Zápcha je bežným príznakom pre pacientov, ktorí sa nachádzajú blízko konca života. Zápcha môže mať významný vplyv na kvalitu života, takže prevencia a liečba je dôležitá.
Prevencia zápchy
Najlepšie je zabrániť zápche, kedykoľvek je to možné. Profesionálni odborníci v oblasti paliačnej starostlivosti a hospicov sú školení, aby sa často pýtali na črevné pohyby a je dôležité, aby ste boli úprimní s tvojimi odpoveďami.
Prevencia zápchy závisí od rizika, že sa stane zácpa. Napríklad pacient, ktorý má rakovinu brucha, cukrovku a užíva pravidelné lieky proti bolestiam s opiátmi, je pri extrémne vysokom riziku zápchy. To preto, lebo brušné nádory môžu stláčať alebo brániť črevu, cukrovka poškodzuje zmyslové vlákna a spomaľuje pohyblivosť (intestinálnu) pohyblivosť čriev a opiátov ďalej spomaľuje motilitu čriev a zvyšuje tón análneho sfinkteru. Prevencia pre tohto pacienta by bola agresívnejšia ako pacient, ktorý má len demenciu.
Prevencia sa zameriava na adekvátny príjem tekutín, správnu výživu a aktivitu (aktívna motivácia čriev).
Tekutiny, správne jedlo a cvičenie sú preventívne nástroje
To je často ťažké, aby sa zvýšil u niekoho, kto je terminálne chorý, ale aj malé zvýšenie príjmu tekutín môže byť prospešné. Zvýšenie príjmu potravy môže spôsobiť väčšie nepríjemné pocity a nemalo by byť nútené, ale jemné povzbudenie častých malých jedál môže byť užitočné.
Zvýšenie aktivity, aj keď je to v podobe pohybových cvičení zdravotnej pomoci alebo fyzického terapeuta, môže byť veľmi účinné.
Stolové zmäkčovadlá sa môžu používať na udržanie stolice mäkké, čo uľahčuje ich prechod. Zmäkčovadlá stolice, ako je senna, sú obzvlášť dôležité pre pacientov liečených opiátmi.
Liečba zápchy
Keď prevencia nie je dostatočná a pacient sa stane zácpom, je dôležité okamžite začať liečbu. Laxatíva sa zvyčajne používajú na liečbu zápchy a sú klasifikované podľa ich činnosti.
Hromadné laxatíva. Hromadné preháňadlá poskytujú hromadne do čriev, aby sa zvýšilo množstvo stolice, stimulujúce črevá na pohyb. Diétne vlákno je príkladom prebytočného preháňadla. Hromadné preháňadlá nemusia byť odpoveďou pre mnohých pacientov s paliatívnou starostlivosťou a hospicami, pretože vyžadujú veľký príjem tekutín, aby boli účinné. Ak pacient nedokáže udržať dostatočný príjem tekutín, prebytočné laxatívy môžu spôsobiť viac nepohodlia a ďalšie problémy. Hromadné preháňadlá môžu tiež spôsobiť plyn a nadúvanie.
Laktanty mazív.Sila preháňacích činidiel zmäkčuje stoličku a namažuje povrch stolice, čo uľahčuje jej prechod. Minerálny olej je najbežnejším typom preháňadiel mazív. Minerálny olej sa neodporúča pacientom s rizikom aspirácie alebo pacientom užívajúcim docusát (Colace). Laktanty povrchovo aktívnych látok / detergentov.Tieto preháňadlá, tiež bežne nazývané zmäkčovače stolice, znižujú povrchové napätie, čím zvyšujú vstrebávanie vody a tukov do suchých stoličiek. Docusate, senna a ricínový olej sú príklady.
Osmotické laxatíva. Osmotické preháňadlá sú v podstate cukry, ktoré nemôžu byť trávené telom a majú osmotický účinok v črevách. Laktulóza a sorbitol sú kvapalné formy osmotických laxatív a sú zvyčajne celkom účinné. Sladká chuť týchto liekov je nevýhodou pre mnohých pacientov a môže spôsobiť nadúvanie a plyn. Môžu byť zmiešané so šťavou, čajom, vodou alebo inou tekutinou, aby sa znížila sladkosť.
Glycerínové čapíky sú ďalším príkladom osmotických laxatív. Glycerínové čapíky nemusia byť tak účinné ako iné metódy u chronicky chorého alebo staršieho pacienta. Salinické laxatíva:
Masta magnézia je možno najbežnejšou formou tohto typu preháňadla. Salinické laxatíva zvyšujú sekréciu žalúdka, pankreasu a tenkého čreva a motilitu čriev.
Toto liečivo môže spôsobiť vážne kŕče a nepohodlie a zvyčajne sa používa ako posledná možnosť pre chronicky chorých pacientov.
Čípky a prsníky: Niektoré preháňadlá sú dostupné vo forme čapíkov, čo znamená, že sú vložené priamo do konečníka. Napriek tomu, že myšlienka používať rektálne lieky môže byť pre pacientov nepríjemná a opatrovatelia sa môžu zhoršiť pri ich vložení, čapíky sú zvyčajne rýchle a účinné. Bisacodyl (Dulcolax) je stimulátor čriev, ktorý funguje priamo na hrubom čreve na vyvolanie peristaltiky. Pretože je to stimulant, kŕče sú častým vedľajším účinkom. Dulcolax nie je vždy odporúčaný pre pacientov s rakovinou a pacientov s ochorením pečene kvôli potrebe
metabolizmu,
alebo rozpadu v pečeni. Enemy sa majú používať zriedkavo a ako posledná možnosť u pacientov s ťažkým zápchou. Salinický klystýr (Fleet Enema) uvoľňuje stoličku a stimuluje pohyb čriev. Ak sa používajú často, môžu spôsobiť metabolické nerovnováhy, ako je hypokalciémia (zníženie hladín vápnika v krvi) a hyperfosfatémia (zvýšenie hladín fosfátov v krvi). Krysy retencie oleja môžu byť užitočné u pacientov, ktorí sú postihnutí, čo znamená, že stolica je taká veľká a ťažká, že bráni hrubému črevu. Ak je pacient schopný udržať olejový klystík cez noc, môže to byť vyskúšané skôr, ako sa zdravotná sestra ručne odrazí. Príkladom klystýru zadržiavajúceho olej je klyzma mlieka a melasy Znečistenie:
Ak je pacient postihnutý a preháňadlá, čapíky a klystíry nefungujú alebo sa neodporúčajú, zdravotná sestra môže potrebovať zničte ich. Je to nepríjemný postup, keď zdravotná sestra musí vložiť prst do konečníka, aby uvoľnila a odstránila stoličku. Mohli by ste narážať na čítanie o jeho postupe. Ubezpečte sa, že zlyhanie sa vykonáva len vtedy, keď je to klinicky potrebné. Vzhľadom na to, že je nepríjemné a potenciálne veľmi bolestivé, pacienti by mali byť premedikovaní opioidným analgetikom a možno aj anxiolytikami, ako je lorazepam.Zápcha je trápny príznak, ktorý dramaticky ovplyvňuje kvalitu života. Je dôležité, aby ste informovali svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o pohyboch tkaniva pacienta alebo pacienta a upozornili ich na akékoľvek zmeny v štruktúre pohybov čriev.
