Top 5 lekárske fakturácie Chyby

  • geriatrické starostlivosti
  • zdravotnej starostlivosti kompenzácia
  • lekárskej technológie
  • zdravotníckych materiálov
  • Fakturácia chyby môže byť príčinou mnohých zamietnutí žiadostí a lekárskej kancelárie finančné problémy. Oneskorené platby, nákladné pokuty a strata príjmov sa môžu vyskytnúť, ak chýbajú chyby vopred. Ak má vaša zdravotnícka kancelária finančné ťažkosti, môže byť potrebné skontrolovať vaše nároky na najčastejšie chyby pri fakturácii pred fakturáciou svojich nárokov.

    1 Zlyhanie pri overovaní poistenia

    Prvým dôvodom, prečo sa väčšina lekárskych fakturačných nárokov odmietla, je výsledok nekontrolovaného poistenia. Vzhľadom na to, že informácie o poistení sa môžu kedykoľvek zmeniť, a to aj pre pravidelných pacientov, je dôležité, aby poskytovateľ overil oprávnenosť člena pri každom poskytovaní služieb. Existujú štyri bežné zamietnutia súvisiace s overovaním poistenia:

    1. pokrytie členov bolo ukončené alebo nie je oprávnené dátum služby
    2. Nepovolené služby
    3. Služby, na ktoré sa nevzťahujú výhody programu
    4. Maximálne výhody splnené

    2 Nepresné alebo neúplné informácie o pacientovi

    Jednoduché nepresnosti informácií o pacientoch môžu viesť k zamietnutiu fakturácie. Najmenšie detaily sú dôležité na to, aby sa prvýkrát zaplatili zdravotné poplatky. Zamestnanci na pracovisku môžu pomôcť znížiť tieto zamietnutia kontrolovaním nasledujúcich údajov o schéme pacientov:

    • Je meno pacienta správne napísané?
    • Je dátum narodenia a pohlavie pacienta správny?
    • Je zapísaný správny platiteľ poistenia?
    • Je platné číslo politiky?
    • Vyžaduje si nárok na zadanie čísla skupiny?
    • Je vzťah pacientov k poisteným presný?
    • Diagnostický kód zodpovedá vykonanému postupu?
    • Zodpovedal kód procedúry pre vykonanú službu získanú autorizáciu?
    • Pre viacnásobné poistenie je primárne poistenie presné pre koordináciu výhod?

    Dôvody z dôvodu akýchkoľvek nesprávností uvedených vyššie môžu byť opätovne predložené, ale namiesto 14-dňovej platby sa môže vrátiť až 30 až 45 dní, kým sa konečne zaplatí.

    3 Nesprávne kódy diagnózy alebo procedúry

    Kódujúce nároky presne umožňujú platiteľovi poistenia poznať príznaky, chorobu alebo zranenie pacienta a spôsob liečby vykonaný lekárom. Chyby pri kódovaní sa vyskytujú, keď je pohľadávka predložená poisťovni s nesprávnou diagnózou alebo postupom týkajúcim sa nároku. Môže to spôsobiť odmietnutie nároku z dôvodov, ako napríklad žiadna lekárska potreba alebo postup nezodpovedá povoleniu.

    Iné dôvody, prečo by nesprávny diagnostický kód alebo kód konania mohol skončiť s tvrdením:

    • Použitie starých kódovacích kníh. Kódujúce knihy by sa mali každoročne aktualizovať v dôsledku zmien v kódovaní. Nahradenie kódovacích kníh môže byť drahé, ale nestojí za to prísť o príjmy z dôvodu zbytočných zamietnutí.
    • Chyby rukopisu. Zdá sa, že je to hlúpe, ale zlá správa lekára je jednou z najdôležitejších príčin chýb v účtovaní každý rok. Jedným zo spôsobov, ako zlepšiť presnosť, je prechod z papierového systému na elektronický zdravotný záznam (EHR).

    4Duplikácie alebo neoprávnené fakturácie

    Duplicitná fakturácia je fakturácia za rovnaký postup, test alebo liečbu viac ako raz. Podobné chyby môžu byť fakturácie za nesprávnu službu alebo fakturáciu za služby, ktoré sa nikdy nevykonali. Niekedy sa postup alebo test zrušia, ale nikdy sa z účtu pacienta neodstránia. Väčšinou sú tieto typy chýb spôsobené jednoduchou ľudskou chybou. Mnoho zariadení je však každoročne pokutované za spáchanie podvodu z tohto dôvodu. Podvod je považovaný za ochotu a vedome podávať zdravotné tvrdenia, ktoré sú nepresné.

    Jedným zo spôsobov, ako zabrániť nepresnosti pri lekárskej fakturácii, je vykonávanie auditov grafov. Audity grafov sú jednoduchým spôsobom, ako zabezpečiť, aby boli všetky časti nároku správne účtované.

    5 Upcoding alebo unbundling

    Zneužitie úrovne služby alebo postupu vykonávaného s cieľom účtovať viac alebo získať vyššiu mieru úhrady sa považuje za upcoding. Upcoding sa vyskytuje aj vtedy, keď služba, ktorú vykonáva, nie je pokrytá spoločnosťou Medicare, ale poskytovateľ pokladá krytú službu na svojom mieste.

    Niektoré služby sú považované za all inclusive. Oddelenie je fakturácia postupov oddelene, ktoré sa zvyčajne účtujú ako jednorazové poplatky. Napríklad poskytovateľ fakturuje dva jednostranné skríningové mamografy namiesto fakturácie pre 1 bilaterálny skríningový mamogram.

    Like this post? Please share to your friends: