Všetci pacienti majú právo vybrať si poskytovateľa, ktorý poskytuje služby zdravotnej starostlivosti im. Toto je zvyčajne v súvislosti s odporúčaniami pacientov od lekárov a nemocníc. Lekári a nemocnice často odvolávajú pacientov na špecialistov, domácu zdravotnú starostlivosť, dlhodobé zariadenia alebo iných zdravotníckych pracovníkov na ďalšiu starostlivosť mimo svojich odborných znalostí alebo schopnosť zabezpečiť kontinuitu starostlivosti.
Mnohokrát lekárske alebo nemocničné vzťahy porušujú právo pacienta na výber poskytovateľa podľa vlastného výberu. Lekári často vydávajú odporúčania konkrétnemu lekárovi na základe partnerstva alebo iného vzťahu. Nemocnice často vydávajú sprostredkovanie poskytovateľom, s ktorými vlastnia alebo s nimi spájajú. Všetci poskytovatelia musia dbať na opatrnosť, aby neimplikovali alebo nevyvodzovali, že pacient nemá na výber.
S cieľom plne pochopiť správnosť pacientov, ktorí si musia vybrať poskytovateľov, pozrite sa na tieto tri zdroje:
- Zákon o vyrovnanom rozpočte z roku 1997:Podmienkou účasti v programe zdravotnej starostlivosti sú nemocnice povinné poskytnúť zoznam domáceho zdravia agentúry pacientom, ktorí sú v geografickej oblasti pacienta, sú certifikované spoločnosťou Medicare, naznačujú, že požiadali o zaradenie do zoznamu a naznačujú, či má nemocnica finančný záujem o domácu zdravotnícku agentúru.
- Súdy:Rozhodnutia súdu stanovili prednosť, že pacienti majú kontrolu nad vlastným zaobchádzaním, vrátane práva vybrať si alebo určiť, kto poskytuje starostlivosť, bez ohľadu na to, kto platí za liečbu.
- Federálne stanovy:Centra pre programy Medicare a Medicaid stanovili federálnymi zákonmi, že pacienti majú právo zvoliť si poskytovateľa starostlivosti bez ohľadu na nastavenie liečby.
Porušovanie práva pacienta na výber poskytovateľa starostlivosti môže viesť k strate práva na účasť v programoch Medicare a Medicaid.
Federálne zákony o podvode a zneužívaní zakazujú lekárom, nemocniciam a iným poskytovateľom porušovať právo pacienta na výber tým, že znemožňujú poskytovateľom motiváciu na postúpenie a donútenie pacienta dostať liečbu od konkrétneho poskytovateľa. Poskytovatelia, ktorí nedokážu rozpoznať a rešpektovať právo pacienta vyberať riziko porušenia federálnych a štátnych zákonov a musia čeliť dôsledkom založeným na Anti-Kickback zákon.
Zákon proti krádežiam stanovuje ustanovenia na identifikáciu a potrestanie toho, kto je vinný pri vykonávaní určitých rozhodnutí v oblasti zdravotnej starostlivosti výmenou za peniaze.
Ustanovenia sú široké, ale spadajú do dvoch kategórií:
- Akákoľvek peňažná transakcia, ktorá ovplyvňuje postúpenie jednotlivca za akúkoľvek službu splatnú v rámci programu Medicare alebo Medicaid
- Akákoľvek peňažná transakcia, ktorá vedie k nákupu akejkoľvek položky splatnej podľa Medicare alebo Medicaid program
Tri oblasti zákonov proti krádežiam, ktoré odkazujú na lekárov a nemocnice:
- Zariadenia spoločného podnikania:Akýkoľvek spoločný podnik, ktorý je štruktúrovaný tak, aby získal tok odporúčaní od lekárov, v ktorých sú nepriamo kompenzovaní, môže byť sporné. Každý lekár, ktorý má finančné výhody z odporúčaní, môže objednať alebo vykonať nepotrebné služby, ktoré sú pre programy Medicare a Medicaid nákladné.
- Nemocenské stimuly pre lekárov:V rýchlo sa rozvíjajúcom priemysle je ťažké získať a udržať lekárov. Nemocnice, ktoré sa snažia prilákať lekárov so špeciálnymi stimulmi, naznačujú, že lekár odkáže všetkých svojich pacientov. Toto rozhodnutie by bolo založené skôr na finančnom vplyve než na kvalite starostlivosti.
- Služby klinických laboratórií:V niektorých prípadoch môže vonkajšia laboratória ponúkať lekárom, nemocniciam alebo špeciálnym službám iných poskytovateľov mimo rámec bežných alebo zmluvných očakávaní. To môže byť považované za výhodu výmenou za postúpenie do laboratória.
