase a majú negatívne vedľajšie účinky.
Parkinsonova choroba sa tiež lieči symptomaticky s liekmi, ktoré pomáhajú pri poruchách nálady, bolestiach a problémoch so spánkom.
Stimulácia hlbokých mozgov je typ operácie používanej na liečbu Parkinsonovej choroby. Tento postup môže pomôcť pri odstraňovaní neurologických príznakov, ako je tras, tuhosť, stuhnutosť a problémy s chôdzou.
V roku 2001 výsledky z Cochrane Review naznačovali, že neexistujú dostatočné dôkazy na podporu alebo vyvrátenie prínosu akéhokoľvek špecifického cvičenia pri liečbe Parkinsonovej choroby. Navyše v tom čase v experimentálnych podmienkach boli účinky cvičenia na Parkinsonovu chorobu krátkodobé, bez dlhodobého sledovania. Napriek tomu sa už roky predpokladá, že prebiehajúce cvičenie u pacientov s Parkinsonovou chorobou je nevyhnutné na spomalenie poklesu sily, flexibility a rovnováhy.
Ukázalo sa, že vytrvalostné cvičenia podporujú rast a vývoj nervov a ochraňujú nervové bunky na zvieracích modeloch.
Zvieracie modely však nie sú rovnaké ako ľudia.
Nakoniec mnohé retrospektívne štúdie ukázali, že mierne až silné cvičenie počas strednej doby môže chrániť pred Parkinsonovou chorobou v neskoršom živote.
Dlhodobá odpoveď na cvičenie
V novembri 2012 Schenkman a kolegovia skúmali krátkodobé a dlhodobé výhody dvoch rôznych typov cvičenia u účastníkov štúdie s Parkinsonovou chorobou. Randomizovaná kontrolovaná záťažová intervenčná štúdia sa uskutočnila počas obdobia 16 mesiacov a vykonávala sa na ambulanciách.
V štúdii bolo 121 účastníkov s Parkinsonovou chorobou v ranom alebo strednom štádiu zaradených do jednej z troch skupín. Prvá skupina zaoberajúca sa cvičeniami flexibility / rovnováhy / funkcie. Druhá skupina sa zúčastnila aeróbneho cvičenia pomocou trenažéra, bicykla alebo eliptického trenažéra. Tretia alebo kontrolná skupina, ktorá sa používa doma – ako je uvedené v programe fitness s názvom Fitness Counts, ktorý bol vyvinutý Národnou Parkinsonovou nadáciou.
Prvé dve skupiny boli dohliadané počas výkonu trikrát týždenne počas štyroch mesiacov. Následne bol dohľad v priebehu 16-mesačnej štúdie skrátený raz za mesiac. Kontrolná skupina bola kontrolovaná raz za mesiac počas 16 mesiacov. Účastníci boli hodnotení pomocou rôznych testov v čase 4, 10 a 16 mesiacov. Tu sú zistenia výskumníkov:
Za štyri mesiace sa celková funkcia zlepšila v skupine flexibility / rovnováhy / funkcie v porovnaní s funkciou aeróbnych cvičení a kontrolných skupín.
- V období 4, 10 a 16 mesiacov sa v skupine s aeróbnym cvičením zlepšila ekonomická chôdza (t.j. efektivita pohybu) v porovnaní s skupinou flexibility / rovnováhy / funkcie.
- Rovnováha bola rovnaká medzi všetkými skupinami.
- Vo veku 4 a 16 mesiacov sa aktivity v každodennom živote zlepšili v skupine flexibilita / rovnováha / funkcia v porovnaní s kontrolnou skupinou.
- Výsledky tejto štúdie naznačujú, že rôzne typy cvičení prinášajú rôzne výhody pre osoby s Parkinsonovou chorobou. Zdá sa, že vytrvalostné programy prinášajú najväčšie dlhodobé výhody.
Podľa Schenkmana a spoluautorov:
Kvalitné správy od absolventov 16-mesačnej štúdie zdôrazňujú, že ľudia potrebujú stálu podporu na udržanie pravidelného cvičenia. Dôrazne odporúčame, aby lekári našli spôsob, ako pomôcť jednotlivcom s PD [Parkinsonovou chorobou] rozvíjať a udržiavať dlhodobé cvičenia, vrátane vhodných cvičebných programov, ako aj pokračujúce prehodnocovanie a podporu.
Poznámka, táto štúdia mala svoje obmedzenia.
Po prvé, kontrolná skupina sa zapojila do nejakého cvičenia, pretože by bolo neetické, aby títo účastníci vôbec nedostávali cvičenia. Inými slovami, aj keby sa "pravá" kontrolná skupina nezúčastnila cvičenia počas 16 mesiacov, odporúčanie tejto možnosti by bolo škodlivé pre zdravie. Podľa výskumníkov celkové usmernenie vydané Národnou parkinsonskou nadáciou prinieslo určitý prínos, ale nie toľko výhod, aké prežívajú účastníci kontrolovaných cvičebných programov zahŕňajúcich buď flexibilitu / rovnováhu / funkčné cvičenia, alebo aeróbne cvičenie.
Po druhé, táto štúdia sa uskutočnila v Colorade, ktorá je jedným z najschopnejších štátov v Únii. Je pravdepodobné, že účastníci tejto štúdie vykonávali viac na začiatku, než ľudia v iných štátoch, čím sa výsledky menej zovšeobecňujú.
Po tretie, účastníci každej z troch skupín dostali rôzne množstvo individualizovanej pozornosti, čo by mohlo zmiasť výsledky.
Nakoniec bolo ťažké posúdiť dodržiavanie režimov cvičenia a výskumníci sa spoliehali na protokoly o činnosti – nie monitory aktivity – na takéto stanovenia.
Cvičenie s vysokou intenzitou a Parkinsonova choroba
Štúdia s Parkinsonovou chorobou cvičenia (SPARX) bola randomizovaná klinická štúdia fázy 2, ktorú vykonali Schenkman a kolegovia v období od mája 2012 do novembra 2015. Účastníci štúdie boli hodnotení po šiestich mesiacoch.
V štúdii SPARX bolo 128 účastníkov s Parkinsonovou chorobou vo veku od 40 do 80 rokov rozdelených do troch skupín.
Prvá experimentálna skupina prešla vysoko intenzívnym cvičením, druhá experimentálna skupina prekonala cvičenie miernej intenzity a členovia kontrolnej skupiny boli vyčkávaní na budúce cvičenie. (Opäť by bolo neetické odoprieť kontrolnej skupine príležitosť na cvičenie.)
Je potrebné poznamenať, že účastníci štúdie boli diagnostikovaní de novo Parkinsonovou chorobou (t.j. diagnostikovaní počas predchádzajúcich piatich rokov) a počas šiestich mesiacov trvania ich účasti sa nepredpokladalo, že budú potrebovať dopamínergné (antiparkinsonické) lieky. Okrem toho žiadny z účastníkov nebol predtým zapojený do stredne intenzívnej alebo vysokej intenzity cvičenia.
Cvičenie s vysokou intenzitou sa skladalo zo štyroch dní v týždni na bežiacom páse pri 80% až 85% maximálnej tepovej frekvencie. Cvičenie v strednej intenzite sa vyskytlo aj štyrikrát týždenne, ale medzi 60% a 65% maximálnej srdcovej frekvencie.
Cieľom štúdie SPARX fázy 2 bolo určiť, či sa pacienti s Parkinsonovou chorobou môžu bezpečne zapojiť do cvičenia s vysokou intenzitou. Výskumníci nerozhodli, či výkon pri intenzite srdcovej frekvencie v rozmedzí 80 až 85 percent skutočne vyústil do klinického prínosu pre de novo Parkinsonovu chorobu. V konečnom dôsledku sa výskumníci zaujímali o to, či by testy s vysokou intenzitou mohli byť testované v klinických štúdiách fázy 3. Tieto štúdie fázy 3 by potom preskúmali možné prínosy tejto intervencie.
Podľa Schenkmana a spoluautorov:
Jedným z limitujúcich faktorov prechodu na štúdie fázy 3 je to, že primeraná dávka cvičení ešte nemala byť stanovená pre žiadnu modalitu cvičenia. Cvičenie prináša značný záväzok účastníka času a úsilia v porovnaní s farmakologickými intervenciami. Návrh márnosti sa použil na špecifické určenie, či je opodstatnená ďalšia štúdia konkrétnej dávky cvičenia, čo dokazuje metódu efektívneho určenia vhodnej dávky pred tým, ako sa posunieme na prvú štúdiu fázy 3 pri Parkinsonovej chorobe. Zistenia nefukovateľnosti cvičenia s vysokou intenzitou bežiaceho pásu by mali podstatne posunúť pole dopredu.
Štúdia SPARX mala obmedzenia.
Za prvé, intenzívne cvičenie bolo vykonané iba na bežiacom páse a nepoužívali iné typy cvičebného zariadenia.
Po druhé, rýchlosť a intenzita trenažéra boli nastavené tak, aby sa dosiahla vysoká intenzita cvičenia. Nie je však jasné, či by jedna alebo obe tieto premenné mohli zlepšiť motorické symptómy pri Parkinsonovej chorobe.
Po tretie, nie je jasné, ako by kombinácia cvičenia s vysokou intenzitou bežiacich cvičení s inými fyzioterapeutickými intervenciami so známym prínosom pre pacientov s Parkinsonovou chorobou, ako napríklad tai-chi alebo silový tréning, mohla viesť k ešte väčšiemu klinickému prínosu.
Slovo od Verywell
Vieme, že cvičenie pomáha ľuďom s Parkinsonovou chorobou. Nový výskum naznačuje, že vysoko intenzívne cvičenia bežiaceho pásu môžu byť predpísané bezpečne pre pacientov s miernou Parkinsonovou chorobou a že ľudia s Parkinsonovou chorobou v ranom až strednom štádiu majú prospech z rôznych druhov cvičení, vrátane flexibility, rovnováhy a aeróbne.
Je potrebné urobiť viac výskumov, aby ste zistili presné prínosy takýchto cvičení s vysokou intenzitou. Ak ste vy alebo váš blízky sú diagnostikovaní s Parkinsonovou chorobou, poraďte sa so svojím lekárom o tom, aké typy cvičenia sú pre vás najlepšie.
