V roku 2013, podľa údajov z amerického sčítania ľudu, bolo v Spojených štátoch 41,8 milióna nepoistených nepoistených obyvateľov. Do roku 2016 sa odhaduje na 29 miliónov. To je významný pokles, ale je rozumné sa pýtať, prečo je stále veľa ľudí bez zdravotného poistenia.
V roku 2010 bol prijatý zákon o dostupnej starostlivosti a väčšina jeho ustanovení sa zaviedla v rokoch 2014 až 2016.
Aby sa zabránilo trestu, veľkí zamestnávatelia sú teraz povinní ponúknuť cenovo dostupné pokrytie na ich plný úväzok (30 hodín na týždenných) pracovníkov. Jednotlivci sú povinní udržiavať zdravotné poistenie alebo čeliť sankciám na ich daňové priznania. Prémiové dotácie a subvencie na zdieľanie nákladov v rámci výmenných zmlúv zabezpečujú dostupnosť pokrytia a starostlivosti pre ľudí so stredným príjmom. Rozšírenie spoločnosti Medicaid umožňuje bezplatnú alebo takmer bezplatnú dostupnosť pre rodiny s nízkymi príjmami.
Tak prečo sa v Spojených štátoch stále nachádza približne 29 miliónov ľudí bez zdravotného poistenia? Toto číslo je podľa analýzy vykonanej registráciou ACA v marci 2016. A hoci je to nižšie ako 33 miliónov ľudí, ktorí boli nezaistených v roku 2014 podľa údajov amerického sčítania ľudu, je to v súlade s projekciou Kongresového rozpočtu (CBO) 2012, stále je 30 miliónov starších obyvateľov USA bez zdravotného poistenia do roku 2022 (údaje týkajúce sa počtu ľudí bez zdravotného poistenia sa zvyčajne vzťahujú na staršie obyvateľstvo, pretože Medicare pokrýva väčšinu ľudí po dosiahnutí 65 rokov).
Dokonca predtým, ako Najvyšší súd rozhodol v roku 2012, že rozšírenie Medicaidu ACA by bolo pre štáty dobrovoľné, CBO predpokladala, že v USA do roku 2022 bude v USA 27 miliónov nepoistených obyvateľov bez poistenia. Zákonodarcovia a regulačné orgány od začiatku vedeli, že zatiaľ čo ACA by znamenala výrazný pokles počtu nepoistených obyvateľov USA (a to má), stále by existovali milióny ľudí bez zdravotného poistenia niekoľko rokov po úplnom vykonaní zákona.
Tu sú niektoré dôvody, prečo ACA neviedla k univerzálnemu zdravotnému poisteniu v USA:
Nedokumentované imigranti
ACA neposkytuje žiadny druh zdravotného poistenia pre neregistrovaných prisťahovalcov. Nielenže nemôžu získať dotácie, vôbec nie sú zapísané do plánu výmeny, aj keď sú schopní platiť plnú cenu za pokrytie (Kalifornia schválila návrh zákona v roku 2016, ktorý by umožnil imigrantom bez dokladov, cenové pokrytie na kalifornskej burze, ale štát musí získať výnimku od federálnej vlády na vykonanie tohto ustanovenia). Nezaradení prisťahovalci sú takisto zakázaní získať Medicaid.
Kaiser Family Foundation odhadla v roku 2013, že medzi nepoistenou populáciou bolo približne 4,8 milióna nelegálnych prisťahovalcov, čo predstavuje asi 15 percent nepoistených obyvateľov.
Výnimky z trestov a nedostatok presadzovania
Hoci ustanovenie o spoločnej zodpovednosti ACA (tzv. "Individuálny mandát") vyžaduje prakticky všetkých obyvateľov USA, aby udržiavali zdravotné poistenie alebo čelia trestu, existuje dlhý zoznam výnimiek zo sankcie a IRS nemá veľa nástrojov na vynútenie sankcie, keď sa uplatňuje.
Začiatkom roka 2016 IRS uviedlo, že 7,9 milióna daňovníkov podliehalo individuálnemu sankcii za spoločnú zodpovednosť, pretože v roku 2014 nebolo poistené, ale ďalších 12,4 milióna daňových poplatníkov bolo oslobodených od pokuty napriek nepoisteniu v roku 2014.
Sankcia je by mala byť "palica", zatiaľ čo dotácie ACA sú "mrkva". Ako sa však už uviedlo, nepoistená populácia pravdepodobne bude mať nárok na oslobodenie od povinnosti podliehať sankcii. A aj keď sa uplatňuje sankcia (tj daňový sprostredkovateľ nespĺňa podmienky na oslobodenie od dane), IRS nemôže použiť zvyčajné donucovacie opatrenia na vyzdvihnutie sankcie.
Môžu ju zadržať z vrátenia dane daňovému doručovateľovi (alebo v dôsledku vrátenia dane v budúcom roku), ale nemôžu využívať záložné práva, odvody alebo trestné stíhanie spôsobom, akým môžu s inými druhmi nezaplateného daňového dlhu. V dôsledku toho niekto považuje pokutu za neposkytnutie pokrytia za nepovinné, za predpokladu, že štruktúru svojich daní tak, aby im nikdy neboli zaplatené náhrady.
Samozrejme, že nepoistenie a nájdenie seba, ktoré potrebujú významnú zdravotnú starostlivosť, je vážny problém, ale nevýznamný počet nepoistených Američanov sa rozhodne prekročiť tento most, ak a keď sa tam dostanú, pretože poistné, ktoré budú musieť zaplatiť pre zdravotné poistenie sú nad rámec toho, čo považujú za dostupné.
Rozdiely v pokrytí
ACA vyzvala každý štát, aby rozšíril oprávnenosť príjmu Medicaid na 138 percent úrovne chudoby (133 percent plus 5 percentný príjmový deficit). Štáty by aj naďalej mali svoje existujúce štátne federálne financovanie rozdelené pre populáciu Medicaid, ktorá bola už oprávnená pred expanziou, ale od roku 2014 by federálna vláda uhradila plné náklady na pokrytie novoprijímajúcich obyvateľov. Do roku 2020 to mierne klesne na 90 percent, ale federálna vláda bude aj naďalej platiť 90 percent v budúcich rokoch, zatiaľ čo štáty nezaplatí viac ako 10 percent nákladov na pokrytie novoprijímajúcich obyvateľov.
Najvyšší súd v roku 2012 rozhodol, že federálna vláda nemôže vyžadovať, aby štáty rozšírili Medicaid, aby mohli pokračovať v prijímaní svojich existujúcich federálnych finančných prostriedkov na Medicaid. V dôsledku toho 19 štátov stále nerozšírilo Medicaid. V 18 z týchto štátov výsledná medzera pokrytia znamená, že takmer tri milióny ľudí nemajú prístup k dotáciám na výmene ALEBO Medicaid (Wisconsin nepredĺžil Medicaid, ale využívajú štátne prostriedky na poskytovanie Medicaidu ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby , takže neexistuje medzera pokrytia).
Nedostatok porozumenia o dostupných možnostiach
Aj keď niektorí z ostatných nepoistených sa pozreli na svoje možnosti a rozhodli sa, že sú jednoducho príliš drahé a / alebo nechcú sa zapísať do pokrytia, je tu aj veľa ľudí, ktorí si nie sú istí, čo je k dispozícii alebo ako im môže pomôcť.
Z ľudí, ktorí ešte neboli poistení v roku 2015, takmer polovica bola oprávnená buď na program Medicaid, Program zdravotného poistenia pre deti (CHIP), alebo dotácie na výmenu (druhá polovica bola buď v rozmedzí pokrytia, nelegálni imigranti, alebo neoprávnená dotácie na výmene v dôsledku príjmu alebo ponuka zamestnávateľa na cenovo dostupné pokrytie). Niektorí z týchto jednotlivcov si uvedomujú finančnú pomoc, ktorú majú k dispozícii, a rozhodli sa, že sa tomu vzdajú. A niektoré sú zachytené byrokratickými nuansami, ako je rodinná závada, čo spôsobuje, že pokrytie je nedostupné. Mnohí si však neuvedomujú, že by mohli získať bezplatné alebo veľmi lacné pokrytie prostredníctvom programu Medicaid alebo CHIP alebo prémiové dotácie na to, aby súkromné pokrytie bolo cenovo dostupnejšie, než by bolo inak.
Ak ste medzi 29 miliónmi obyvateľov USA, ktorí sú stále nezabezpečení, je v najlepšom záujme skontrolovať možnosti, ktoré máte k dispozícii. Ak máte nárok na Medicaid alebo CHIP, môžete sa kedykoľvek zaregistrovať. Ak máte nárok na dotácie na výmenu, otvorená registrácia na rok 2017 je hneď za rohom – začína sa 1. novembra 2016.
